傳染病學/病毒性肝炎的治療
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病毒性肝為目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養為主，根據不同病情給予適當的藥物輔助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。
（一）急性肝炎 多為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養及一般支持療法，大多數病例能在3～6個月內臨床治愈。
1．休息 發病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工作。但仍應定期復查1～2年。
2．營養 發病早期宜給易消化，適合患者口味的清淡飲食，但應注意含有適量的熱量、蛋白質和維生素，并補充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉后，應能給含有足夠蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強調高糖低脂飲食，不宜攝食過多。
3．中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關，在清熱解毒利濕的基礎上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。
1．休息 在病情活動期應適當臥床休息；病情好轉后應注意動靜結合；至靜止期可從事輕工作；癥狀消失，肝功能恢復正常達3個月以上者，可恢復正常工作，但應避免過勞，且須定期復查。
2．營養應進高蛋白飲食；熱量攝入不宜過高，以防發生脂肪肝；也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。
3．抗病毒藥物治療
（1）α-干擾素（InterferonIFNα）能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。
（2）干擾素誘導劑 聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I:C）在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程；亦有采用大劑量（每次～40）靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。近又合成新藥Ampligen(Poly I：C.12U)是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。
（3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周，副作用為發熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關節痛、血粘板減少等。
單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日～10mg/公斤，分為2次肌注，連續3～5周，或每日mg/公斤，分2次肌注，連續8周。可使血清HBv DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。
（4）無環鳥苷（Acyclovir）及6-脫氧無環鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。
6-脫氧無環鳥苷口服吸收良好，可長期服用。
（5）其它抗病毒藥物 三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，均在試用中。
（6）抗病毒藥物聯合治療 如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯合使用,有協同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環鳥苷、膠氧無環鳥苷、或與r-干擾素聯合應用，均可增強療效。
（7）α-干擾素加強地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程（6周）強的松，可提高患者對抗病毒治療的敏感性，從而增強療效。但在突然撤停強地松時，有激發嚴重肝壞死的危險。
4．中醫中藥治療
（1）中醫辨證論治 治療原則為去邪、補虛及調理陰陽氣血。濕熱未盡者可參照急性肝炎治療；肝郁脾虛者宜舒肝健脾，用逍遙散加減；肝腎陰虛者宜滋補肝腎，用一貫煎加減脾腎陽虛者宜補脾腎，用四君子湯合金匱腎氣丸等；氣陰兩虛者宜氣陰兩補，用人參養榮湯加減；氣滯血淤者宜調氣養血，活血化瘀，用鱉甲煎丸加減。
①ALT升高長期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑；濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應該逐步減量，繼續治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。
②改善蛋白代謝：以益氣養血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。
③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。
5．免疫調節療法 可選用以下制劑。
（1）特異性免疫核糖核酸 能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內側或腹股溝淋巴結遠側皮下，3～6個月為1療程。
（2）特異性轉因子 能增強特異性細胞免疫。劑量為每次～4單位，每周2～3次，注射部位同上。
（3）普通轉移因子 有增強細胞免疫功能及調節免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉移因子相同。
（4）胸腺素（肽）能提高細胞免疫功能及調節免疫系統。劑量每次mg，每周2～3次，注射部位同上。
（5）其它 右旋兒茶素（四羥基黃烷醇）、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。
