皮膚水皰，后形成黑色干痂
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皮膚水皰，后形成黑色干痂的原因
(一)發(fā)病原因
引起凍傷的主要病因是人體長時間暴露于0℃以下環(huán)境中。
(二)發(fā)病機制
暴露寒冷環(huán)境時間持久、局部環(huán)境潮濕、全身抵抗力下降、機體創(chuàng)傷或出血、受凍者長期靜止不動、酗酒后由于外周血管擴張，散熱加速等因素可促進寒冷對機體的損傷。此外、由于老人和幼兒熱調(diào)節(jié)反應(yīng)能力較差所以易患此病。
局部皮膚受環(huán)境刺激后，血管強烈收縮導(dǎo)致組織缺血。溫度繼續(xù)降低，組織凍結(jié)，快速凍結(jié)形成細胞內(nèi)冰晶，緩慢凍結(jié)形成細胞間隙冰晶。由于冰晶形成，使細胞內(nèi)外微環(huán)境改變，細胞脫水，細胞內(nèi)電解質(zhì)酶、糖等濃度升高。脫離冷凍，在復(fù)溫過程中，血管擴張，血液進入擴張的微血管后很快淤積，滲出液增加，形成水腫。血漿外滲，血液濃縮，導(dǎo)致血栓形成和微循環(huán)障礙，使組織更加缺血，甚至導(dǎo)致組織壞死。同時，由于組織代謝增高，需氧量增加，更易引起組織細胞的變性、壞死。因此，凍傷的程度和范圍需經(jīng)數(shù)天觀察后方可。
做出準確的判斷。此外，不同組織對寒冷的耐受性不同，一般認為，神經(jīng)、血管和肌肉最敏感，皮膚、肌膜、結(jié)締組織次之，骨骼和肌腱耐寒能力最強。
皮膚水皰，后形成黑色干痂的診斷
多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風(fēng)、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。
當(dāng)人體在極低溫度環(huán)境下過度停留，可導(dǎo)致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當(dāng)體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當(dāng)體溫降至29℃以下時，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當(dāng)體溫降至26℃以下時，可發(fā)生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
皮膚水皰，后形成黑色干痂的鑒別診斷
水皰或大皰損害：水皰或大皰多形滲出性紅斑的臨產(chǎn)表現(xiàn)之一。多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高。
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發(fā)的，但是患者最關(guān)心的就是帶狀皰疹會反復(fù)發(fā)作嗎?針對這個問題，專家認為，發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏下來，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當(dāng)由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時，都可能促使病毒反復(fù)發(fā)作。
侵蝕性水皰：侵蝕性水皰為高出皮膚的皰疹，內(nèi)含有水液。
皮膚上線狀排列的小水皰伴發(fā)疼痛：帶狀皰疹性角膜炎全身表現(xiàn)為帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀包括全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛，皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛，從麻刺感到極度持續(xù)疼痛。
多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風(fēng)、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。
當(dāng)人體在極低溫度環(huán)境下過度停留，可導(dǎo)致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當(dāng)體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當(dāng)體溫降至29℃以下時，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當(dāng)體溫降至26℃以下時，可發(fā)生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
皮膚水皰，后形成黑色干痂的治療和預(yù)防方法
加強對寒冷氣候條件下工作者的防凍教育。使其盡量減少體溫散失，著裝應(yīng)寬松，保暖，尤其是肢端和耳鼻頰處，應(yīng)注意保暖。鞋襪應(yīng)保持干燥，手腳應(yīng)保持干燥。在無法避免潮濕時，可外涂凡士林，以便預(yù)防。皮靴應(yīng)較大而不緊，不透水。在潮濕地區(qū)，可于鞋外涂油或凡士林。此外應(yīng)保證充足睡眠，避免過度疲勞，進食高脂、高蛋白、高維生素食物。一旦發(fā)生凍傷，應(yīng)盡早進行治療。
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