皮膚凍傷
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凍傷(frostbite)機體暴露于低溫環(huán)境所致的全身性或局部性急性凍結(jié)性損傷，多見于寒冷地區(qū)。
目錄 |
皮膚凍傷的原因
(一)發(fā)病原因
引起凍傷的主要病因是人體長時間暴露于0℃以下環(huán)境中。
(二)發(fā)病機制
暴露寒冷環(huán)境時間持久、局部環(huán)境潮濕、全身抵抗力下降、機體創(chuàng)傷或出血、受凍者長期靜止不動、酗酒后由于外周血管擴張，散熱加速等因素可促進寒冷對機體的損傷。此外、由于老人和幼兒熱調(diào)節(jié)反應能力較差所以易患此病。
局部皮膚受環(huán)境刺激后，血管強烈收縮導致組織缺血。溫度繼續(xù)降低，組織凍結(jié)，快速凍結(jié)形成細胞內(nèi)冰晶，緩慢凍結(jié)形成細胞間隙冰晶。由于冰晶形成，使細胞內(nèi)外微環(huán)境改變，細胞脫水，細胞內(nèi)電解質(zhì)酶、糖等濃度升高。脫離冷凍，在復溫過程中，血管擴張，血液進入擴張的微血管后很快淤積，滲出液增加，形成水腫。血漿外滲，血液濃縮，導致血栓形成和微循環(huán)障礙，使組織更加缺血，甚至導致組織壞死。同時，由于組織代謝增高，需氧量增加，更易引起組織細胞的變性、壞死。因此，凍傷的程度和范圍需經(jīng)數(shù)天觀察后方可。
做出準確的判斷。此外，不同組織對寒冷的耐受性不同，一般認為，神經(jīng)、血管和肌肉最敏感，皮膚、肌膜、結(jié)締組織次之，骨骼和肌腱耐寒能力最強。
皮膚凍傷的診斷
多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。
當人體在極低溫度環(huán)境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當體溫降至29℃以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當體溫降至26℃以下時，可發(fā)生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
皮膚凍傷的鑒別診斷
凍瘡是由于寒冷引起的局限性炎癥損害。凍瘡是冬天的常見病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉(zhuǎn)暖后才會逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關(guān)鍵在于入冬前就應開始預防。輕度凍瘡是在室溫下按摩一段時間，使凍傷部位自然復溫，然后再使用血管擴張劑擴張血管，改善微循環(huán)，還可以外涂蜂蜜豬油軟膏、10%樟腦軟膏或辣椒酊。但是絕對不能用火烤或用熱水燙。
“凍僵”現(xiàn)象：凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia)，是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。
多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。
當人體在極低溫度環(huán)境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直;當體溫降至29℃以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當體溫降至26℃以下時，可發(fā)生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
皮膚凍傷的治療和預防方法
加強對寒冷氣候條件下工作者的防凍教育。使其盡量減少體溫散失，著裝應寬松，保暖，尤其是肢端和耳鼻頰處，應注意保暖。鞋襪應保持干燥，手腳應保持干燥。在無法避免潮濕時，可外涂凡士林，以便預防。皮靴應較大而不緊，不透水。在潮濕地區(qū)，可于鞋外涂油或凡士林。此外應保證充足睡眠，避免過度疲勞，進食高脂、高蛋白、高維生素食物。一旦發(fā)生凍傷，應盡早進行治療。
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