先天性肺動靜脈瘺
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先天性肺動-靜脈瘺(congenital pulmonary arterio-venous fistula，PAVF)亦稱動靜脈瘤(arteriovenous aneurysm)，為較常見先天性發育畸形，胚胎期肺循環動靜脈間毛細血管吻合支擴大，形成肺動靜脈間異常交通。約1/3患者呈肺內多發病灶，屬顯性遺傳。病員及其家族常伴有遺傳性出血性毛細血管擴張癥(hereditary hemorragic telangiectasia)，如皮膚、黏膜等部位，同時可累及胃腸道，又稱Rendu-Osler-Weber病。亦見單發性非家族性病者。
目錄 |
先天性肺動靜脈瘺的病因
(一)發病原因
較常見先天性發育畸形，胚胎期肺循環動靜脈間毛細血管吻合支擴大，形成肺動靜脈間異常交通。約1/3患者呈肺內多發病灶，屬顯性遺傳。
(二)發病機制
先天性肺動靜脈瘺呈多發性(66%)或單發性(34%)，多位于兩肺下葉內側或肺外周胸膜下。肉眼觀察呈球形，暗紅色，直徑1mm至數厘米，但微小病變則僅能通過肺活檢經鏡檢證實。鏡檢表現為薄壁血管腔，異常擴張呈囊狀，管壁組織退行性變。擴張的傳入動脈與傳出靜脈相連接。
先天性肺動靜脈瘺的癥狀
約10%患者在嬰幼兒期出現癥狀，而大多數均在成年以后出現癥狀，亦可無任何癥狀表現，通過常規胸部X線檢查而發現。癥狀取決于病變程度和范圍。畸形病變往往隨年齡增長而加劇，最終出現臨床癥狀。主要癥狀表現為不同程度的咯血，氣促，心悸和胸痛。體檢可見杵狀指(趾)和發紺，病變部位相鄰胸壁可聞及血管性雜音，可伴有肺外表現如鼻出血、嘔血和皮膚黏膜毛細血管擴張。
根據其低氧血癥、肺部血管雜音及典型的胸部X線檢查結果可以做出初步診斷。
先天性肺動靜脈瘺的診斷
先天性肺動靜脈瘺的檢查化驗
2.動脈血氣分析 嚴重病例表現低氧血癥，動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)降低，但動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不增高。吸氧難以糾正低氧血癥。
1.胸部X線片可見肺內單個或多個錢幣樣結節病灶，直徑1cm至數厘米不等，密度增高而均勻，邊界銳利，多位于中下肺野內側帶。亦可見引流血管陰影自肺門向該結節狀陰影延伸，并相連。胸部體層片能更清晰顯示。
2.胸部X線透視借valsalva法和Mueller法檢查，深吸氣時腫塊陰影擴大，深呼氣時縮小。同時可見同側肺門血管影搏動增加。
3.胸部計算機斷層(CT)掃描和磁共振成像(MRI)可檢出胸部平片未能發現的病灶，并能進一步鑒別病灶性質。
4.血管造影檢查可幫助確診和明確范圍，對擬行手術治療者尤為必要。
5.心導管檢查 可能有心搏出量增加，但肺動脈壓正常。
6.心電圖檢查 多在正常范圍。
7.超聲心動圖(echocardiography) 可能發現心外右-左分流。
先天性肺動靜脈瘺的鑒別診斷
可與肺內結核，良、惡性腫瘤，肺實質出血，肺梗死，單胞漿菌病或球孢子菌病區別。
先天性肺動靜脈瘺的并發癥
并發血氣胸者表現為胸痛、氣促和休克。并發中樞神經系統病變者表現為暫時性腦缺血和腦血栓形成，抽搐甚至偏癱及腦膿腫。
先天性肺動靜脈瘺的預防和治療方法
(一)治療
手術切除治療可糾正肺內分流，改善血液供應，并可防止出現栓塞等并發癥，預后較好。但術后短期可能因更多血液通過原來灌注不足的肺組織而出現肺水腫，應密切觀察。部分病例可能再次發生動靜脈瘺而須重復手術，需注意防護。對伴出血性毛細血管擴張癥者，手術宜慎重。目前更多建議采用栓塞治療，經導管置入聚乙烯或硅膠小球或不銹鋼彈簧，以阻塞瘺管，減少血流分流，安全而有效。尤其適用于不宜或不擬作手術切除治療者。偶見血胸或偏癱等并發癥。
(二)預后
此病約50%在嬰幼兒期死亡。
先天性肺動靜脈瘺的護理
目前尚無資料。
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