皮膚瘙癢癥
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皮膚瘙癢癥(cutaneous pruritus)。系指臨床上無原發損害，且以瘙癢為主的感覺功能異常性皮膚病。在經過中由于搔抓可出現繼發性皮膚損害，如抓痕、血痂等，并依據皮膚瘙癢的范圍或部位，可分為限局性和泛發性兩類。
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皮膚瘙癢癥的病因
(一)發病原因
病因復雜。可分為外因和內因兩個方面：內因包括系統性疾病，如內分泌疾病(糖尿病、甲亢、類癌綜合征等)、肝膽疾病(原發性膽汁性肝硬化、膽道梗阻等)、腎臟疾病(慢性腎衰、慢性血液透析病)、血液病(缺鐵性貧血、真性紅細胞增多癥等)、惡性腫瘤(淋巴瘤、白血病等)、神經性疾病(脊髓病、麻痹性癡呆等)、感染性疾病(艾滋病、結核病、絲蟲病等)等。外因則與物理(發熱、寒冷等)、機械(摩擦等)、化學刺激(酸堿等)、食物(辛辣性食物)、藥物(顛茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有關。
(二)發病機制
因系統性疾病，與物理，機械，化學刺激，食物，藥物等因素迫使神經或精神因素參與發病。機體產生與瘙癢有關的介質 (如組胺、激肽、前列腺素、P物質、阿片樣物質等)導致機體的瘙癢。
皮膚瘙癢癥的癥狀
1.陣發性劇烈瘙癢 瘙癢發作常有定時，一般以精神變化、入睡前、氣溫變化、飲酒及食辛辣食物最易引起。一經發作，常難以忍受，須強力搔抓，有時甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺疼痛，始可住手。
2.無原發損害 由于頻繁搔抓，皮膚常出現抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚化等繼發損害。
3.本病發生隨年齡、季節而有不同。一般以老年人多見(老年性皮膚瘙癢癥)，冬夏易發(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發于冬季者，春暖可愈;發于夏季者，入冬即輕。
4.泛發性皮癢癥(P.universalis) 常由一處開始，逐漸擴延，甚至可遍布全身。多見于老年人。除因老年皮膚萎縮干燥易于發生外，內臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統性疾病，均易伴發本癥。
5.限局性皮癢癥(P.localis) 瘙癢限于某一局部，有可同時數處被侵。多與局部因素有關，一般以外陰、肛門、頭部、小腿、掌跖、外耳道等處多見。
(1)外陰瘙癢癥：男女均可發生，多見于中年。男性多發于陰囊(陰囊瘙癢癥P.scroti)有可擴展至陰莖根部。女性多見于大陰唇(女陰瘙癢癥P.vulvae)及其附近部位。外陰瘙癢每因處理不當或濫用刺激性藥物而轉為慢性，皮膚表現為浸潤肥厚，易繼發濕疹化，瘙癢劇烈，病程遷延，多年不愈。
(2)肛門瘙癢癥(P.ani)：中醫稱谷道癢，認為和大腸濕熱，蘊結生蟲有關。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚。以中年男性多見。蟯蟲病的患兒，肛門瘙癢多在夜間加重，可發現蟯蟲及找到蟯蟲卵 (夜間的陽性檢出率較高)。成人則多由痔瘡、肛裂等所致，少數患者找不到明顯的原因。常因反復搔抓，局部潮濕，使肛周皮膚出現浸潤、糜爛、皺襞肥厚，輻射狀皸裂，濕疹化或苔蘚樣變。
(3)頭皮瘙癢癥(P.capitis)：多見于頭皮脂溢患者，尤以黎明醒覺時為著，頭皮劇癢難忍，往往繼發濕疹、毛囊炎或癤。
(4)小腿瘙癢癥(P.cruris)：主要見于小腿靜脈曲張、魚鱗病或皮膚干燥者。寒冷刺激，襪帶及裹腿束縛緊張常為誘因。
根據初發時僅有瘙癢，而無原發皮損，同時又排除了濕疹、神經性皮炎、虱病、疥瘡等疾病，可作出該病診斷。確立診斷之后，要進一步判斷是全身性(或泛發性)還是限局性，更為重要是尋找到引起瘙癢的原因，為此需要作全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，以便更為有效的治療。
皮膚瘙癢癥的診斷
皮膚瘙癢癥的檢查化驗
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皮膚瘙癢癥的鑒別診斷
皮膚瘙癢癥同濕疹、神經性皮炎、虱病、疥瘡等疾病共同之處是均有較為劇烈的瘙癢，但最基本的區別是前者無原發皮膚，而后者有。而且，虱病可找到成蟲或蟲卵;疥瘡則多見于一些特殊部位如指縫等，特征性的隧道、疥瘡結節，集體傳染，可找到疥蟲或卵。
皮膚瘙癢癥的并發癥
掌跖瘙癢癥多見于手足多汗、汗皰疹患者。外耳道瘙癢多因耵聹過多或耳匙搔抓等機械刺激引起，常繼發濕疹或化膿感染。
皮膚瘙癢癥的預防和治療方法
1.尋找病因，加以去除。
