鉛中毒
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鉛中毒
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概述
鉛和其化合物對人體各組織均有毒性，中毒途徑可由呼吸道吸入其蒸氣或粉塵，然后呼吸道中吞噬細胞將其迅速帶至血液；或經消化道吸收，進入血循環而發生中毒。中毒者一般有鉛及鉛化物接觸史。口服2-3克可致中毒，50克可致死。臨床鉛中毒很少見。
病因
鉛中毒是由什么原因引起的？ 嬰兒中毒常因舔食母親面部含有鉛質的粉類、吮吸涂拭于母親乳頭的含鉛軟膏，以及患鉛中毒母親的乳汁所致。當小兒乳牙萌出時常喜嚙物，可因啃食床架玩具等含鉛的漆層而致中毒。有異嗜癖的兒童可因吞食大量油漆地板或墻壁等的脫落物引起鉛中毒。食入含鉛器皿（錫器劣質陶器的釉質或琺瑯中均含鉛質）內煮放的酸性食物或飲食被鉛污染的水和食物等亦可發生鉛中毒。將剩余的罐頭食物留在馬口鐵罐頭中貯存于冰箱內也是引致鉛中毒的一個原因。
誤食過量含鉛藥物如：羊癇風丸鉛丹黑錫丹密陀僧等，可致急性中毒。鉛毒亦可由呼吸道吸收如含鉛的爽身粉（可被嬰兒吸入）燃燒電池筒等所產生的含有鉛化物的煙塵，均可導致嬰幼兒吸入中毒。小兒生活在周圍有鉛塵的環境中可經常吸入一定量的鉛質鉛業工人的工作服長期帶回家中污染塵埃，可使他們的孩子經常吸入含有鉛毒的塵埃而發生有癥狀的鉛中毒。
鉛入人體后被吸收到血液循環中主要以二鹽基磷酸鉛的甘油磷酸鹽蛋白復合物和鉛離子等形態而循環。最初分布于全身隨后約有95％以三鹽基磷酸鉛的形式貯積在骨組織中，少量存留于肝腎脾肺心腦肌肉骨髓及血液血液中的鉛約有95％左右，分布在紅細胞內血液和軟組織中的鉛濃度過高時可產生毒性，作用鉛儲存于骨骼時不發生中毒癥狀，由于感染創傷勞累飲用含酒類的飲料或服酸性藥物等而破壞體內酸堿平衡時骨內不溶解的三鹽基磷酸鉛轉化為可溶的二鹽基磷酸鉛移至血液；由于血液中鉛濃度大量增加可發生鉛中毒癥狀。
鉛毒主要抑制細胞內含巰基的酶，而使人體的生化和生理功能發生障礙，引起小動脈痙攣損傷毛細血管內皮細胞，影響能量代謝導致卟啉代謝紊亂阻礙高鐵血紅蛋白的合成，改變紅細胞及其膜的正常性能，阻抑肌肉內磷酸肌酸的再合成等從而出現一系列病理變化。其中以神經系統腎臟造血系統和血管等方面的改變更為顯著。
臨床表現
1.腹痛、腹瀉、嘔吐、大便呈黑色； 2.頭痛、頭暈、失眠、甚至煩躁、昏迷； 3.心悸、面色蒼白、貧血； 4.血管痙攣，肝腎損害；5.急性中毒病兒口內有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀（鉛在胃內生成白色氯化鉛），腹痛，出汗，煩躁，拒食等；6.急性鉛中毒性腦病時，會突然出現頑固性嘔吐（可為噴射性），并伴有呼吸、脈搏增快，共濟失調，斜視，驚厥，昏迷等，此時可有血壓增高及視神經乳頭水腫；7.重癥鉛中毒常有陣發性腹絞痛，并可發生肝大、黃疸、少尿或無尿、循環衰竭等，少數有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病期較長的患者并有貧血，面容呈灰色（鉛容），伴心悸、氣促、乏力等，牙齒與指甲因鉛質沉著而染黑色，牙齦的黑色"鉛線"很少見于幼兒。有時可見肢體癱瘓，若發生肋間肌癱瘓，則可出現呼吸困難，甚至呼吸衰竭；8.嚴重的中樞神經系統病變如癲癇樣發作、運動過度、攻擊性行為、語言功能發育遲滯以至喪失等，但無急性顱內壓增高的征象。此類慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經常攝入過量的鉛有關。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發作和行為改變到青春期可以逐漸減輕，但智力缺陷仍然持續存在；重癥病例可有失明和偏癱。近來有人發現視網膜點彩常出現在尿鉛排泄異常之前，不僅為鉛中毒早期體征，而且鉛吸收患者的陽性率也很高，但亦有出現假陽性和假陰性的報道。
