傳染病學/傳染病的特征

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傳染病學

總論
- 學習傳染病的目的與任務
- 傳染與抗傳染免疫
- 傳染病的流行過程
- 傳染病的特征
- 傳染病的診斷
- 傳染病的治療
- 傳染病的預防

（一）基本特征

1.有病原體　每種傳染病都有其特異的病原體，包括病毒、立克茨體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲等。

2．有傳染性　病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達新的易感染者體內，呈現出一定傳染性，其傳染強度與病原體種類、數量、毒力、易感者的免疫狀態等有關。

3．有流行性、地方性、季節性

（1）流行性　按傳染病流行病過程的強度和廣度分為。散發：是指傳染病在人群中散在發生；流行：是指某一地區或某一單位，在某一時期內，某種傳染病的發病率，超過了歷年同期的發病水平；大流行：指某種傳染病在一個短時期內迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強度；暴發：指某一局部地區或單位，在短期內突然出現眾多的同一種疾病的病人。

（2）地方性　是指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理條件，氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內發生。如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。

（3）季節性　指傳染病的發病率，在年度內有季節性升高。此與溫度、濕度的改變有關。

4．有免疫性　傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產生不感受性，稱為免疫。不同的傳染病、病后免狀態有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可感染。可分為下幾種感染現象。

（1）再感染　同一傳染病在完全痊愈后，經過一定時間后，被同一種病原體感染。

（2）重復感染　某種疾病在發病中，被同一種病原體再度侵襲而受染。血吸病、絲蟲病、瘧疾最為常見。

（3）復發　發病過程已轉入恢復期或接近痊愈，而該病原體再度出現并繁殖，而原癥狀再度出現。傷寒最為常見。

（4）再燃　臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復上升、癥狀略見加重者。見于傷寒。

（二）臨床特征

1.臨床分期按傳染病的發生、發展及轉歸可分為四期。

（1）潛伏期即是指病原體侵入人體起，至首發癥狀時間。不同傳染病其潛伏期長短各異，短至數小時，長至數月乃至數年；同一種傳染病，各病人之潛伏期長短也不盡相同。通常細菌潛伏期短于蠕蟲病；細菌性食物中毒潛伏期短，短至數小時；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達數年。推算潛伏期對傳染病的診斷與檢疫有重要意義。

（2）前驅期　是潛伏期末至發病期前，出現某些臨床表現的一短暫時間，一般1至2天，呈現乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現。多數傳染病，看不到前驅期。

（3）發病期（癥狀明顯期）是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發展陸續出現的時期。癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達高峰。隨機體免疫力之產生與提高趨向恢復。

（4）恢復期勢　病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復，臨床癥狀陸續消失的時間。多為痊愈而終局，少數疾病可留有后遺癥。

2.特殊臨床表現

（1）發熱及熱型　發熱為傳染病之共同表現，然而，不同傳染病其熱度與熱型又不盡相同。按熱度高低可呈低熱，中度熱，高熱和超高熱。按熱型分為稽留熱，多見傷寒；弛張熱，多見于傷寒緩解期，敗血癥以及化膿性感染性疾病；間歇熱，見于瘧疾；波狀熱，見于布魯氏菌病；回歸熱，見回歸熱病；雙峰熱，多為黑熱病；消耗熱，多見于結核病。

（2）皮疹　為傳染病特征之一。不同傳染病有不同的疹形，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、紅斑疹、玫瑰疹、瘀點、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。皮疹出現的日期、部位、出疹順序、皮疹的數目等，各種傳染病不完全相同。常見出疹性傳染病有猩紅熱、麻疹、水痘、斑疹傷寒、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、敗血癥等。

（3）中毒癥狀　病原體及其毒素進入血循環乃至擴散全身，可出現四種形式的中毒癥狀。

①毒血癥（toxemia）是指病原體在局部繁殖，所產生的內毒素與外毒素進入血循環，使全身出現中毒癥狀者。

②菌血癥（bacteremia）是指病原菌在感染部位生長繁殖，不斷入血只作短暫停留，并不出現明顯臨床癥狀者。病毒侵入血循環者稱病毒血癥（Viremia），其它病原體亦然，如立克次體血征（rickettsemia），螺旋體血癥（spirochetemia）等。

③敗血癥（sopticemia）病原菌在局部生長繁殖，不斷侵入血循環并繼續繁殖，產生毒素，引起全身出現明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。

④膿毒血癥（pyemia）病原體由血流擴散，到達某一或幾個組織器官內繁殖，使之損害，形成遷徙性化膿性病灶者。

（4）臨床類型為有助于診斷，判斷病情變化及傳染病轉歸等，可將傳染病分為各種臨床類型。根據起病緩急及病程長短，分為急性，亞急性和慢性（包括遷延型）；按病情輕重分為：輕型、普通型、重型及暴發型；按病情特點分為典型與非典型；非典型包括頓挫型及逍遙型，頓挫型的特征是指癥狀出現后，短時間內得到緩解或即行消失，如傷寒和脊髓灰質炎病人中的少數病例，逍遙型的特征是癥狀不明顯，但病變仍在進行，突然出現并發癥而加重病情，如此型的傷寒病人，常常在發生腸出血及腸穿孔時方被出現。