肢體局部的皮膚顏色和溫度改變
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肢體局部的皮膚顏色和溫度改變是復雜性局部痛綜合征的臨床表現之一，復雜性局部痛綜合征(CRPS) 指繼發于意外損傷、醫源性損傷或全身性疾病之后出現的以嚴重頑固性、多變性疼痛，營養不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。
目錄 |
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的原因
1、病因學：引起CRPS I型的原因很復雜。各種外周軟組織損傷、關節韌帶扭傷、骨折、關節脫位、石膏固定、外科手術等都可引起。有些CRPS I型的患者找不到病因，可以是特發性的(Idiopathic)。中樞神經系統的損傷如脊髓創傷，腦梗塞，腦腫瘤以及內臟的損傷如急性心肌梗塞等亦可引起外周復雜性局部疼痛綜合癥。一些研究CRPS的權威認為肢體的閑置和失用(Inmobilization and Disuse)以及受傷時心理應激(stress)是導致CRPS發病的危險因素。引起 CRPS II型的原因較簡單，如槍傷，刀傷，神經叢，神經根損傷，帶狀皰疹等導致了外周大神經的損傷，便可能誘發II型復雜性局部疼痛綜合征。
2、病理生理學：CRPS的病理生理機制尚不十分清楚。通常情況下CRPS的發生伴隨有外周神經，軟組織甚至骨組織的損傷。損傷本身可直接導致C纖維和A- delta纖維的傳入沖動增加并導致過敏現象。同時，疼痛防衛反射(Nocifensor reflex)的建立激活交感神經系統和運動神經系統，在相應的脊髓節段產生的炎性細胞介質放大機體對損傷的反應。前列腺素(PGE2)，細胞介素(IL -1,IL-6,TNF-alpha)和激肽聯合作用激活細胞內的磷酸激酶(PKA和PKC)導致鈉通道開放，鈉電流增加，外周痛覺感受器致敏。持續的高頻率的C纖維傳入沖動及其在損傷部位, 釋放的神經活性調質如SP等清除鎂離子對NMDA受體的阻滯而增加鈣離子內流，從而改變疼痛傳導神經元(paintransmission neurons, PTN)的沖動釋放，導致中樞致敏(central sensitization)。臨床表現為疼痛過敏和皮膚超敏(allodynia and hyperpathesia)。另外研究表明中樞過敏，疼痛易化(pain facilitation)和放大(amplification)現象與神經免疫的相互作用，神經膠質細胞和星狀細胞釋放的活性物質有關。軀體刺激，精神刺激及情緒反應等可激活交感神經系統而加重CRPS患者的疼痛。交感依賴性疼痛 (sympathetically maintened pain,SMP)可以被交感神經阻滯如星狀神經節阻滯，酚妥拉明阻滯所緩解。CRPS 的患者可以有或沒有交感依賴性疼痛。有些CRPS的患者沒有交感依賴性的疼痛而對交感神經阻滯無反應。而有些其它的神經病理性疼痛如疼痛性多發性外周神經病甚至關節炎等可有交感依賴性疼痛。對交感神經阻滯不敏感的CRPS疼痛稱為交感獨立性疼痛(sympathetically independent pain, SIP)。CRPS患者可同時具有SMP和SIP。有人認為大多數CRPS患者早期具有交感依賴性疼痛，隨著時間的推移，交感神經維持的疼痛轉變成交感獨立性疼痛。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的診斷
臨床表現：CRPS最顯著的臨床特征是疼痛、感覺異常、血管和運動功能紊亂。疼痛可發生在體表的任何部位，如顏面和生殖器等處，但最常見的是單側的手和足。疼痛可以是燒灼感，刺痛，深部鈍痛和皮膚超敏。非痛刺激如微風，床單或衣服接觸等均可引起劇烈疼痛(allodynia)。在疼痛部位，可出現水腫，皮膚顏色和溫度改變，出汗異常，肢體無力。有些患者甚至感覺到患肢與軀干相分離。體格檢查除發現上述改變外，還可發現毛發生長異常，肌肉震顫或痙攣甚至肢體假癱。晚期可出現皮膚，指甲，肌肉甚至骨骼萎縮。在某些CRPS患者，疼痛和其他癥狀可緩慢地向軀干蔓延。在極少數情況下，CRPS的表現可以在對側的相應部位出現，稱為鏡(mirro)。例如某患者CRPS發生在左手掌，其右手掌相對應的部位也可出現相同的 CRPS 表現。鏡影的產生是自發的，其原因還不清楚。CRPS病人多伴有緊張，焦慮和抑郁等癥狀。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的鑒別診斷