2.避免各種刺激因素，如過度搔抓、開水燙洗、應用洗滌劑、飲酒、進食辛辣食物。
3.早期診斷及早期治療。
皮膚瘙癢癥的中醫治療
中成藥治療：
(1)對繼發損害不明顯者，中藥如百部酊或百部酊100ml加雄黃解毒散30g混勻外用，亦可用蛇床子、苦參配為酊劑(二藥各30g浸入75%酒精，3天后濾渣備用)外涂。(2)局部繼發皮膚苔蘚化，浸潤肥厚者，中藥可用止癢藥膏、普榆膏或癬癥熏藥卷等。
辨證治療：
(1)血虛風燥型：
方藥：用止癢合劑加減。年老體弱者可重用黨參、黃芪;頑固不愈、瘙癢較重者加全蝎;舌質紅，心煩失眠者加蓮子心、梔子、連翹。
(2)風濕蘊阻型：
單方成藥：血虛風燥型可內服潤膚丸。風濕蘊阻型之病程短、風熱盛者可用防風通圣丸，病程長，病情頑固者可用秦艽丸、除濕丸交替服用。
(1)針刺和艾灸(或艾卷條)可應用于各種皮癢癥，可根據不同部位選擇。
(2)0.25%普魯卡因穴位封閉，或與維生素B12、B1，混合進行穴位封閉，或用皮質類固醇激素加利多卡因混合進行穴位封閉。
(3)對外陰瘙癢癥，根據作者經驗，用異丙嗪(0.05～0.10mg/m1)作穴位封閉，取穴會陰及雙側血海、肝俞，每次ml，每天或隔天1次， 5次為一療程，3～5次后即收效，療效持久。
皮膚瘙癢癥的西醫治療
(一)治療
治療原則：積極治療原發疾病，避免接觸各種誘因、鎮靜止癢、全身治療和局部治療相結合。
1.一般治療
(1)尋找病因，并進行相應治療。
(2)避免外界各種刺激因素，注意皮膚衛生，勞逸結合，力求生活規律，限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。
2.全身治療
(1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮靜劑的內服或注射。如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、賽庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。這些藥物可依據病情選用。單獨應用H2受體拮抗劑對Hodgkin病和紅細胞增多癥的瘙癢有一定的療效。
(2)對瘙癢較重者，可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0～2.0g加入生理鹽水或復方氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注。頑固性瘙癢患者，可應用納洛酮，但有潛在成癮性。
(3)對更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸諾龍片25～50mg肌注，每周2～3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。
(5)對膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢，可選用考來烯胺(消膽胺)，每天5～8g。
(6)對原發性膽汁性肝硬化所致瘙癢，可用利福平，但對肝臟有毒性，故應進一步觀察以確定其安全性。
(7)對有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環抗抑郁藥，如多塞平。
3.局部治療
(1)對繼發損害不明顯者，可外用1%碳酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類固醇乳劑(如0.025%氟輕松乳劑、0.25%氟氫可的松乳劑、5%苯唑卡因乳劑或洗劑、1%～3%冰片乳劑、5%～10%黑石榴油乳劑或軟膏等)。(2)局部繼發皮膚苔蘚化，浸潤肥厚者，可參照慢性濕疹及神經性皮炎的局部療法。
對外陰皮癢癥禁用酊劑。泛發性或全身性者用碳酸及皮質類固醇激素等，應用濃度面積不宜過大，時間不應太長，以防止吸收后副作用。
(3)藥浴或熏洗療法：適用于各種皮膚瘙癢癥，可用淀粉浴、礦泉浴或中藥如楮桃葉、龍葵、苦參、白癬皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有繼發皮膚浸潤肥厚者可用糠浴。
4.物理及放射療法 對限局性皮癢癥有繼發皮膚浸潤肥厚者，可選用達發松高頻電、共鳴火花、激光或32磷、90鍶貼敷。
(二)預后
老年性皮膚瘙癢癥，冬夏易發(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發于冬季者，春暖可愈;發于夏季者，入冬即輕。泛發性皮癢癥(P.universalis)，內臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統性疾病，均易伴發本癥。外陰瘙癢癥，病程遷延，多年不愈。
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