蟯蟲病
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蟯蟲病，病名。九蟲病之一。是寄生于腸道，臨床以肛門癢、蟲從肛門溢出為主癥的常見多發生性蟲病，以小兒患者為多見。《太平圣惠方》卷六十：“蟯蟲……在于腸間，若臟腑氣實，則蟲不妄動，胃弱腸虛，則蟯蟲乘之。重者成瘡，或蟲從肛門溢出。輕者浸蝕肛門，但癢也。”可兼見面色（白光）白、煩驚不安等癥。內服化蟲丸等方，外用蜣螂丸塞肛門，或百部液、大蒜液灌腸。參見九蟲條。
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概述
蟯蟲病（enterobiasis）是以引起肛門、會陰部瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機構兒童感染率高。國內調查資料表明兒童感染率達40％～70％。在衛生條件差的家庭往往多數成員同時患病。因此蟯蟲病是值得重視的疾病。
診斷
如肛門周圍或會陰部經常奇癢，患兒夜間煩躁不安時，應注意有蟯蟲病的可能，若能查到
蟲體、蟲卵即可確診。
一蟲卵檢查法：由于蟯蟲特殊的產卵習性，糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。
1.擦拭法：將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時擰干，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻后進行鏡檢。也可應用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然后用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
2.漂浮法：用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門周圍，然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內，再漂浮集卵進行鏡檢。
3.透明膠紙粘拭法：早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續3次，陽性率可達79.4%。該法簡單，適合普查時應用。
二蟲體檢查法：患兒入睡后1～3小時檢視肛門，如有蟲體爬出，可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因為蟯蟲不一定每晚都爬出排卵，需要連續觀察3～5天。
治療措施
由于蟯蟲病患者是本病的傳染源，蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點，因此在治療上應同時集體服藥治療，以達到根治的目的。
一口服藥物：甲苯咪唑（安樂士）是近年來臨床廣泛應用的廣譜驅蟲藥之一，口服后5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片（100mg），在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈（復方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲卵陰轉率達98.5%。腸蟲清片，主要成分阿苯達唑，通過抑制寄生蟲腸壁細胞的漿微管系統的聚合，阻斷蟲體對多種營養及葡萄糖的吸收，導致寄生蟲能量之耗竭，致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外，并使蟲卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片（400mg）；1～2歲者服1片；1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
二局部用藥：①用2%白陳汞軟膏，或10%氧化鋅油膏涂抹肛門，既可止癢，又可減少自身重復感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內少許，連續應用數天。③六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達97.10%。④灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續3～5天。中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
方藥
處方：檳榔、雷丸、苦楝根皮各15克，鶴虱、使君子各12克，大黃6克。水煎服。
另可配合用百部30克、烏梅15克，煎水1碗，每日晚上保留灌腸，連用7—10日。
2．中成藥蟯蟲藥膏，每晚睡前用溫水將肛門洗凈，先擠出藥膏少許，再輕輕插入肛門中，擠出適量藥膏后拔出。
3．單方驗方百部使君散(何春水等《精選千家妙方》)
處方：百部、使君子仁各30克，研為細末。每次3克，空腹沖服，每日3次。
蟯蟲病其他療法
1．飲食療法 豆腐500克，麻油120毫升，以麻油炒豆腐，晨起1次服食。
2．外治法
(1)大蒜20克，凡士林20克，共搗成泥。睡前取10克涂于肛門周圍，每日1次。
(2)食醋適量，睡前涂于肛門周圍，連續l周。
3．預防調護
(1)勤洗肛門，勤換衣服被褥，保持手指清潔。
(2)對病人家庭成員同時治療，是預防再感染的重要措施。
病原學
一蟯蟲的形態：蟯蟲屬尖尾科、蟯蟲屬，成蟲細小，乳白色線狀。體前端兩側的角皮膨大形成頭翼，角皮上有橫紋。口囊不明顯，口孔周圍有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄蟲長約2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌蟲長8～13mm，尾端長而尖細，生殖器官為雙管型。
