傳染病學/傳染病的治療

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傳染病學

總論
- 學習傳染病的目的與任務
- 傳染與抗傳染免疫
- 傳染病的流行過程
- 傳染病的特征
- 傳染病的診斷
- 傳染病的治療
- 傳染病的預防

傳染病學目錄

（一）治療原則

1.治療與預防相結合一經確診就應早期徹底治療，有利于防止轉為慢性，有助于消滅病原體控制傳染病的流行。治療本身也是控制傳染源的重要預防措施之一。在治療患者的同時，必須做好隔離、消毒、疫情報告、接觸者的檢疫與流行病學的調查。

2.病原治療與支持、對癥治療相結合消滅病原體、中和毒素是最根本的有效治療措施。支持與對癥治療是增強病原治療提高治愈率，促使病人早日恢復的重要措施，亦是實施病原治療的基礎。兩者不可偏廢其一。

3.中西醫治療相結合祖國醫學幾千年來對傳染病的治療積累了豐富的經驗，近幾十年來可謂日新月異發展，兩者結合必然起著互為補充，促進療效，甚至可能對某些單用西藥不能解決的疾病，中藥可表現出治療結果。

（二）治療方法

1.一般治療　是指非針對病原而對機體具有支持與保獲的治療。

（1)隔離　根據傳染病傳染性的強弱，傳播途徑的不同和傳染期的長短，收住相應隔離病室。隔離分為嚴密隔離、呼吸道隔離，消化道隔離，接觸與昆蟲隔離等。隔離的同時要好消毒工作。

（2）護理　病室保持安靜清潔，空氣流通新鮮，使病人保持良好的休息狀態。良好的基礎與臨床護理，可謂治療的基礎。對休克、出血、昏迷、抽風、窒息、呼吸衰竭、循環障礙等專項特殊護理，對降低病死率，防止各種并發癥的發生有重要意義。

（3）飲食　保證一定熱量的供應，根據不同的病情給予流質、半流質軟食等，并補充各種維生素。對進食困難的病人需喂食，鼻飼或靜脈補給必要的營養品。

2.病原與免疫治療

（1）抗生素療法　病原療法中抗生素的應用最為廣泛。選用抗生素的原則是：①嚴格掌握適應癥。先用針對性強的抗生素。②病毒感染性疾病抗生素無效不宜選用。③用抗生素前需要作病原培養，并按藥敏試驗選藥。④多種抗生素治療無效的未明熱患者，不宜繼續使用抗生素，因抗生素的使用發生菌失調或嚴重副作用者，應停用或改用其它合適的抗生素。⑤對疑似細菌感染又無培養結果的危急病人，或免疫力低下的傳染病患者可試用抗生素。⑥預防性應用抗生素必須目的性明確。

常用的抗生素有：①青霉素族：青霉素G主要用于溶血性鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、炭疽桿菌等。半合成耐青霉素的甲氧苯青霉素（methicillin）、苯唑青霉素（oxacillin）、鄰苯青霉素（cloxacillin）、雙氯青霉素（dicloxacillin）乙氧萘青霉素（nafcillin）等用于耐青霉素G的金葡萄引起的感染。氨芐青霉素（ampicillin）用于流感桿菌，奇異變形桿菌、沙門氏菌等。羧芐青霉素（carbenicillin）用于綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、其它革氏陰性桿菌。②頭孢菌素族：主要用于耐青霉素G的金葡萄、溶血性鏈球菌、肺炎球菌，腸道內各種革氏陰性桿菌的感染。③氨基甙類抗生素主要用于腸桿菌、產氣桿菌、變形桿菌、結核桿菌等。④四環素族：主要用于立克次體病，布魯氏菌病，霍亂、支原體肺炎等。⑤氯霉素族：用于傷寒，付傷寒、沙門氏菌感染、流桿菌感染、厭氧菌感染、立克次體病等。⑥大環內酯族：用于金葡菌，溶血性鏈球菌，肺炎球菌、腸球菌感染。⑦多粘菌素族：用于綠膿桿菌，大腸桿菌，產氣桿菌引起感染。⑧林可霉素（lincomycin）和氯林可霉素（lindamycin）：對革氏陽性球菌及厭氧菌引起的感染有效。⑨抗真菌抗生素和制霉菌素（nystatin）、二性霉素B（amphotericin B）酮康唑（Ketoconazole），咪康唑（miconazole）、益康唑（Econazole）,球紅霉素（globoroseomycin）用于各種真菌感染。

（2）免疫療法 ①抗毒素（sntitoxin）用于治療白喉、破傷風、肉毒桿菌中毒等外毒素引起的疾病。②免疫調節劑（immunomodulator），用于臨床的有左旋咪唑，胎盤肽，白細胞介素-α等。

（3）抗病毒療法①金鋼烷胺、金鋼烷乙胺可改變膜表面電荷阻止病毒進入細胞，用于甲型流感的預防。②碘苷（皰疹凈）、阿糖腺苷、病毒唑等用于皰疹性腦炎、乙腦炎、乙型肝炎、流行性出血熱等治療，此類藥可阻止病毒基因的復制。③干擾素、驟肌胞等藥用于乙型肝炎，流行性出血熱等疾病的治療，此類藥物通過抑制病毒基因起作用。

（4）化學療法　常有磺胺藥治療流行性腦脊髓膜炎，氯化喹啉、伯氨喹啉治療瘧疾，吡喹酮治療血吸蟲病和肺吸蟲病，滅滴靈治療阿米巴病，海群生治療絲蟲病。喹諾酮類藥物如吡哌酸、甲氟哌酸、丙氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸等對沙門氏菌，各種革氏陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體有較強的殺菌作用。

3.對癥與支持治療

（1）降溫對高熱病人可用頭部放置冰袋，灑精擦浴，溫水灌腸等物理療法，亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高熱病人可用亞冬眠療法，亦可間斷腎上腺皮質激素。

（2）糾正酸堿失衡及電解質紊亂高熱、嘔吐、腹瀉、大汗、多尿等所致失水、失鹽酸中毒等，通過口服及靜脈輸注及時補充糾正。

（3）鎮靜止驚因高熱，腦缺氧，腦水腫，腦疝等發生的驚厥或抽風，應立即采用降溫，鎮靜藥物，脫水劑等處理。

（4）心功能不全應給予強心藥、改善血循環、糾正與解除引起心功能不全的諸因素。

（5）微循環障礙補充血容量、糾正酸中毒調整血管舒縮功能。

（6）呼吸衰竭去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮藥，人工呼吸器。

4.中醫中藥治療

傳染病在祖國醫學屬溫病范疇。衛、氣、營、血分別代表傳染病的病期，病程發展的不同階段。依次來用解表宣肺、清氣瀉下、清營開竅及滋陰化淤的治則施以治療。常用的方劑有銀翹散、桑菊飲、白虎湯、至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪等。許多中草藥具有抗菌，抗毒調節免疫功能的作用。中西醫結合治療流行性乙型腦炎，病毒性肝炎，流行性出血熱，晚期血吸蟲病等都取得了較好的效果。