杵狀指（趾）
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指(趾)末端軟組織增厚似鼓格狀膨大，呈拱形隆起，甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀，稱為杵狀指(acropachy.clubbing finger)。亦稱褪狀指。健康人手指末節(jié)側面指甲與甲周皮膚的角度為160度隨著林狀指的發(fā)生，此角度可逐漸變大至180度及以上。按壓指甲根部，可有明顯的彈性感，并可有壓痛。不同疾病出現(xiàn)的種狀指，指端色澤也不盡相同。發(fā)組型先天性心臟病的林狀指，指端常紫黑，甲弧顯紅褐色，甲床毛細血管增多，指端血流增加。肺臟疾患者林狀指指端干燥不光滑，呈黃白色，血管增生不顯著。作狀指(趾)是內(nèi)科某些疾病的較常見癥狀。
目錄 |
杵狀指（趾）的原因
除少數(shù)是先天性家族性材狀指（趾）外，多數(shù)為先天性發(fā)組型心臟病或后天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關節(jié)病、中毒等。作狀指為臨床疾病的診斷提供可靠的線索和依據(jù)。檸狀指（趾）可見于多種疾病，病因常見于；
（一）發(fā)鉗型先天性心臟病
如法洛四聯(lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流、肺動一靜脈瘤，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
（二）呼吸系統(tǒng)疾病
如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張。慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫用結核、腸結核、Hammn-Rich綜合征、胸腔腫瘤等。
（三）消化系統(tǒng)疾病
如吸收不良綜合征，克羅思病（crohn病、crohn-Les niowskg綜合征）慢性潰瘍性結腸炎、腸結核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結腸多發(fā)性息肉、幽門癌等。
（四）其他
可見于特發(fā)性骨關節(jié)病（Touraine-Solentegole病）、脊髓空洞癥、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精、鈹?shù)取?/p>
杵狀指（趾）的診斷
一、病 史
在醫(yī)療實踐中，患者以作狀指(趾)為主訴就診者少見。桿狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)在各病程之中。因此，更需詳細的詢問病史，根據(jù)患者主訴、病史和體征初步確定疾病所在的系統(tǒng)。 挪指(趾)的出現(xiàn)，常發(fā)生在雙側手指(趾)第一節(jié)指骨粗大。外觀觀察先開始于拇指和食指，繼而其他各指也逐漸變?yōu)椴臓睢Ｎ墨I曾有單側材狀指或單個材狀指的報道，足趾的檸狀指改變以跑趾最為明顯。因此，早期發(fā)現(xiàn)多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指(趾)均呈現(xiàn)出作狀，提示病程較長。
根據(jù)患者的主訴，臨床癥狀和體征考慮作狀指(趾)發(fā)生的可能病因。應重點詢問心臟血管系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的其他癥狀。分析患病的全部過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及治療情況。依據(jù)患者的病史為明確診斷提供客觀的指標和線索。
二、體格檢查
全面而又細致的體格檢查，是發(fā)現(xiàn)患者異常體征的重要手段。作為檸狀指(趾)體征的發(fā)現(xiàn)和確定，用肉眼即可完成，是很直觀也是比較容易的。通過臨床醫(yī)師的肉眼就可觀察到指(趾)末端是否有作狀指(趾)的存在。臨床醫(yī)師對患者進行體格檢查，也是進一步收集資料、發(fā)現(xiàn)陽性體征，為確診疾病提供依據(jù)。
體格檢查，應根據(jù)主訴有重點的進行，如發(fā)現(xiàn)患者有材狀指(趾則更應著重檢查可能發(fā)生材狀指(趾)疾病的特征性體征。而特征性體征又是在全面體格檢查中被發(fā)現(xiàn)的。