蟲卵無色透明，橢圓形，長50～60μm寬20～30μm，兩側不對稱，一側扁平，一側稍凸。卵殼厚而透明，由最內層的脂層及兩層殼質層組成，殼質層有一光滑的蛋白質膜。蟲卵自蟲體排出時，卵內已有一個蝌蚪形的幼蟲。
二蟯蟲的生涯史：成熟的蟲卵被吞食后，蟲卵在十二指腸內孵化，幼蟲沿小腸下行至結腸發育為成蟲。自吞食蟲卵到發育為成蟲，需要15～28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進行交配，雄蟲即死亡隨糞便排出。部分雌蟲亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結腸移行，頭部可鉆入粘膜吸取營養，并可吸血。雌蟲一般不腸內產卵，當患者熟睡時爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵，一條雌蟲含約5000～17000個。排卵后的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵，在溫度及濕度適宜的條件下經6小時左右即可發育成感染期的成蟲。
病理改變
蟲體在腸內不同的發育階段，可刺激激腸壁及神經末梢，造成胃腸神經功能失調。成蟲附著于腸粘膜可引起局部炎癥，雌蟲穿入深層腸粘膜寄生后可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數情況下蟯蟲亦可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲體（或蟲卵）為中心的肉芽腫。蟯蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛，最常見的是女性生殖系統、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報道。由于異位損害的器官不同，患者可表現出多種多樣的臨床癥狀及不同的體征，常常造成誤診。蟯蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結節。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜，內層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區，壞死區內有蟲體或蟲卵。
臨床表現
一肛門周圍或會陰部瘙癢：是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發化膿性感染。
二消化道癥狀：蟯蟲鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
三精神癥狀：由于寄生蟲在體內排出的代謝產物，導致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
四其他癥狀：由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎，甚止發生腹膜炎。
預防
蟯蟲的壽命較短，一般在腸道內只能生存1～2月，若能杜絕重復感染，注意個人衛生，不經特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強，很快發育至感染期，不需中間宿主，不離開人體就可再感染。因此預防的措施，原則要法語是：治療與預防同時進行，個人防治與集體防治同時進行。要大小宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預防和治療的意義等。使家長、老師、保育員有充分認識，教育兒童養成良好衛生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預防強調應用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達到消滅蟯蟲病的目的。
治愈標準
經徹底治療后，1個月內不發生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。
【預后】
該病預后較好，無后遺癥。
驅蟲藥服用須知
一、家長可定時帶孩子去醫院化驗大便，確定有無寄生蟲，是哪種寄生蟲，并有針對性地選用驅蟲藥。因為有的驅蟲藥對多種寄生蟲有效，有的只對一種寄生蟲有效，切勿自認為孩子有蟲，盲目服用驅蟲藥，影響孩子健康。
二、驅蟲藥一般在空腹時服用。可在飯后兩小時服用，這時胃腸食物已基本排空，藥物易與蟲體充分接觸，驅蟲效果更好。如果服藥前1小時食用適量酸醋，有助于蟲體的驅除。如果服藥后較長時間不排便，應適量服些瀉藥促便排出。
三、服藥劑量要適量。劑量不足，蟲體沒有被麻痹，蟲體受到藥物刺激出現游竄，易引起腹痛、腸梗阻和膽道蛔蟲等，而且驅不出來。劑量過大，易中毒而且損害肝臟，因此，要避免常服或過量服用驅蟲藥。但是，肝、腎功能不全、脾胃虛弱、急性發熱的兒童應慎用或禁用驅蟲藥。
四、用藥時，要注意觀察不良反應q如左旋咪唑(驅鉤蛔)、甲苯咪唑(安樂士)、阿苯達唑(腸蟲清)等咪唑類廣譜驅蟲藥，極少數患者在服藥后10-40天逐漸出現緘默少動、情感淡漠、思維抑制、記憶力障礙和計算力銳減等精神呆滯癥狀，有的有不同程度的意識障礙。國內曾發生一例服用兩粒驅蟲藥導致半身癱瘓的。因此有咪唑類驅蟲藥過敏史或家族過敏史者兒童要慎用該類藥物，并向醫師說明。
五、兩歲以下的幼兒慎服驅蟲藥。兩歲以內的幼兒肝腎發育尚不完善，藥物會傷害幼兒的肝腎，因此應慎用驅蟲藥。
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