食管
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食管，人體器官名。即食道。上接咽部，下與胃的賁門相連的一條細長管道。是飲食入胃的通道。食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統(tǒng)發(fā)生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢，哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網(wǎng)胃和瓣胃均由食管演化而來。食管如果保護不好，會導致食道癌。
目錄 |
簡述
英文名：esophagus
食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統(tǒng)發(fā)生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢，哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網(wǎng)胃和瓣胃均由食管演化而來。
結(jié)構(gòu)
在發(fā)育過程中，食管的上皮細胞增殖，由單層變?yōu)閺蛯樱?/p>
使管腔變狹窄，甚至一度閉鎖，以后管腔又重新出現(xiàn)。食管可分為頸段、胸段和腹段。脊椎動物食管的頸段位于氣管背后和脊柱前端，胸段位于左、右肺之間的縱膈內(nèi)，胸段通過膈孔與腹腔內(nèi)腹相連，腹段很短與胃相連。
哺乳動物的食管結(jié)構(gòu)上由內(nèi)向外分層:
粘膜層
粘膜層，包括上皮、固有層和粘膜肌層。上皮為較厚的未角化的復層扁平上皮，耐摩擦，有保護作用。在食管與胃賁門交界處，復層扁平上皮突然變成單層柱狀上皮；固有層為致密結(jié)締組織，內(nèi)有食管腺導管；粘膜肌層由縱行肌組成。
粘膜下層
粘膜下層,為厚的疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含食管腺，可分泌粘液經(jīng)導管排入食管腔。粘膜和粘膜下層形成7～10條縱行皺襞,橫切面呈星形。食物通過食管時，皺襞消失。
肌層
肌層，上1/3段為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中段為骨骼肌和平滑肌混合組成。其肌纖維的排列為內(nèi)環(huán)形和外縱形兩層。食管還有括約肌，位于人環(huán)狀軟骨水平的,稱為食管上括約肌；位于食管下端,一部分在膈上，穿過膈孔，另一部分在膈下的高壓帶，稱為食管下括約肌。這兩處括約肌在非進食情況下是關閉的，可阻止胃內(nèi)容物返流入食管。
外膜
外膜，由疏松的纖維組織構(gòu)成，含有較大的血管、淋巴管和神經(jīng)，它與食管周圍的器官相連。
運動
食團吞咽后由咽腔進入食管上端，食管肌肉即發(fā)生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長2～4厘米，其速度為每秒～5厘米。所以成年人自吞咽開始至
蠕動波到達食管末端約需9秒。食物在食管內(nèi)移動的速度，以流體最快，糊狀食物較慢，固體最慢。水在食管中只需1秒鐘便到達食管下端。人在臥位情況下，食團也能因蠕動入胃，但移動較慢。
食管上括約肌是食團進入食管的第一個關口，它有兩個功能：①防止吸氣時空氣進入食管，并使呼吸的無效腔（即死腔）減至最小程度；②防止食物返流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內(nèi)壓較胃內(nèi)壓高，可防止胃內(nèi)容物返流入食管。吞咽時，食團尚未到達食管下括約肌之前，此括約肌松弛，內(nèi)壓下降，并可持續(xù)10～12秒鐘，直到食丸通過為止。如果反復吞咽，食管下括約肌將持續(xù)松弛；如果提高腹內(nèi)壓，食管下括約肌的內(nèi)壓也隨之提高，且提高的程度為胃內(nèi)壓的2～4倍，故胃內(nèi)容物不能返流入口腔；如果胃擴張。食管下括約肌肉壓下降，其屏障功能減弱，胃內(nèi)氣體可返流入食管，產(chǎn)生噯氣。食物成分也影響食管下括約肌的緊張性，如蛋白質(zhì)食物和堿化胃內(nèi)容物可提高下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放增多所致；而酸化胃內(nèi)容物則降低食管下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放減少所致。
食管運動的控制
食管上部的橫紋肌受舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配，這些運動神經(jīng)元