肢體發涼：肢體發涼、怕冷、麻木等癥狀，即便是夏天，癥狀仍很明顯，有的添衣加被也不能緩解。祖國醫學認為冷為寒邪、寒為陰邪，人體內陽氣不足、淋雨貪涼露宿、飲冰涼之物可致經脈凝結，阻滯而侵襲少陰、肌表，出現筋膜、關節屈伸不利，手足厥冷。現代醫學認為，肢體局部出現發涼、冷痛，可因體質虛弱，產后受涼等原因。
肢體忽冷忽熱，時紅時白：反射性交感神經營養不良綜合征(reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS)是以四肢遠端嚴重疼痛伴自主神經功能紊亂為特征的臨床綜合征。其命名較多，如灼性神經痛、祖德克氏萎縮(外傷性骨萎縮， Sudeck’s 萎縮)創傷后萎縮、肩-手綜合征等，目前國際上已逐步統一稱為RSDS。癥狀常于損傷后幾小時內迅速出現，也可于傷后數天或數周逐漸出現，并持續數周至數年。其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發作，疼痛與損傷的嚴重程度不成正比，疼痛持續時間超過預期痊愈時間。受累肢體疼痛時常伴彌漫性壓痛和腫脹，并出現自主神經功能紊亂的表現，如肢體忽冷忽熱，時紅時白，干燥或出汗。病變呈緩慢進展，晚期出現皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮。
局部肢體抽動：常見于局部抽搐癥，它又稱習慣性痙攣，是一組肌肉突然瞬息間的收縮。此種動作發作快速而不自主，并經常重復。有時外表看來似在完成某一動作，實際上是無目的性的。它是兒童神經官能癥常見類型之一，在成人是罕見的。生理性局部抽搐癥可見于正常人從醒覺到睡眠的過渡階段。
臨床表現：CRPS最顯著的臨床特征是疼痛、感覺異常、血管和運動功能紊亂。疼痛可發生在體表的任何部位，如顏面和生殖器等處，但最常見的是單側的手和足。疼痛可以是燒灼感，刺痛，深部鈍痛和皮膚超敏。非痛刺激如微風，床單或衣服接觸等均可引起劇烈疼痛(allodynia)。在疼痛部位，可出現水腫，皮膚顏色和溫度改變，出汗異常，肢體無力。有些患者甚至感覺到患肢與軀干相分離。體格檢查除發現上述改變外，還可發現毛發生長異常，肌肉震顫或痙攣甚至肢體假癱。晚期可出現皮膚，指甲，肌肉甚至骨骼萎縮。在某些CRPS患者，疼痛和其他癥狀可緩慢地向軀干蔓延。在極少數情況下，CRPS的表現可以在對側的相應部位出現，稱為鏡(mirro)。例如某患者CRPS發生在左手掌，其右手掌相對應的部位也可出現相同的 CRPS 表現。鏡影的產生是自發的，其原因還不清楚。CRPS病人多伴有緊張，焦慮和抑郁等癥狀。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的治療和預防方法
預防性治療：受傷早期對創面的完善處理和充分的鎮痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發展，同時結合精神方面的治療，一般認為可取得較好的療效。
參看
- 皮膚病
- 赤游丹
- 進行性肌營養不良癥
- 先天性靜脈畸形肢體肥大綜合征
- 惡性營養不良病
- 營養不良性皮膚鈣化病
- 脛腓骨骨干骨折
- 脛骨平臺骨折
- 股骨髁上骨折
- 股骨轉子下骨折
- 股骨轉子間骨折
- 股骨頭骨折
- 手部神經損傷
- 指骨骨折
- 橈骨莖突骨折
- 腓總神經損傷
- 脛后神經損傷
- 坐骨神經損傷
- 股神經損傷
- 跖骨骨折
- 足舟骨骨折
- 距骨骨折脫位
- 脛骨遠端爆裂骨折
- 脛骨后唇骨折
- 踝關節骨折
- 跖骨疲勞性骨折
- 距骨后外結節骨折
- 骨折
- 周圍神經損傷
- 跖骨、趾骨骨折
- 脊神經根炎
- 尺神經損傷
- 橈神經損傷
- 正中神經損傷
- 皮膚癥狀
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