體格檢查，首先應了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。而后進行有系統(tǒng)的檢查，包括有患者的全身狀態(tài)、內(nèi)容有精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠飲食情況、日常生活自理程度等。皮膚及皮下黏膜，應注意色澤、有無發(fā)紺、有無出血點、蜘蛛痣、破潰、手術癱痕等。淺表淋巴結有無異常腫大、硬度、活動度是否異常等。頭部，注意檢查五官情況是否端正，毛發(fā)分布情況，有無異常脫落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃體有無分泌物等。胸部是否正常、有無桶狀胸、雞胸、胸骨有無隆起、有無壓痛。肺部呼吸音是否正常，有無異常呼吸者、縱隔是否增寬、胸骨有無壓痛等。在胸部檢查中心臟檢查是重要內(nèi)容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否規(guī)整、心臟各瓣膜是否有雜音，心臟及血管有無異常通道等。腹部檢查，包括肝臟大小是否正常，肝臟的硬度、肝表面是否光滑、肝區(qū)是否壓痛，腹部有無腹壁靜脈曲張，是否有壓痛，特別注意右下腹部。因為與杵狀指(趾)有關的疾病多發(fā)生于此。同時，體格檢查還應觸摸腎區(qū)，發(fā)現(xiàn)腎臟的異常情況，因為慢性腎盂腎炎而出現(xiàn)杵狀指(趾)者也曾有報道。脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可作為常規(guī)進行，四肢檢查是發(fā)現(xiàn)杵狀指(趾)的最簡便、最直觀的方法，它可以發(fā)現(xiàn)杵狀指(趾)的存在，尤其應引起注意。
杵狀指（趾）的鑒別診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.巨指(趾)癥是一種以手指或足趾體積增大為特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的發(fā)生率很低，約為0.9%。由于病變多位于手指的一側，除見整個手指巨大外，常見一側過度生長而使手指呈弧形向側方偏斜。病變以骨和脂肪的增殖為特點。巨指不僅影響手的形態(tài)，還影響功能。如果腫大的病變組織位于腕管內(nèi)，還會有神經(jīng)卡壓癥狀。
2.匙狀指(趾)：Plummer-Vinson綜合征的臨床表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、咽部異物感，吞咽困難呈間歇性，不伴疼痛，常發(fā)展為持續(xù)性。多見缺鐵性貧血表現(xiàn)，如食欲不振、乏力、心悸、蒼白、匙狀指(趾)及脫發(fā)。還常伴有口角炎、舌炎、舌光滑、萎縮、乳頭消失。多數(shù)患者X線及食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽下部、食管上部有隔膜型粘膜贅片。實驗室檢查幾乎均有缺鐵性貧血，血清鐵濃度明顯降低，部分有惡性貧血。
3.彈鋼琴指(趾)征：遲發(fā)性運動障礙臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復的不自主運動，早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運動具有特征性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌重復的不能控制的運動，如不自主連續(xù)刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴重時出現(xiàn)構音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來。
4.蜘蛛指(趾)：多見于馬凡氏綜合癥，主要有四肢細長，蜘蛛指(趾)，雙臂平伸指距大于身長，雙手下垂過膝，上半身比下半身長。長頭畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不發(fā)達，胸、腹、臂皮膚皺紋。肌張力低，呈無力型體質。韌帶、肌腱及關節(jié)囊伸長、松弛，關節(jié)過度伸展。有時見漏斗胸、雞胸、脊柱后凸、脊柱側凸、脊椎裂等。
一、病 史
在醫(yī)療實踐中，患者以作狀指(趾)為主訴就診者少見。桿狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)在各病程之中。因此，更需詳細的詢問病史，根據(jù)患者主訴、病史和體征初步確定疾病所在的系統(tǒng)。 挪指(趾)的出現(xiàn)，常發(fā)生在雙側手指(趾)第一節(jié)指骨粗大。外觀觀察先開始于拇指和食指，繼而其他各指也逐漸變?yōu)椴臓睢Ｎ墨I曾有單側材狀指或單個材狀指的報道，足趾的檸狀指改變以跑趾最為明顯。因此，早期發(fā)現(xiàn)多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指(趾)均呈現(xiàn)出作狀，提示病程較長。
