瘰疬性皮膚結核病
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瘰疬性皮膚結核病(scrofular tuberculoderm)又稱液化性皮膚結核或皮膚腺病，是結核桿菌所致的、常見的皮膚結核病變之一。常伴有其他組織或器官的結核病，其中以淋巴結結核、骨和關節結核最多見。好發于頸部、腋下、上胸部、腹股溝等處。原發性的瘰疬性皮膚結核病，又稱結核性樹膠狀樣腫(tuberculous gumma)，由血源性播散而來，結節常位于四肢，不與腺體、骨或其他組織相連接。本病多發生在兒童或青年時期，尤多見于青年女性。
目錄 |
瘰疬性皮膚結核病的病因
(一)發病原因
引起本病的結核菌大多為人型(70%～80%以上)，少數為牛型(5%～25%)。常由淋巴結核、骨結核或關節結核繼發而來。結核桿菌由感染病灶直接擴展，或經血行、淋巴管蔓延至皮膚組織引起皮膚結核。患者的營養、生活條件、衛生狀況、機體免疫力等多種因素對疾病發生與發展皆有很大關系。好發于機體抵抗力低的人，特別是兒童。
本病屬中醫“瘰疬”范疇。中醫認為本病是：日久潰瘍成膿，耗傷氣血陰津，以及陰血虛虧，陰毒流竄，皮下穿鑿。
(二)發病機制
結核桿菌初次侵入機體后，被中性粒細胞及巨噬細胞吞噬。但由于巨噬細胞未被激活，溶菌力弱，使細胞內的病菌不能被消滅并繼續繁殖，而引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫。同時細菌抗原分別刺激B細胞及T淋巴細胞，使人體獲得特異性免疫力，產生了抗體及致敏淋巴細胞。因細菌多潛藏于細胞內，故體液免疫作用不強。當致敏的T淋巴細胞再次與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時，便釋放出一系列免疫效應因子，吸引并激活巨噬細胞，增強其吞噬和溶菌作用，使它們本身轉化為巨噬細胞和上皮樣細胞，在組織形態上形成結節。
表皮棘層肥厚，細胞水腫，可有空泡形成;基底層內色素增加;真皮深層或皮下組織可見結核性浸潤或結核樣浸潤，可查到結核桿菌，表皮及真皮上部常破潰形成潰瘍。損害較成熟時，可見結核性肉芽腫改變，由多核巨細胞和上皮樣細胞組成，中央是干酪樣壞死，外圍有淋巴細胞浸潤，有時繞以堅實的結締組織。病灶處膠原和彈性纖維皆毀壞，較少見到血管和淋巴管，但在邊緣處可見有許多新生的血管和淋巴管。如有繼發感染，真皮上部常有大量中性粒細胞浸潤，有膿瘍形成，并可查到化膿球菌。愈合時肉芽組織增生、纖維化而形成瘢痕。
瘰疬性皮膚結核病的癥狀
占所有皮膚結核的10%～15%。多發生于兒童，女性尤為多見;病程緩慢，可遷延不愈，形成慢性感染。
癥狀：好發于頸部，其次是腋下、腹股溝和上胸部等處皮膚。也可發生于肛周，四肢及面部;
1.結節 初起為黃豆大小的皮下結節，邊界清楚、質硬、無痛，可自由活動，結節患面皮膚正常。
2.干酪樣壞死：結節逐漸增大、增多，相互融合成塊，干酪樣壞死 數月后結節增多、增大，與皮膚粘連，呈深紅色，并逐漸軟化產生干酪樣壞死。
3.潰瘍 結節穿破、潰爛后，干酪樣物質和稀薄膿液排出，形成潰瘍。潰瘍底大、口小，為帶形、狹長形或橢圓形，少數呈圓形。基底部不平，呈蒼白色，有松弛的、柔軟或微帶堅實的肉芽組織。其上之痂常薄而具韌性，呈紅色或褐色。其邊緣為潛行性，常不變色，有時因瘺管內膿袋膨脹而變成紅色或紫色。附近腫大的淋巴結增大、軟化、壞死，形成新的瘺管。先后不斷發生，形成多發性瘺管。瘺管開口往往不大，但其下面潰瘍卻又廣又深，瘺管可在皮下互相溝通。
4.帶狀瘢痕 損害不斷發生，有的已愈，有的剛發，常排列成帶狀分布的多形損害。瘢痕亦呈帶狀、不規則形、束狀形或橋形，高低不平。
5. 全身癥狀輕，無自發痛及壓痛。鄰近組織常有活動性結核灶。
診斷：根據既往的結核病感染史，典型的帶狀分布的結節、潰瘍、瘺管和不規則的束狀瘢痕可診斷，結核菌素試驗呈強陽性反應可輔助確診。
瘰疬性皮膚結核病的診斷
瘰疬性皮膚結核病的檢查化驗
2.涂片鏡檢：皮膚潰瘍處膿液直接涂片或培養有大量的結核桿菌。必要時可做細菌培養和PCR檢測結核桿菌DNA。
3.結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗：陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。
4.舊結核菌素試驗(OT)：若呈陽性反應，說明曾有過結核菌感染或已建立免疫力。若呈強陽性反應往往體內存在活動性結核病灶。
5.X線透視或攝片 有助于發現骨結核或是關節結核或其他器官的結核病灶。
瘰疬性皮膚結核病的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別：
1.梅毒瘤 好發于前額、頭皮及小腿部，發展迅速，很快破潰，常僅一個，規則而整齊，如系潰瘍則有鑿緣，邊緣堅實。與淋巴無關。梅毒血清試驗陽性，常為成人，有冶游史和性病史者。
2.放線菌病 主要位于下頜角部位，甚至可波及下頜骨，有多數瘺管而無束狀瘢痕，其分泌物的膿液中有硫磺色顆粒，鏡檢可找到放線菌。
3.孢子絲菌病 發展較快，損害較淺，常沿淋巴管分布，可以活組織檢查、霉菌培養及治療試驗來鑒別。
