隱孢子蟲病
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隱孢子蟲病是由隱孢子蟲引起的人獸共患寄生蟲病。臨床以發熱、腹痛、腹瀉、體重減輕等為主要癥狀。大多數患者病程短暫而能自愈。該蟲可感染大多數患者的消化道與呼吸道上皮細胞，并在其中繁殖，引起消化道、膽道或呼吸道疾病。不僅可發生有免疫功能缺陷的患者中，如在艾滋病患者的體內引起嚴重的難治性致死性腹瀉，也可發生在免疫功能正常者，如新生兒、嬰幼兒等。目前認為，隱孢子蟲是導致人類及幼畜腹瀉的追求腸道病原體之一。
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疾病分類
癥狀體征
隱孢子蟲病的臨床表現和轉歸與病人的免疫功能狀態密切相關。 1、免疫功能正常者 潛伏期較短，一般7—10d。臨床表現為自限性腹瀉，每日—10次不等，大便呈糊狀，或為帶粘液的水樣便，偶有少量膿血，可有惡臭，病人常伴有發熱、間隙性或持續性上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐、全身不適、乏力、食欲下降等癥狀。體溫常在39℃以下。嬰幼兒感染的嚴重病例，因腹瀉嚴重，可導致水和電解質紊亂。癥狀輕重常與糞便中卵囊數量相一致。 2、免疫功能低下者 潛伏期則很難確定，一般認為可能較免疫功能正常者長，起病緩慢，癥狀多而重要，持續時間可長達數月。主要表現為嚴重的難以控制的腹瀉，腹瀉次數可達每天數十次，為水樣便，糞量可達數升，甚至多達十與年，伴有水電解質紊亂及體重下降。病程達十年者可發生營養不良、低蛋白血癥、維生素缺乏，常可合并肺部感染。
疾病病因
1、傳染源 感染隱孢子蟲并能排出卵囊的人和多種動物，都是本病的傳染源。目前的看法認為本病的患者，特別是兒童患者以及無癥狀帶蟲者是本病的主要傳染源。另外的傳染源為受感染動物。農村以牛為主，城市則以寵物如小狗、小貓等為保蟲宿主。無癥狀的排卵囊者易造成學校、幼兒園等集體生活人均人群感染。
2、傳播途徑 該病主要通過消化道傳播。由于吞食被卵囊污染的食物或飲水而受感染。水源污染可造成暴發性流行。由于患者及病獸的咽部、鼻腔分泌物及痰液中均存在隱孢子蟲卵囊，因此也可通過口腔分泌物或飛沫傳播。同性戀者因可導致直接傳播。人與感染的寵物玩耍也可造成感染。
3、易感人群 人群對本病普遍易感，有較多機會接觸感染動物或病人者（如牧民、護理人員），有引用生水習慣者（如引用被污染的池水、地表水）以及幼齡兒童的感染率較高。兩歲以下的嬰幼兒易感性高于年長兒童，免疫功能缺陷者（如艾子患者（或受移植者（如長期應用免疫抑制劑、抗腫瘤藥患者） 的感染率與發病率尤高。感染后，患者血清中可間抗亂特異性抗體IgA、IgG與IgM，這些抗體可能對宿主也一定的保護作用，或能降低再感染的病情嚴重程度。
4、流行特征 隱孢子蟲呈世界性分布，發展中國家人群中的感染率較之發達地區人群的感染率為高。發病季節地不盡相同，以夏秋季節發病較多。且農村高于城市，多為散發性也可在集體機構如軍隊、幼托所呈小型流行，并有家庭聚集新，也是旅游者腹瀉原因之一。
在發展中國家與發達國家腹瀉病人中，隱孢子蟲病感染率分別為3%-13%與0.6%-7.3%。國內感染率為1.4%-13.3%。慢性腹瀉患者的隱孢子蟲感染率明顯高于急性腹瀉患者。本病的流行與各地人群的社會習俗、居住條件、生活水平及衛生狀況等也都有密切關系。