末梢以運動終板形式進入骨骼肌，注射箭毒可阻斷這部分食管的蠕動。迷走神經(jīng)尚支配食管其余部分的平滑肌，其節(jié)前纖維末梢與食管壁內(nèi)神經(jīng)叢的節(jié)細胞發(fā)生突觸聯(lián)系，再發(fā)出節(jié)后纖維支配平滑肌細胞。節(jié)前和節(jié)后纖維都是興奮性的膽堿能纖維。在吞咽時，吞咽中樞興奮通過上述運動神經(jīng)元和迷走神經(jīng)傳出纖維，引起食管各段的肌肉發(fā)生蠕動。食管壁內(nèi)神經(jīng)叢可以不依賴外來神經(jīng)來控制食管蠕動。
支配食管下括約肌的交感神經(jīng)中也含有興奮性纖維。靜息時此括約肌收縮，是由于去甲腎上腺素對括約肌細胞上α-受體發(fā)揮作用而引起的。交感神經(jīng)沖動可促使食管下括約肌收縮，這是通過刺激食管壁內(nèi)肌間神經(jīng)叢所致。
吞咽
哺乳動物的吞咽是指在口腔中經(jīng)咀嚼形成的食團由口腔送入胃的過程。吞咽系復雜的反射活動。
根據(jù)食團所經(jīng)過的部位,可將吞咽分為三期：
①由口腔到咽，這是在大腦皮質(zhì)沖動影響下的隨意動作。開始時舌尖緊貼上頜及硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活動，使舌體上舉，緊貼硬腭及上頜各牙，迫使舌背上的食團后移至咽部。由于提頜肌群、舌肌、唇肌及頰肌的共同活動，使上、下唇緊閉。當食物接觸咽壁后，隨意性吞咽動作即結(jié)束。
②由咽到食管上端，這是通過一系列快速反射動作實現(xiàn)的。由于食團刺激了軟腭的感受器，引起一系列肌肉（如腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌和懸雍垂肌等）的收縮，使軟腭上升。咽后壁向前突出，封閉鼻咽通路；由于聲帶內(nèi)收，喉頭升高并向前緊貼會厭，封閉咽與氣管通路，同時呼吸暫停；又由于舌骨及甲狀軟骨向前上移動，使咽腔縱徑加大，食管上口張開，舌骨舌肌牽引舌體向后下
壓迫，同時咽上、中、下縮肌收縮，食管上括約肌松弛，食團則由咽腔進入食管。
③沿食管下行至胃，這是由食管肌肉的蠕動實現(xiàn)的。蠕動系由食團刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器，傳入沖動通過延髓中樞，再向食管發(fā)出傳出沖動所引起。
吞咽動作的三個時期是按順序連續(xù)發(fā)生的,前一期的活動可引起后一期的活動，吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來自軟腭（第5、9腦神經(jīng)）、咽后壁（第9腦神經(jīng)）、會厭（第10腦神經(jīng)）等處的腦神經(jīng)的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi)，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出纖維在第5、9、12腦神經(jīng)中；支配食管的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。
食管的全長有三個生理性狹窄。第一個狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm；第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，距離中切牙約25cm；第三個狹窄在穿膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發(fā)部位。臨床上進行管內(nèi)插管操作時，要注意其狹窄，防止損傷食管壁
食管觀察標本
肉眼觀察 管腔呈不規(guī)則形,管壁由內(nèi)向外依次為染紫紅色的粘膜,淺紅色的粘膜下層,紅色的肌層和淺紅色的外膜.粘膜和粘膜下層突向管腔形成皺襞.
低倍和高倍觀察
(1)粘膜:由內(nèi)向外分為三層
①上皮:為未角化的復層扁平上皮.
②固有層:為結(jié)締組織,含有血管,淋巴管和食管腺的導管.在食管下段近賁門處有粘液性的食管賁門腺.
③粘膜肌層:為薄層縱行平滑肌.
(2)粘膜下層:系疏松結(jié)締組織,含血管,淋巴管,神經(jīng)和食管腺.食管腺是粘液性腺,導管穿過粘膜肌層開口于管腔面.
(3)肌層:為內(nèi)環(huán)行,外縱行兩層肌組成.兩層肌之間可見肌間神經(jīng)叢,由數(shù)個神經(jīng)細胞和無髓神經(jīng)纖維組成.如何判斷食管的上,中,下段
(4)外膜:為薄層疏松結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜.
