輸尿管
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輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細(xì)長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方重直下降進(jìn)入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。女性輸尿管則越過子宮頸外側(cè)至膀胱。輸尿管——膀胱連接處有一種特殊結(jié)構(gòu)，即瓦耳代爾鞘，它能有效地防止膀胱內(nèi)尿液返流到輸尿管。
目錄 |
身體位置
輸尿管左右各一條中端起于腎盂，在腰大肌表面下降，跨越髂總動脈和靜脈，進(jìn)入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂關(guān)節(jié)前上方，在坐骨棘轉(zhuǎn)折向內(nèi)，斜行穿膀胱壁，開口于膀胱，全長20－30厘米。輸尿管的功能是輸送尿液。
輸尿管有三個狹窄：第一狹窄一個在腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)；第二狹窄在跨越髂動脈入小骨盆處；第三狹窄在穿入膀胱壁處。當(dāng)腎結(jié)石隨尿液下行時，容易嵌頓在輸尿管的狹窄處，并產(chǎn)生輸尿客絞痛和排尿障礙。
輸尿管按其走形位置，可分為三部：①輸尿管腹部②輸尿管盆部和③輸尿管壁內(nèi)部。三個狹窄：①輸尿管起始處；②跨越小骨盆入口處；③斜穿膀胱壁處。
輸尿管
輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細(xì)長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方重直下降進(jìn)入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處(輸尿管起始處)；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留的部位。女性輸尿管則越過子宮頸外側(cè)至膀胱。輸尿管——膀胱連接處有一種特殊結(jié)構(gòu)，即瓦耳代爾鞘，它能有效地防止膀胱內(nèi)尿液返流到輸尿管。
基本簡介
輸尿管位于腹膜后，為一肌肉粘膜所組成管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終止于膀胱三角。男性管長為27-30厘
米，平均為28厘米；女性管長為25-28厘米，平均為26厘米。右側(cè)短于左側(cè)約1厘米。臨床上將輸尿管分為上、中、下三段，也可稱為腹段、盆段、膀胱段：腹段自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動脈處。盆段，自髂動脈到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口。 右側(cè)輸尿管腹段，在腹膜后沿腰大肌前面下降，然后通過腸系膜根部及回腸末端進(jìn)入盆腔，其開始部分，位于十二指腸下降部及橫部后方，在十二指腸和空回腸系膜之間。這一段輸尿管，由精索右結(jié)腸及回結(jié)腸血管在其前面越過，在髂窩中則與闌尾相近。因此，盲腸后位的闌尾炎，常引起右輸尿管炎，在尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。輸尿管盆段及膀胱段占據(jù)整個輸尿管全長的一半，在髂總動脈前方通過盆腔邊緣，然后在髂內(nèi)動脈及腹膜之間達(dá)到膀胱底部，男性在輸精管之后與輸精管交叉進(jìn)入膀胱。輸尿管膀胱段在進(jìn)入膀胱時和膀胱成一鈍性角度，然后斜行向下，向內(nèi)通過膀胱壁層后，在膀胱三角區(qū)，輸尿管間脊外側(cè)端開口。左右兩個管口彼此相距約2.5厘米。輸尿管粘膜和膀胱粘膜是彼此相連的，輸尿管縱行肌與膀胱三角區(qū)肌亦是相連的?！ ?/p>
組成結(jié)構(gòu)
左側(cè)輸尿管前面為左結(jié)腸動脈，左精索內(nèi)動脈和乙狀結(jié)腸系膜所穿過，腸系膜下動脈則在其內(nèi)側(cè)與之平行
降入盆腔。女性輸尿管的路徑和男性相同，不過其毗鄰組織有所不同。女性輸尿管在跨過髂動脈后，從盆腔邊緣沿著卵巢動脈內(nèi)側(cè)進(jìn)入盆腔，在盆腔內(nèi)再由髂內(nèi)動脈前面、卵巢動脈下面、閉孔動脈、膀胱動脈內(nèi)側(cè)走向中線，再沿著闊韌帶基底部、子宮動脈內(nèi)側(cè)及下面進(jìn)入膀胱。在實行盆腔手術(shù)或做子宮切除、結(jié)扎卵巢動脈或子宮動脈時，最容易誤傷該段輸尿管。 輸尿管管壁為三層組織所構(gòu)成。最外系筋膜組織，包圍著整個腎盂和輸尿管，其中有豐富的血管和神經(jīng)纖維；中間為三層肌肉，其內(nèi)外層為縱行肌，中層為環(huán)形??；最里為粘膜層，與腎盂及膀胱粘膜是連貫的。粘膜下層有豐富的網(wǎng)狀淋巴管，是腎臟向下、膀胱向上感染的途徑之一。
輸尿管腔大小不一，其直徑約為2~5毫米，有三個生理性狹窄部位，兩個擴張部分。生理性狹窄部位：在腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米；經(jīng)過髂總動脈分支處約為3毫米；進(jìn)入膀胱壁處約為1~2毫米。擴張部分在腰段，其直徑約為6毫米，盆腔段約4毫米。
血液供應(yīng)