病理生理
隱孢子蟲的致病機制尚未確定，推測是多種因素共同作用的結果。蟲體寄生在腸年末表面，破壞了腸絨毛正常的功能引起小腸的消化和吸收障礙，結腸對水、電解質重洗手失調導致腹瀉。蟲體對腸絨毛破壞還可引起腸道細菌的大量繁殖，蟲體產生的毒素、腸道內雙糖酶和其他粘膜酶的丟失與減少，脂肪消化吸收障礙等，都是造成病人嚴重腹瀉的原因。 隱孢子蟲主要寄生在小腸上皮細胞的刷狀緣。空腸近段是蟲體最多的腸斷，嚴重者可播散到整個消化道，甚至呼吸道、膽道或胰腺亦受累。免疫功能健全的人群常僅局限于腸道。一般肉眼病理檢查病變不明顯，但在免疫缺陷病人作病理活檢或尸檢時，從食道到直腸和呼吸道與肝膽道均能發現隱孢子蟲。鏡下所見病變區小腸絨毛萎縮或消失，隱窩上皮細胞增大隱被窩變深。小腸粘膜上皮細胞低平，絨毛上皮細胞建和粘膜固有層均可見淋巴細胞、中性粒細胞、漿細胞核巨噬細胞浸潤。有時膽道、胰腺、器官、肺上皮細胞亦可累及。
診斷檢查
隱孢子蟲病診斷主要依據流行病學史，臨床表現，確診則需要在糞便或其他標本中發現隱孢子蟲卵囊。免疫學及血清學檢查有助于診斷。病人有不明原因的腹瀉，尤其右面免疫功能低下者，均應考慮隱孢子蟲病的可能。
治療方案
1、支持治療 按腸道傳染病隔離，癥狀嚴重者應住院治療。病人因嚴重腹瀉可引起和電解質平衡紊亂，必須注意糾正。免疫功能低下者應加強支持治療。發作期間避免食用含脂肪及乳糖較多的食物，有助于緩解癥狀。
2、病原治療 至今尚無療效確切的抗隱孢子蟲的藥物，認為有一定療效的藥物為螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、大蒜素等。有人使用螺旋霉素治療重癥患者，可緩解病情，減輕腹瀉，但不能避免復發。成人用量2-4g/d兒童每日—100mg/kg，7—10d為一療程。大蒜素兒童20mg/次，每日3次，成人40mg/次，每日4次，療程7—10d。
3、免疫治療，在有免疫功能損害的隱孢子蟲病人，盡可能重建其免疫功能是治療成功的關鍵。有人曾使用高效價免疫牛的初乳，治療艾滋病并發隱孢子蟲的病人，癥狀有所緩解，但療效尚未肯定。預后 隱孢子病的預后和病人的免疫功能狀態有密切關系。免疫功能正常者，病程有自限性，預后好。免疫功能有缺陷者，病情較重，病程遷延，很難徹底清除蟲體。在艾滋病人中，隱孢子蟲病常是難以控制的，并最終可導致病人死亡。
疾病預防
由于本病尚無特效的病原治療藥物，因此，預防措施在控制本病發生與流行中尤為重要。應加強對病人與病畜的管理，避免與有腹瀉的動物接觸。增強體制、提高抵抗力是主要的預防措施。注意個人衛生，防止病人、病畜糞便污染食物和飲水，病人用過的便盆需在3％漂白粉中浸泡10-15min后再予清洗，對被病人糞便污染的衣服等可采用煮沸消毒。
安全提示
1、對患者進行免疫干預是必要的，停止免疫抑制劑的使用，使機體免疫功能恢復，已使多例患者完全消除了腸道隱孢子蟲病。
2、由純化濃縮蟲體抗原免疫孕牛而獲得的高免疫牛初乳(hbc)內含高效價抗隱孢子蟲抗體，可以預防和治療動物和人隱孢子蟲病。
3、避免水源污 染、飲用開水是最重要的預防措施。
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