食管的走形
食管是一前后略扁的肌性管道。上端起自咽下緣，相當于環(huán)狀軟骨或第6頸椎下緣，下端止于胃賁門，相當于第11胸椎水平，前方平對第7肋軟骨，全長約25cm。食
管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。頸部上起環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長約5cm。胸部上起胸骨頸靜脈切跡，下至膈食管裂孔，長約18cm。腹部由食管裂孔至胃賁門，長約1-2cm。
食管的毗鄰關系
食管前方有氣管.氣管杈.左主支氣管.左喉返神經(jīng).右肺動脈.食管前叢.心包.左心房和膈。后方有食管后叢.胸主動脈.胸導管.奇靜脈.半奇靜脈.副半奇靜脈和右肋間動脈。左側(cè)有左頸總動脈.左鎖骨下動脈.主動脈弓.胸主動脈.胸導管上端。右側(cè)有奇動脈弓。
食管的三個狹窄
食管的管徑并非均勻一致，全長呈現(xiàn)3個狹窄部。第一個狹窄部位于咽和食管的交界處，距中切牙15cm；第二個狹窄部位于氣管杈水平，食管經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處，相當于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm；第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙37-40cm。
食管癌
食管癌發(fā)生于世界各國，其高發(fā)區(qū)有顯著的地理性差異。2000多年以前中國豫西一帶已有“噎膈”的記載。多數(shù)學者認為食管癌是由環(huán)境中的致癌因素引起。已提出的致癌因素包括亞硝胺類化合物和霉菌毒素。食物中缺乏某些微量元素如鉬、鐵、鋅、氟可能起間接促癌作用。吸煙、飲酒在某些國家可能為主要病因，在中國不占重要地位。某些食品（如酸菜含有霉菌）和飲食習慣（如喜過熱食物等）可能與發(fā)病有關。營養(yǎng)不良、攝入蛋白質(zhì)不足、維生素A、B、C缺乏可能是發(fā)病的一種條件,總之食管癌可能是多種原因共同作用的結(jié)果,而以致癌物為主要因素。已知的致癌物雖能誘發(fā)動物食管癌，但沒有一種為大家所公認。 食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。
（一）亞硝胺類化合物和真菌毒素 現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動物腫瘤。國內(nèi)也已成功地應用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞硝胺等誘發(fā)大鼠的食管癌。我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高，且和當?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟?a href="/w/%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="增生">增生的患病率呈正相關。這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。 真菌毒素的致癌作用早為人們所注意。我國林縣食管癌的研究結(jié)果證明，各種霉變食物能產(chǎn)生化學致癌物質(zhì)，鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，并能增加二級胺的含量，促進亞硝胺的合成。玉米面經(jīng)接種并培養(yǎng)鐮刀菌或黃曲霉菌后，二級胺的含量可增加數(shù)倍，其中甲基芐基亞硝胺為誘發(fā)大白鼠食管癌的特異致癌物。國內(nèi)學者還發(fā)現(xiàn)，在鄰近真菌侵犯部位的食管上皮細胞，可呈現(xiàn)單純性增生、輕度至重度的不典型增生，甚至明顯的癌變。提示真菌感染與食管上皮細胞分化、分裂異常不同階段有密切聯(lián)系。同時還發(fā)現(xiàn)，在食管原位癌旁增生上皮內(nèi)可分離出白念珠菌的純株。因此有人認為，具有致癌潛力的真菌長期持續(xù)侵犯食管上皮，可能引起或可能協(xié)同其他致癌因素而促進癌
變，故食管真菌病可能是食管癌的癌前病變之一。酸菜是林縣居民的一種主要副食品，常被白地霉菌嚴重污染而含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺，薄層色譜分析可發(fā)現(xiàn)含有亞硝胺。資料還證明，食用的酸菜量與食管癌的發(fā)病率成正相關。長期用酸菜提取液和濃縮液喂大白鼠，也證實具有致食管癌作用。
（二）食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高。據(jù)推測乃是由于食管內(nèi)滯留而致長期的慢性炎癥、潰瘍，或慢性刺激，進而食管上皮增生，最后導致癌變。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習慣，這些對食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細胞增生。動物實驗證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。
（三）營養(yǎng)不良和微量元素缺乏 攝入動物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏，是食管癌高發(fā)區(qū)居民飲食的共同特點。但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個主導因素。我國流行病學調(diào)查表明，缺鐵性貧血、蛋白缺乏癥或土壤內(nèi)缺乏某些元素，如鉬、銅、硼、鋅、鎂和鐵等，都可能與食管癌間接有關。鉬是植物硝酸鹽還原酶的重要成分，缺鉬可使植物體內(nèi)的硝酸鹽積聚。應用光譜分析河南省7個縣的糧食樣品，發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)地區(qū)林縣的糧食中，鉬的含量低于其他縣。應用催化極譜法分析林縣人的頭發(fā)、血清及尿液的鉬含量皆顯著低于食管癌低發(fā)區(qū)的其他縣。
遺傳因素 食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象。在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽性家族史者約占1/4-1/2。在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。與家族共同生活時間在20年以上者占1/2，而不在一起生活者則少。這可能與共同生活的條件有關，但也不能排除遺傳因素。在英國曾發(fā)現(xiàn)兩個有顯性遺傳的掌跖角化癥（keratosispalmarisetplantaris）家族，在48個有這種癥狀的成員中，18人患了食管癌。在伊朗的一個村發(fā)現(xiàn)14個食管癌患者，其家譜分析中發(fā)現(xiàn)，其中13個患者是同一對夫婦的后裔。這一家族的第四、五代成員全部患食管癌，且發(fā)病年齡顯著提前。食管癌高發(fā)家族的染色體畸變率比低發(fā)家族的高。這些現(xiàn)象說明遺傳與食管癌有一定的關系。
參看
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