引診斷依據
1.有鉛及其化合物接觸史； 2.有典型的臨床癥狀和體征； 3.尿中或血中鉛濃度明顯升高；
鉛中毒的診斷與分級（國際）
美國CDC（國家疾病控制中心）的“兒童鉛中毒指南”指出，血鉛水平超過或等于100ug/L，無論是否有相應的臨床癥狀、體癥及其他血液生化變化即可診斷為鉛中毒，并且把兒童的血鉛水平分為五級，用以表示不同的鉛負荷狀態。
Ⅰ級：<100ug/L。相對安全（但已具胎兒毒性，易使孕婦流產、早產，胎兒宮內發育遲緩）；
Ⅱ級：100-199ug/L。可影響神經傳導速度和認知能力，使兒童易出現頭暈、煩躁、注意力渙散、多動；
Ⅲ級：200-449ug/L。可引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，生長發育遲緩，免疫力低下，運動不協調，視力和聽力損害，反應遲鈍，智商下降，厭食、異食，貧血，腹痛等；
Ⅳ級：450-699ug/L。可出現性格改變，易激惹，攻擊性行為，學習困難，腹絞痛，高血壓，心律失常和運動失調等；
Ⅴ級：≥700ug/L。可導致多臟器損害，鉛性腦病，癱瘓，昏迷甚至死亡。
對于60ug/L以下鉛中毒兒童，以預防為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療，才能使鉛中毒兒童盡快康復。Ⅳ～Ⅴ應在于48小時內復查血鉛，如獲證實，應立即予以驅鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預。
注：世界發達國家兒童血鉛標準以低于60ug/L為相對安全。
治療原則
1.徹底清除毒物（洗胃、導瀉有皮膚清洗）； 2.使用特殊解毒劑； 3.對癥處理；
用藥原則
1.輕癥以用藥框限中的“A”及“B”治療。 2.重癥按用藥框限“A”、“B”、“C”綜合治療。 3.必要時可應用排鉛類藥物。
什么是兒童鉛中毒？
鉛是重金屬毒物，不應存于體內，亦不應從血中測出。鉛在體內任何微量的存在即會對人體產生毒性損害作用。限于科學技術和經濟發展的制約，發展中國家目前把血鉛100μg/L定義為兒童臨床可接收的血鉛水平，血鉛超過或等于100μg/L即可診斷為兒童鉛中毒。鑒于鉛毒對兒童危害的無閾值性，近年來發達國家及我國政府提出開展“零鉛工程（即體內含鉛量為‘0’的理想水平）”部分大城市的醫療機構已將兒童鉛中毒的診斷標準確定為60μg/L。
鉛中毒應該如何治療？
1、杜絕鉛毒繼續進入
在輕癥中毒病人斷絕鉛的來源已能遏止危重的癥狀對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒首先必須導吐（可用吐根糖漿）并用1％硫酸鈉或硫酸鎂洗胃繼之向胃內注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g使形成不溶性硫化鉛然后再次洗胃以清除沉淀出的硫化鉛以后服用較大量牛乳或生蛋白可使剩存鉛質成為不易溶解的鹽類并可保護胃粘膜；再用鹽類瀉藥1～2次以導瀉。
2、促進鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5％葡萄糖液內配為0.3％～0.5％溶液靜脈滴注或緩慢靜脈注射使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。
