關(guān)節(jié)脫位
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關(guān)節(jié)脫位又叫脫臼或脫骱，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。脫位可分為先天性、外傷性、病理性和習(xí)慣性脫位四種。如按脫位程度來分，可分為半脫位和全脫位。按脫位后的時間來分，又可分為新鮮脫位和陳舊性脫位（指脫位超過三周以上者）。
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簡介
關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。又稱脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。胚胎期關(guān)節(jié)發(fā)育不全而引起的稱為先天性脫位。
關(guān)節(jié)面完全失去對合關(guān)系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。
脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。
治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動3周，開始主動運(yùn)動，輔以輕柔的被動運(yùn)動，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力，切勿暴力被動推拿。
病理分類
1、按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。
2、按脫位程度可分為全脫位及半脫位。
3、按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。
4、按脫位時間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性（如脫位3周以上而未復(fù)位者）和習(xí)慣性脫位（一個關(guān)節(jié)多次脫位）等。
5、按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。 早期全身可合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等合并傷，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷，應(yīng)詳細(xì)檢查及時發(fā)現(xiàn)和處理。晚期可發(fā)生骨化肌炎，骨缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)注意預(yù)防。
1、骨折 多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。
2、神經(jīng)損傷 較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。
3、血管傷 多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動脈受壓。膝關(guān)節(jié)脫位時腘動脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。
4、骨化肌炎 多見于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后（詳見骨折總論）。
5、骨缺血性壞死 如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線片上看出。
6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
治療原則
傷后在麻醉下盡早手法復(fù)位
適當(dāng)固定，以利軟組織修復(fù)；及時活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
早期復(fù)位容易成功，功能恢復(fù)好；復(fù)位晚則困難大，效果差。復(fù)位中切忌粗暴，要注意防止附加損傷，如骨折、血管和神經(jīng)損傷等。復(fù)位必須達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后，早期活動，以利功能恢復(fù)。
開放復(fù)位的適應(yīng)癥
對手法復(fù)位失敗或陳舊性脫位，特別是合并大血管傷者，應(yīng)行開放復(fù)位，如合并有神經(jīng)傷，在手法復(fù)位后觀察1-3個月，大多數(shù)可自行恢復(fù)，如神經(jīng)功能無恢復(fù)，即應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)。
開放性關(guān)節(jié)脫位的處理
應(yīng)爭取在6-8小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時，外有石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗菌素以防感染。
臨床表現(xiàn)
關(guān)節(jié)脫位只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時方能發(fā)生脫位。
具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現(xiàn)。受傷后，關(guān)節(jié)脫位、疼痛、活動困難或不能活動 如果力量足夠，幾乎任何骨頭都能從其關(guān)節(jié)處被拉開和碰開。如籃球運(yùn)動員被球擊在手指末端，關(guān)節(jié)就可脫位橄欖球運(yùn)動員在投擲時可被打擊，而打擊的力量可使肩關(guān)節(jié)脫位。
脫位通常影響活動的關(guān)節(jié)，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見的是肩和手指關(guān)節(jié)。不活動的關(guān)節(jié)，如在骨盆的關(guān)節(jié)，當(dāng)使關(guān)節(jié)固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時，也能被分開。
椎骨的脫位如果損害神經(jīng)或脊髓就能危及生命。優(yōu)勢椎骨的脫位發(fā)生于脊椎創(chuàng)傷處，后者可導(dǎo)致癱瘓。
一般癥狀
（1）疼痛明顯，活動患肢時加重。
（2）腫脹，因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。
（3）功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正常活動功能。
特殊表現(xiàn)
（1）畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。
（2）彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
（3）關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時則難以觸知。
3.X線檢查 關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折，防止漏診和誤診。
診斷要點(diǎn)
(1)有明顯外傷史。
(2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛。
(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。
疾病治療
關(guān)節(jié)脫位的治療三步驟
復(fù)位
以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗的專科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位。
固定
復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，
使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時間為2-3周。
功能鍛煉
固定期間，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動和患肢其它關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)消除腫脹；避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
中醫(yī)診治
藥物治療
a.內(nèi)服：中成藥（丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑）、中草藥，并根據(jù)每個患者的個人狀況配以食療
。
b.外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射。
理療
激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復(fù)治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導(dǎo)入儀、電腦骨創(chuàng)傷治療儀、遠(yuǎn)紅外線理療艙、經(jīng)皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠(yuǎn)紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀。
靜態(tài)療法
架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學(xué)位按摩、功能康復(fù)鍛煉。通過中醫(yī)治療打通微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)，促使壞死骨質(zhì)吸收，骨壞死區(qū)域修復(fù)，同時應(yīng)用靜態(tài)療法幫助恢復(fù)功能。
健康與飲食
a.關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。
b.保持大便通暢，多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等，若便秘可用開塞露等緩瀉劑。
急救原則
關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關(guān)節(jié)最易發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，二是關(guān)節(jié)的正常活動喪失，三是關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓病人受傷的關(guān)節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。由于脫位時間越長，復(fù)位就越困難，所以應(yīng)盡可能在進(jìn)行妥善固定后，迅速就醫(yī)。值得注意的是，在為病人脫衣服時，應(yīng)先脫健康一側(cè)的，再脫受傷一側(cè)的，穿衣服時則反之。
肩關(guān)節(jié)脫位
(dislocationofshoulderjoint)
大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進(jìn)行復(fù)位，常用手法復(fù)有：
①希氏法
傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關(guān)之間作支點(diǎn)，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達(dá)到一定牽引力后，輕輕搖動或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。
②牽引上提法
坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復(fù)位。
操作時不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。
手法復(fù)位不成功則去進(jìn)行手術(shù)開放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時，可作修補(bǔ)術(shù)。
關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationofelbowjoint)
平臥位，助手固定患肢上臂作對抗?fàn)恳g(shù)者握其前臂向遠(yuǎn)側(cè)順上肢軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周。
橈骨頭半脫位
術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當(dāng)前、后輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復(fù)位。繃帶懸吊前臂適當(dāng)保護(hù)患肢1周。
髖關(guān)節(jié)脫位
(dislocationofhipjoint)
①預(yù)防休克，若已有休克時，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進(jìn)行搶救。
②急送醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位。
③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。
④解除外固定后應(yīng)繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負(fù)重步行。
三個月后X線照片證實(shí)股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。
一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 關(guān)節(jié)脫位
- 《放射診斷學(xué)》- 關(guān)節(jié)脫位
- 《骨科學(xué)》- 關(guān)節(jié)脫位
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