6．免疫抑制療法 用于自身免疫指標陽性或有肝外系統表現，而HBsAg陰性，且經其它治療無效的慢性活動型肝炎。可用強的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。
7．護肝藥物
（1）維生素類：適量補充維生素C及B族維生素；維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應予補充；凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予Vit.K。
（3）提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。
（4）促進肝細胞修復和再生的藥物：胰高糖素（1mg）及普通胰島素（10U）加于葡萄糖液內靜脈滴注。
（三）重型肝炎的治療應及早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴重紊亂，防止病情進一步惡化。
1．支持療法
（1）嚴格臥床休息、精心護理，密切觀察病情，防止繼發感染。
（2）每日入熱量維持在67～134KJ/kg。飲食中的蛋白質含量應嚴格限制（低于20g/d），昏迷者禁食蛋白質。給予足量的維生素（E、C、B族、K）并予高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多，以防發生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。注意液體出入量平衡，每日尿量一般以100ml左右為宜。
（3）維持電解質和酸堿平衡 根據臨床和血液化驗以確定電解質的補充量。低鉀者每日應補鉀3克以上，低鈉可酌予生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正，使用利尿劑時注意防止發生低鉀血癥及堿中毒。
2．阻止肝細胞壞死，促使肝細胞再生
（1）胰高糖素一胰島素（G-I）療法：胰高糖素1mg及普通胰島素10U，加于葡萄糖液內靜脈滴注，每日～2次。
（2）肝細胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細胞懸液靜脈滴注，初步報告療效較好。
3．改善微循環莨菪類藥物有改善微循環障礙的作用，可采用東莨菪堿或山莨菪堿加于葡萄糖液內靜脈滴注。丹參、低分子右旋糖苷亦有改善微循環的作用。
4．防治并發癥
（1）肝性腦病的防治
①預防和治療氨中毒：(a)減少氨由腸道吸收：限制蛋白質攝入量（〈0．5克/公斤〉；口服腸道不易吸收的廣譜抗生素（如新霉素每日2克或（及）滅滴靈0．2克每日4次；口服乳果糖15～20克一日3次，或食醋30ml+溫水100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。(b)降低血氨：谷氨酸鹽（鈉，鉀等）及乙酰谷酰胺等藥物靜脈滴注；精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注。(c)給予脲酶拮抗劑（如乙酰氧肟酸等）以減少尿素分解產氨。
②糾正氨基酸比例失衡 提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例，可竟爭性地減少芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經抑制介質5-羥色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予復方支鏈氨基酸制劑500ml/日靜脈滴注。
③抗假神經傳導介質：左旋多巴進入腦組織，經多巴脫羧酶的作用轉變為多巴胺后，與假性神經傳導介質C羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等）相拮抗竟爭，可促使患者蘇醒。用法：左旋多巴每次～150mg加于10%葡萄糖液內靜脈滴注，每日～3次；或每日～4克，分4次口服。用本藥過程中，禁用Vit.B6和氯丙嗪。
（2）腦水腫的防治 如出現顱內壓增高的征象，應及時靜脈給予高滲脫水劑（如20%甘露醇、25%山梨醇等）及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環。使用脫水劑時應注意維持水與電解質平衡以及防止心臟功能不全。
（3）防治出血 給予Vit.k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。
（4）防治肝腎綜合征注意避免各種誘發因素，如大量放腹水，過度利尿，消化道大出血導致引起的血容量逐降，低鉀血癥，重度黃疸、繼發感染、播散性血管內凝血以及腎毒性藥物的使用等。當出現少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進腎血流量。有條件者早期采用透析療法。
（5）防治腹水 靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高血清白蛋白水平；使用利尿劑時注意并用具排鉀（如氫氯噻嗪）和潴鉀（如安體舒通、氨苯蝶啶）作用者，以避免引起電解質失調。
（6）防治繼發性感染 精心護理，診療操作盡可能做到無菌；在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在使用皮質激素的患者，感染的臨床表現常不明顯，尤應提高警惕。一旦發生感染，應及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對肝、腎無毒性或影響較小。
5．抗病毒藥物（見慢性肝炎的治療）
6．免疫增強及免疫調節療法（見慢性肝炎的治療）。
7．腎上腺皮質激素 急性重型肝炎早期應用可能有益。可予琥珀酰氫化可的松每日～500mg加于葡萄液內靜脈滴注，5～7天為一療程。宜同時給予免疫調節劑。
8．人工肝支持療法 如血液透析、血漿交換、肝臟移植、交叉循環可部分除去血液中的有害物質，代償肝臟功能。但尚存在不少問題。
9．中醫藥治療對濕熱毒盛者可予茵梔黃注射液靜脈注，或黃連解毒湯口服；對氣營兩燔者可予清瘟敗毒飲加減；對濕熱傷營入血，迫血妄行者，以清營湯合犀角地黃湯加減；對神識昏迷者以安宮牛黃丸加減；若見氣虛上脫，陰陽隔絕，當速予生脈散注射液或配合大劑西洋參煎湯頻服。
（四）淤膽型肝炎的治療
酌情選用氫化潑尼松每日～60mg口服或氟美松每日～15mg溶于葡萄糖液內靜脈滴注。瘙癢明顯者可口服異丁嗪5mg每日2次，或消膽胺每日～3克。
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