其每日總量一般不超過50mg/kg在6～12小時內靜脈滴注或分2次靜脈緩注持續2～3天間歇5～10天為一療程一般可連續應用3～5療程以后根據病情間隔3～6個月再行驅鉛治療靜脈用藥可能引起腎臟損害故在治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能如有腎功能異常或無尿應即停藥小兒進行此項療法最好先用小量即以0.2g溶于5％葡萄糖溶液200ml中在1小時以上的時間內徐緩地滴入靜脈如4小時內無不良反應再用上述劑量注射慢性中毒可用肌注方法此藥在胃腸道很少吸收且可和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內增加鉛的毒害故不宜口服國產解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞于依地酸鹽用量及用法見銻中毒節重癥病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L（100μg/dl）時可用聯合療法藥物劑量和用法如下：先用二巰基丙醇（BAL）每次mg/kg每4小時1次肌注；同時或稍后用依地酸二鈉鈣每次mg/kg（最大劑量每日mg/kg）靜脈或肌內注射（上述二藥在不同部位肌注）能口服的病兒盡快口服青酶胺每日～25mg/kg分4次口服最大日用量1g用藥前應作青霉素過敏試驗聯合治療3～5天血鉛濃度降至正常停用2天后再用下一個療程在重復療程中每日用量應酌減少（依地酸二鈉鈣每日mg/kg二巰基丙醇為每日mg/kg）以上藥物在應用過程中均須注意其副作用如病兒出現無尿立即停用依地酸二鈉鈣在用二巰基丙醇的過程中勿同時應用鐵劑無尿4小時以上者應同時作血液透析病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L（80～100μg/dl）時依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應用2天而后口服青酶胺5天若腸道中無鉛可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天血鉛值在2.88～3.84μmol/L（60～80μg/dl）之間者可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療血鉛值＜2.88μmol/L（60μg/dl）的病兒除有其他鉛中毒癥狀外一般不需作驅鉛治療此外二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈CaNa3DTPA）排鉛效果亦好可酌情應用每次用量為15～30mg/kg溶于生理鹽水中配成0.2％～0.5％溶液靜脈滴注用3日停3日為一療程在急性中毒時也可應用枸櫞酸鈉使與鉛化合成構櫞酸鉛雖可溶于血內但因不易游離故無毒性作用能由尿排出而不致中毒每日劑量為3～8g（成人量）分數次口服必要時可用2.5％溶液作靜脈注射
3、治療急性腹痛
如腹痛劇烈可選用阿托品654-2維生素K等以解除腸道痙攣并可由靜脈徐緩地注射10％葡萄糖酸鈣10ml除減輕腹絞痛以外并促使鉛在骨骼內沉著減低血鉛濃度必要時服用復方樟腦酊較大兒童可皮下注射少量嗎啡。
4、治療急性腦癥狀
一般選用安定副醛苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥為了降低顱內壓可由靜脈輸注50％葡萄糖或20％甘露醇等以減輕腦水腫液體攝入量以能供應其基礎需要量為度一般每日需40～60ml/kg（相當于800～1200ml/m2）同時調整電解質的失衡如有嘔吐驚厥發熱等并需補充其最低的估計損失液量。
5、促進排鉛的安全治療
通過華西醫科大學、同濟醫科大學等國內多家大型、權威科研機構的評審，衛生部也已明確該產品具有“促進排鉛，增強免疫力”的功效的“益童成長(力德希)排鉛口服液”。其在排鉛的同時，會使機體恢復正常的生理生化機能、抗疲勞、免疫力等提高，自然原存的疾病會被消除，由于身體恢復健康，抗病力增強，還起到預防疾病的發生。適宜于血鉛含量超標者、接觸鉛污染環境者、免疫力低下者，尤其是兒童及嬰幼兒。口服,0～3歲者， 2次/天，每次ml(半支)；3～12歲者，2次/天，每次ml(1支)；12歲以上或血鉛含量在200μg/L以上者，3次/天，每次ml(1支)。飯前半小時服用為佳。根據華西醫科大學實驗表明：“連續服用本品每四周，平均血鉛含量降低40～60μg/L左右。