傳播途徑
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病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過(guò)一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過(guò)程，謂之傳播途徑。
目錄 |
基本概念
病原體在長(zhǎng)期演化過(guò)程中不但適應(yīng)在機(jī)體的一定部位發(fā)育、繁殖，并且也適應(yīng)在宿主機(jī)體外的自然條件下暫時(shí)存活，爾后再侵入一個(gè)宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個(gè)生物種的存在。此種更換宿主的過(guò)程，在流行病學(xué)中稱為傳播機(jī)制（mechanism of transmission）。各種傳染病的傳播機(jī)制可概括為三個(gè)階段：①病原體自宿主機(jī)體排出；②病原體停留在外界環(huán)境中；③病原體侵入新的易感宿
主體內(nèi)。
傳播機(jī)制的第一階段與病原體在宿主體內(nèi)定位有關(guān)。例如，痢疾及霍亂的病原體是經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)而定位于腸道，之后，經(jīng)過(guò)繁殖，病原體從定位處隨糞便排出。傳播機(jī)制的第二階段是第一階段的繼續(xù)，它直接受第一階段的制約，間接受病原體在體內(nèi)定位的影響。例如，痢疾及霍亂的病原體均定位于腸道，它們都隨糞便排出體外，但霍亂弧菌在小腸粘膜寄生，痢疾桿菌在大腸粘膜上寄生，由于定位的細(xì)微差別，兩種病原體被排出的頻率及隨同的排泄物性質(zhì)又有不同。
病原體更換宿主在外界環(huán)境下所經(jīng)歷的途徑，稱為傳播途徑（route of transmission mode of transmission，mode of spread）。具體說(shuō)，傳播途徑是指病原體內(nèi)傳染源排出，侵入另一易感機(jī)體所經(jīng)過(guò)的途徑。
各種傳播途徑
經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）
呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周圍一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開(kāi)，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們?cè)谡硪路蚯鍜叩孛鏁r(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。
空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。
經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：
1.患者多為兒童，且多為傳染源周圍的易感人群。
2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見(jiàn)。
3.流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。
經(jīng)水傳播（water-borne transmission）
許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲(chóng)病均可經(jīng)水傳播。
1．經(jīng)飲水傳播
因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見(jiàn)，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要問(wèn)題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年國(guó)倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。
經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：
（1）病例的分布與供水范圍分布一致。
（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。
（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。
2.經(jīng)疫水傳播
當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。
經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：
（1）病人有接觸疫水史。
（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。
（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見(jiàn)。
經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）
所有腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、個(gè)別呼吸道傳染病（白喉、結(jié)核病）及少數(shù)人畜共患病（炭疽病）均可經(jīng)食物傳播。
經(jīng)食物傳播可分兩類：
1．食物本身含有病原體
感染絳蟲(chóng)的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。
2．食物在各種條件下被病原體污染
食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。
經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：
（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。
（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。
（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。
（4）停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)即平息。
接觸傳播（contact transmission）
接觸傳播包括兩類傳播方式：
1．直接接觸傳播（direct contact transmission）
在沒(méi)有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。
2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）
易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無(wú)生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。
間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。
經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：
（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。
（2）無(wú)明顯的季節(jié)性。
（3）流行過(guò)程緩慢。
（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。
媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-borne transmission） 作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲(chóng)綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：
1．機(jī)械性傳播
節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過(guò)接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過(guò)這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。
2．生物性傳播
吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外潛伏期（extrinsic incubation period）。外潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。
經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲(chóng)病等。還包括大約200種以上的蟲(chóng)媒病毒性疾病。
吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：
（1）有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲(chóng)的分布一致。
（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲(chóng)繁殖活動(dòng)的季節(jié)一致或稍后。
（3）某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見(jiàn)于伐木工人及野外作業(yè)的工人。
（4）發(fā)病有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見(jiàn)于兒童，新疫區(qū)病例無(wú)年齡差異。
（5）人與人之間一般不直接傳播。
經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）
土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲(chóng)病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過(guò)破損的皮膚使人們獲得感染。
經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機(jī)會(huì)與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。
垂直傳播（vertical transmission）
孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來(lái)看，可分為下列幾種：
1．經(jīng)胎盤傳播 受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。
2．上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。
3．分娩引起傳播 胎兒從無(wú)菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。
醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission）
醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類：
1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。
2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。
各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過(guò)幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動(dòng)物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對(duì)性防制措施。
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