上1/3輸尿管由腎動脈分支供應(yīng)，中1/3由腹主動脈、髂總動脈、精索內(nèi)動脈或子宮動脈供應(yīng)，下1/3由膀胱
下動脈供應(yīng)。這些分支到達(dá)輸尿管后，分布在筋膜層并上下溝通，形成動脈網(wǎng)，然后再散布到其他各層。因此做輸尿管移植時，切斷下1/3血流，對移植部分血液供應(yīng)，影響并不甚大。 輸尿管靜脈是隨著動脈回流的。靜脈通過粘膜下層回到筋膜層后由腎、髂、精索、子宮、膀胱靜脈等回流。
輸尿管神經(jīng)為自主神經(jīng)，來自腎及腹下神經(jīng)叢，網(wǎng)狀分布于輸尿管結(jié)締組織中，然后再進(jìn)入肌肉層。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞大多數(shù)再輸尿管下端見到，少數(shù)在上端，中段則極少。由于輸尿管的蠕動，可由類似交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的藥物來改變，這些神經(jīng)即使受傷，輸尿管的蠕動也不受影響。
腎盂生理
腎盂輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。輸尿管（ureter）是一對細(xì)長的肌性管道，起自腎孟，終于膀胱，成人輸尿管長約25～30cm。 （一）輸尿管的位置輸尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下行，越過小骨盆上緣，在此處右側(cè)輸尿管跨越右髂外動脈的前方；左側(cè)輸尿管跨越左髂總動脈的前方。它們進(jìn)入小骨盆后，行向前內(nèi)方，斜穿膀胱壁，開口于膀胱。
（二）輸尿管的生理性狹窄輸尿管有3個生理性狹窄：第1個狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管的移行部位；第2個狹窄在越過髂血管處（相當(dāng)于骨盆上口水平）；第3個狹窄在穿過膀胱壁處。尿路結(jié)石常被嵌頓于這些狹窄部位，引起管壁平滑肌痙攣，發(fā)生劇烈的絞痛或出現(xiàn)尿路阻塞等癥狀?！ ?/p>
行徑分段
輸尿管ureter為細(xì)長的肌性管道，左右各一，長度平均男性為26.5cm，女性為25.9cm，管徑約為0.5～
0.7cm。起自腎盂下端，終于膀胱。輸尿管有較厚的平滑肌層．可作節(jié)律性的蠕動，使尿液不斷地流入膀胱。如因結(jié)石阻塞而過度擴張，可產(chǎn)生痙攣性收縮而產(chǎn)生疼痛即腎絞痛。 輸尿管按行徑可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段。輸尿管自腎盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達(dá)小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過左髂總動脈末端和右髂動脈起始部的前面，此段稱為腹段。從骼血管入盆腔，先沿盆側(cè)壁向下向后，越過盆壁血管神經(jīng)的表面，約在坐骨棘水平轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)穿入膀胱底的外上角，這一段稱為盆段。在女性，輸尿管經(jīng)過子宮頸的外側(cè)，陰道穹側(cè)部的上方，距子宮頸約1.5～2cm，此處有子宮動脈橫過其前上方；在男性有輸精管越過輸尿管下端的前方。
輸尿管自膀胱底的外上角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，于輸尿管口 ureteric orifice開口于膀胱，此部稱為壁內(nèi)段，長約1.5～2.0cm。當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓增高，將壁內(nèi)段壓扁，管腔閉合，可防止膀胱中的尿液返流入輸尿管。由于輸尿管的蠕動尿液仍可不斷地進(jìn)入膀胱。若壁內(nèi)段過短或其周圍的肌組織發(fā)育不良時，也可出現(xiàn)尿返流現(xiàn)象。輸尿管的狹窄部：①腎盂與輸尿管移行處；②與骼血管交叉處；③壁內(nèi)段。這些狹窄處常是輸尿管結(jié)石滯留的部位?！ ?/p>
結(jié)石治療
尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約3∶1。近30多年來，中國上尿路（腎、輸尿
管）結(jié)石發(fā)病率明顯提高。結(jié)石形成機制尚未完全闡明，多認(rèn)為與代謝以及感染因素有關(guān)。 癥狀：主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀。
（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。
（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。
（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。
（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。
腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。
參看
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