為國內目前排鉛效果最好的口服產品。”故排鉛兒童可以此均值估算服用時間長短。益童成長(力德希)采用“排、阻、補”三位一體的科學排鉛方案，有效降低兒童體內血鉛含量指標，及時消除兒童鉛中毒癥狀，同時充分補充兒童生長發育所必需的多種微量元素。在兒童血鉛檢測篩查中發現大量的血鉛含量超標的兒童，并不是單一的血鉛超標，同時還存在“鈣、鐵、鋅”等微量元素缺乏，表現出“集體的微量元素失調”。大多數家長在為孩子補充鈣、鐵、鋅等微量元素時不注重排鉛，從而影響了鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，仍表現出缺鈣、鐵、鋅的癥狀；而少數為孩子排鉛的家長又忽略了為孩子補充微量元素。針對這種情況，益童成長（力德希）推出了“排、阻、補”三位一體的驅鉛方案。臨床驗證表明，“排、阻、補”三位一體的防鉛方案能夠有效地降低兒童的血鉛含量指標，消除鉛中毒癥狀，有效保護大腦，同時又能及時補充孩子生長發育所必需的多種微量元素、增強機體免疫力，是目前市場上最佳的鉛中毒解決方案。
預防兒童鉛中毒的13種方法
國際上關于兒童鉛中毒的防治，有著名的三句話：環境干預是根本手段，健康教育是主要方法，臨床治療是重要環節。所以，兒童鉛中毒專家為年輕父母們推薦防鉛13種方法：
.培養兒童養成勤洗手的良好習慣，特別注意在進食前一定要洗手。
.常給幼兒剪指甲，因為指甲縫是特別容易匿藏鉛塵的部位。
.經常用濕拖布拖地板，用濕抹布擦桌面和窗臺。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
.經常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
.位于交通繁忙的馬路附近或鉛作業工業區附近的家庭，應經常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵。
.不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業工廠附近玩耍。
.直接從事鉛作業勞動的工人下班前必須按規定洗澡、更衣后才能回家。
.以煤為燃料的家庭應盡量多開窗通風。
.兒童應少食某些含鉛較高的食物，如松花蛋、爆米花等。
.有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時，應將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚囤積于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調奶,各城市中水質不佳的區域可以加裝帶有除鉛功能的"寶寶愛水"嬰幼兒專用濾水器，以將自來水中可能的鉛污染去除。
.兒童應定時進食，空腹時鉛在腸道的吸收率可成倍增加。
.保證兒童的日常膳食中含有足夠量的鈣、鐵、鋅等。
.應加強對學習用品生產及銷售的管理，生產廠家應向學校提供質量檢驗證明等。
輔助檢查
1.輕癥檢查專案以檢查框限“A”為主； 2.重度中毒檢查專案可選擇“A”、“B”及“C”。
療效評價
1.治愈：癥狀和體征消失。 2.好轉：癥狀和體征改善。 3.未愈：癥狀和體征無改善或病情惡化。
鉛中毒可以并發哪些疾病？
早期停止鉛毒的吸收預后良好腦癥狀發現后雖經治療往往發生后遺癥如癲癇及智力發育不全等至于潛伏于骨骼的鉛毒遇感染等疾病時常易侵入血循環而致復發直至X線骨片上的重型鉛帶消失不見才無后患
如何預防鉛中毒
◇ 定期檢查孩子身體的鉛含量。
◇ 請專業人員檢測家中的油漆是否含鉛；若為含鉛油漆則要監測其老化程度以評估其可能帶來的危害。
◇ 較舊的住房要經常把地板和窗臺洗刷以避免孩子跟含鉛油漆和灰塵接觸
◇ 平時常洗手；在進餐和睡覺前一定要洗手。奶瓶, 奶嘴，和玩具要經常沖洗。
◇ 使用除鉛香皂洗手