4.慢性潰瘍性膿皮病 起病急，常位于頭皮、腋窩、腹股溝及小腿等處。局部淋巴結炎極少見，若有淋巴結炎時則炎性較明顯，較痛。潰瘍有較多之膿液分泌，潰瘍周圍可見散在小膿皰。
臨床上需與下列皮膚結核病不同類型相鑒別：
尋常狼瘡：多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結節，愈后留有萎縮性疤痕。 結素試驗陽性。
腔口結核性潰瘍：好發于口腔、外生殖器及肛門等身體自然腔口的部位;損害為紅丘疹及小結節;繼之發展成一群小灶性潰瘍，融合成大潰瘍;圓形或不規則形，邊緣呈匐行性;基底肉芽組織蒼白，表面高低不平，可見黃色小顆粒。結素試驗陰性。
疣狀皮膚結核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見于暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結素試驗弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結核：多見于青年。皮損好發于四肢伸面，尤以關節部位為多，也可見于臀部及軀干。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結節，壞死結痂留下萎縮性疤痕。結素試驗強陽性。
硬紅斑：多見于青年女性，常伴有周圍循環不良，如肢端發紺等。皮損慣發于小腿屈面，對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結節，潰瘍后留有凹陷性疤痕。結素試驗強陽性。
結節性結核性靜脈炎：好發于青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，無潰破傾向。結素試驗陽性。
瘰疬性苔蘚樣皮膚結核：慣發于軀干。針頭大小粟粒形丘疹，扁平或尖頂，有時呈多角形如扁平苔蘚，呈毛囊性分布，有群集傾向，以后自行消失。結素試驗一般為強陽性。
瘰疬性皮膚結核病的并發癥
瘰疬性皮膚結核病的預防和治療方法
加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監督，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發生。對曾經感染過結核病患者，若有相應皮膚癥狀，應早期診斷。
瘰疬性皮膚結核病的中醫治療
單方成藥;內消瘰疬丸，夏枯草膏，內消連翹丸，散結靈，八珍丸，人參養容丸。
內消瘰疬丸
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結靈
【功效】：散結消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
內消連翹丸
【功效】：化核軟堅。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前鹽酒送下。
瘰疬性皮膚結核病的西醫治療
(一)治療
治療結束后，仍需作長時間定期復查，注意有無復發，及時補充治療。
1.一般療法 注意環境衛生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結合，增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
2.抗結核藥物治療.
鏈霉素、異煙肼為一線藥物，常與吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸聯合用藥，可縮短療程及延遲抗藥性。
異煙肼:成人每日每公斤體重4～6mg，兒童每日每公斤體重10～20mg，分3次服用;癲癇及肝腎功能不全者忌用;
鏈霉素:成人每日～1.0克，分～2次，肌注，兒童每日每公斤體重1525mg，分～2次肌注，本品可致第8對腦神經及腎臟損害。
對氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結核藥物合用，對瘰疬性皮膚結核有良效。成人日服8～12g，分4次服用，療程60～90天。不良反應主要為胃腸道反應，以及過敏性哮喘、皮疹、發熱等。
利福平：一線抗癆藥。成人每日～600mg，兒童每日每公斤體重10～20mg，頓服;孕婦及肝功異常者忌用。
3.局部治療：異煙肼注射液0.1～0.2g或鏈霉素0.2～0.4g加2%普魯卡因于病灶周圍皮下注射，4～6天1次。
4.手術治療：對面積較小的皮損，手術切除病灶或清除瘺管。
5.物理療法:x線照射、紫外線局部照射、電凝固、冷凍及激光療法。
(二)預后
程緩慢，可遷延不愈，形成慢性感染。大片的瘢痕組織攣縮后，可致局部畸形或是相應組織運動障礙。
瘰疬性皮膚結核病的護理
1. 按照醫囑應用有效藥物。
2. 保護創面，穿寬松棉質衣物。
3.如皮膚結有痂皮，嚴禁強行去痂，應待其自然脫落。
瘰疬性皮膚結核病吃什么好？
在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
參看
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