根據(jù)患者的主訴，臨床癥狀和體征考慮作狀指(趾)發(fā)生的可能病因。應重點詢問心臟血管系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的其他癥狀。分析患病的全部過程，即疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變及治療情況。依據(jù)患者的病史為明確診斷提供客觀的指標和線索。
二、體格檢查
全面而又細致的體格檢查，是發(fā)現(xiàn)患者異常體征的重要手段。作為檸狀指(趾)體征的發(fā)現(xiàn)和確定，用肉眼即可完成，是很直觀也是比較容易的。通過臨床醫(yī)師的肉眼就可觀察到指(趾)末端是否有作狀指(趾)的存在。臨床醫(yī)師對患者進行體格檢查，也是進一步收集資料、發(fā)現(xiàn)陽性體征，為確診疾病提供依據(jù)。
體格檢查，應根據(jù)主訴有重點的進行，如發(fā)現(xiàn)患者有材狀指(趾則更應著重檢查可能發(fā)生材狀指(趾)疾病的特征性體征。而特征性體征又是在全面體格檢查中被發(fā)現(xiàn)的。
體格檢查，首先應了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。而后進行有系統(tǒng)的檢查，包括有患者的全身狀態(tài)、內(nèi)容有精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠飲食情況、日常生活自理程度等。皮膚及皮下黏膜，應注意色澤、有無發(fā)紺、有無出血點、蜘蛛痣、破潰、手術癱痕等。淺表淋巴結有無異常腫大、硬度、活動度是否異常等。頭部，注意檢查五官情況是否端正，毛發(fā)分布情況，有無異常脫落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃體有無分泌物等。胸部是否正常、有無桶狀胸、雞胸、胸骨有無隆起、有無壓痛。肺部呼吸音是否正常，有無異常呼吸者、縱隔是否增寬、胸骨有無壓痛等。在胸部檢查中心臟檢查是重要內(nèi)容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否規(guī)整、心臟各瓣膜是否有雜音，心臟及血管有無異常通道等。腹部檢查，包括肝臟大小是否正常，肝臟的硬度、肝表面是否光滑、肝區(qū)是否壓痛，腹部有無腹壁靜脈曲張，是否有壓痛，特別注意右下腹部。因為與杵狀指(趾)有關的疾病多發(fā)生于此。同時，體格檢查還應觸摸腎區(qū)，發(fā)現(xiàn)腎臟的異常情況，因為慢性腎盂腎炎而出現(xiàn)杵狀指(趾)者也曾有報道。脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可作為常規(guī)進行，四肢檢查是發(fā)現(xiàn)杵狀指(趾)的最簡便、最直觀的方法，它可以發(fā)現(xiàn)杵狀指(趾)的存在，尤其應引起注意。
杵狀指（趾）的治療和預防方法
1、養(yǎng)成良好的生活習慣，不抽煙
2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
參看
- Marie-Bamberger綜合征
- 三尖瓣閉鎖
- 亞急性感染性心內(nèi)膜炎
- 動脈導管未閉
- 小兒法洛四聯(lián)癥
- 小兒右室雙出口
- 小兒單純肺動脈口狹窄
- 小兒囊性纖維性變
- 小兒肺泡性蛋白沉積癥
- 小兒特發(fā)性肺纖維化
- 小兒特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
- 小兒肺栓塞
- 小兒肺膿腫
- 小兒原發(fā)性纖毛運動障礙
- 小兒慢性肺炎
- 小兒淋巴細胞間質性肺炎
- 小兒無脾綜合征
- 新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸
- 紫紺-杵狀指-肝病綜合征
- 支氣管擴張
- 完全性肺靜脈異位回流
- 慢性肺炎
- 局限型間皮瘤
- 肺膿腫
- 肺癌
- 單心室
- 單心房
- 肺栓塞
- 小兒完全性肺靜脈異位連接
- 小兒肺動脈高壓
- 小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征
- 先天性肺動靜脈瘺
- 肥大性骨關節(jié)病
- 小兒假性甲狀旁腺功能減低癥
- 胸部阿米巴病
- 局限性胸膜間皮瘤
- 膈肌腫瘤
- 肝肺綜合征
- 貝殼甲綜合征
- 厚皮性骨膜病
- 老年人間質性肺炎
- 老年人呼吸衰竭
- 老年人支氣管擴張
- 老年人肺栓塞
- 混合型慢性高原病
- 肺泡-毛細血管阻滯綜合征
- 肺動脈口狹窄
- 四肢癥狀
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給杵狀指（趾）條目的留言--118.165.99.15 2014年5月3日 (六) 20:14 (CST) 留言： 請問我有杵狀指 我手指沒有疼痛 好像是在青春期才開始發(fā)生 該去看哪一科呢?老實講手指困擾我好久了 | |
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