中毒性壞死性表皮松解型藥疹
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用于預(yù)防、診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種。中毒性表皮壞死型藥疹是一類(lèi)伴有多系統(tǒng)損害的重癥皮膚病.受損面積大,死亡率高等特點(diǎn)的藥疹。
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中毒性壞死性表皮松解型藥疹的病因
大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。多為磺胺類(lèi)，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。此外，對(duì)患有先天過(guò)敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的癥狀
中毒性壞死性表皮松解型藥疹（TEN） 為最重型藥疹，一般均在急診中先見(jiàn)到。
1．引發(fā)藥物 磺胺類(lèi)，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮(zhèn)痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。
2．臨床表現(xiàn) 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開(kāi)始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展，副合成幾十厘米大小，呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛，類(lèi)似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征（十），同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。
3．鑒別診斷 需與中毒性休克綜合征相鑒別。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的診斷
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的檢查化驗(yàn)
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī)。
2.尿常規(guī)。
3.生化全項(xiàng)。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的鑒別診斷
需與中毒性休克綜合征相鑒別。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的并發(fā)癥
心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的預(yù)防和治療方法
（一）病因治療 盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵(lì)病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。
（二）對(duì)癥及支持療法 對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對(duì)伴發(fā)過(guò)敏性休克者要分秒必爭(zhēng)，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)。
2．激素 對(duì)Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對(duì)皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質(zhì)平衡 注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。
5．預(yù)防及治療感染。
6．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥滴眼每3h一次。
7．皮膚損害的局部治療 選用無(wú)刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹的護(hù)理
藥疹為醫(yī)源性疾病，因此，必須注意：
1．用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有何種過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。
2．用藥應(yīng)有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應(yīng)注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止可疑藥物，密切觀察并爭(zhēng)取確定致敏藥物。
3．應(yīng)用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)按規(guī)定方法作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者不可用該藥治療。作皮試前，應(yīng)備有急救藥物，以應(yīng)急需。目前國(guó)家規(guī)定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg／m1，普魯卡因0．25％，破傷風(fēng)抗毒素1 ：10，用量均為0．1m1。
4，已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生勿用該藥。
參看
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