◇ 兒童用品購買前使用鉛檢測筆快速檢測是否含鉛，避免購買含鉛玩具，積木及含鉛瓷磚等。
◇ 若家中裝有直飲水系統，請在喝水前先把水放掉一段再飲用。放水量的多少要視居住地和直飲水系統的裝置而定。
◇ 進食含鈣、鐵和維生素C豐富的食物。
◇ 減少富含脂肪組織的食物，因為含脂肪豐富的食物會有更多的鉛沉積其中。
預防兒童飲水鉛中毒的濾水設備
自來水經過長長的輸水管道后，有時候會帶有鉛離子。鉛無法通過煮沸去除，兒童的排泄能力較之成人為差，無法自行將體內累積的鉛排出，因此需要一款可以預防鉛從口入的濾水器。
目前市場上唯一針對兒童除鉛功能的濾水設備為寶寶愛水嬰幼兒專用濾水壺和濾水器。
寶寶愛水濾水壺和濾水器的除鉛濾料分別為氫離子交換樹脂和美國進口KDF-55銅鋅合金。
專家提示
避免接觸鉛及鉛化物以免引起中毒，出現可疑癥狀應及早到醫院檢查，對確診或高度懷疑中毒者應及早使用解毒劑，排除體內積蓄的鉛，目前對城市交通工具排污中影響環境及鉛污染已引起重視。
我國著名兒童保健專家、上海交通大學醫學院沈曉明教授日前在2005年全國兒童鉛中毒防治研討會上，明確告訴家長：“治療兒童鉛中毒的首選方法是營養干預和健康教育。” 正確選用具有“促進排鉛”功能的正規保健食品進行非藥物驅鉛，如“益童成長(力德希)排鉛口服液”，無毒無副作用，排除鉛毒同時還可增強免疫力。
防治
鉛中毒的防治，應采取綜合性防治措施。如定期監測鉛作業車間空氣中鉛煙塵或鉛化合物濃度。為了早期。發現鉛中毒患者，對從事鉛作業的工人．應每年進行一次健康檢查。如發現工人有神經衰弱癥狀和胃腸道癥狀，實驗室檢查尿中棕色素陽性(反映鉛對體內卟啉代謝影響的指標)和尿鉛超過正常界限值(0.039mmol／L)。應診斷為輕度鉛中毒。可采用依地酸二鈉鈣驅鉛治療。輕度鉛中毒是可以治愈的，思想上不必有顧慮。
相關中毒事件
2009年8月14日，鳳翔縣長青鎮東嶺集團冶煉公司環評范圍內兩個村莊的731名少年兒童接受權威血鉛檢測后，確認615人血鉛超標，其中166人屬于中度、重度鉛中毒，需要住院進行排鉛治療，其他孩子只需在家進行非藥物排鉛。據鳳翔縣縣委常委、常務副縣長何宏年通報，8月7日至11日，長青鎮馬道口村、孫家南頭村731名14歲以下少年兒童接受了西安市中心醫院醫療小組血樣采集。根據醫療小組13日下午傳回的檢測結果，731名少年兒童中，116人血鉛含量在100微克每升以下，屬相對安全；305人的血鉛含量在100至199微克每升，屬高鉛血癥；144人血鉛含量在200至249微克每升，屬輕度鉛中毒；163人血鉛含量在250至449微克每升，屬中度鉛中毒；3人血鉛含量達到450微克每升以上，屬重度鉛中毒。醫療小組隨后將會把檢驗報告單傳到鳳翔縣政府，再發放到受檢兒童家庭。
湖南省武岡市查出一起因企業污染造成兒童血鉛超標事件。經湖南省勞動衛生職業病防治所檢測，在80多名抽檢的血液樣本中，高鉛血癥有38人，輕度中毒28人，中度中毒17人。目前，中度中毒兒童正在接受免費治療。作為污染源的武岡市精煉錳廠已被關閉，企業有關負責人已被拘留和正在追捕，兩名當地環保部門工作人員因失職而被立案調查。
2009年6月，福建省龍巖市上杭縣蛟洋鄉，村民丘某某帶兒子到省兒童醫院檢查身體，發現兒子血鉛超標。8月30日，同村的華某某也送女兒、兒子和外甥到龍巖第二醫院體檢，發現三人
體內鉛含量超出正常值，兩起體檢結果引起了當地群眾的關注。蛟洋、崇頭兩村先后組織74名村民（其中15歲以下少年兒童72名）到龍巖市第二醫院進行血液鉛含量檢測，其中4名兒童血液鉛含量超過100ug/L, 68名兒童血液鉛含量53-100ug/L（兒童相對安全參考值為小于100 ug/L），另有2名成年人均在正常值范圍內。部分群眾懷疑，位于蛟洋鄉崇頭村的華強電池廠生產是引發少數兒童血液鉛含量超出正常值的原因。之后，蛟洋中心小學及兩所幼兒園有部分學生、幼兒未上學，并有部分群眾到鄉政府上訪。
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