厭氧菌
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厭氧菌（anaerobicbacteria）是一類在無氧條件下比在有氧環(huán)境中生長好的細(xì)菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10％二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。這類細(xì)菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。
厭氧菌尚無公認(rèn)的確切定義，但通常認(rèn)為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10％二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。按其對(duì)氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌?！ ?/p>
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厭氧菌的分類
根據(jù)對(duì)O2的耐受程度，可將厭氧菌分為3大類
對(duì)氧極端敏感的厭氧菌
代表菌種為月形單胞菌。這類細(xì)菌對(duì)厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出
中度厭氧菌
代表菌種為脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等臨床分離常見的厭氧菌。它們?cè)诳諝庵斜┞?0～90min或在膿汁抽出72h后仍然能分離出來
耐氧厭氧菌
代表菌種為溶組織梭菌。這類細(xì)菌不能利用氧，在無氧條件下生長好，而在有氧條件下生長不佳?！ ?/p>
厭氧菌感染
1.普遍存在
厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導(dǎo)致局部組織的氧濃度降低，才發(fā)生厭氧菌感染。
抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因?yàn)楸阋耍?a href="/w/%E5%89%AF%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="副作用">副作用小，不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，所以應(yīng)用廣泛，其中甲硝唑使用最多。厭氧菌感染，要用甲硝唑
在治療某些感染性疾病時(shí)，有時(shí)候即使使用再高級(jí)的抗生素，效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。這種情況，可能是因?yàn)槲覀?/p>
忽視了對(duì)厭氧菌的治療?！ ?/p>
2.多為混合感染，需聯(lián)合用藥
由于甲硝唑被還原的中間產(chǎn)物對(duì)氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對(duì)厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長，因此在治療厭氧菌感染時(shí)，須采用分別對(duì)需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。
由于厭氧菌培養(yǎng)需要一定的條件和時(shí)間，所以常在獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果以前，醫(yī)生已作出抗厭氧菌治療的決定。因?yàn)楦腥镜某Ｒ姴课粸?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%85%94" title="口腔">口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當(dāng)這些部位發(fā)生感染性疾病時(shí)，治療上一般會(huì)使用抗厭氧菌類藥物。此外，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時(shí)，提示厭氧菌感染的可能性大?！ ?/p>
3.牙周炎致病菌75％為厭氧菌
“口腔部位腔隙較多，利于細(xì)菌生長?！?a href="/w/%E9%A6%96%E9%83%BD%E5%8C%BB%E7%A7%91%E5%A4%A7%E5%AD%A6%E9%99%84%E5%B1%9E%E5%8C%97%E4%BA%AC%E6%9C%9D%E9%98%B3%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院">首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科主任陳世璋說，研究顯示，成年人牙周炎時(shí)，革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為75%。
在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應(yīng)用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停藥，藥效可以維持1―2周；慢性牙周炎急性發(fā)作，或由厭氧菌造成的嚴(yán)重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯(lián)合用藥，靜脈點(diǎn)滴3―5天?！ ?/p>
4.回腸、結(jié)腸細(xì)菌含量高
胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態(tài)，氧氣供應(yīng)不好，所以厭氧菌容易生長。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科張忠濤主任說，腸蠕動(dòng)使絕大多數(shù)細(xì)菌被送入下段腸道，因此，末端回腸及結(jié)腸細(xì)菌含量高，且99.9％為厭氧菌。
做直腸、結(jié)腸手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生腸管破裂，或者需要手術(shù)切斷，所以其內(nèi)的厭氧菌可以進(jìn)入腹腔。為了防止感染，此類手術(shù)前一般口服一天甲硝唑類藥物預(yù)防感染，手術(shù)后還要繼續(xù)靜點(diǎn)天。
對(duì)于已被污染的手術(shù)操作，例如各種腸管破裂的急診手術(shù)，腸管內(nèi)的厭氧菌感染腹腔的可能性極大，因此在手術(shù)中，可以將甲硝唑液體倒入腹腔，進(jìn)行浸泡和沖洗?！ ?/p>
5. 易感染盆腔
“甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥還具有很好的抗厭氧菌作用。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院陳素文副主任醫(yī)師說，因?yàn)榕枨唤M織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環(huán)境相對(duì)封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環(huán)境下，幾乎大多數(shù)女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應(yīng)用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。
陰道炎治療時(shí)，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個(gè)療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯(lián)合靜點(diǎn)，7―10天為一個(gè)療程。
甲硝唑可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，懷孕前三個(gè)月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對(duì)安全。
段主任最后說，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；還可能會(huì)有錐體外系反應(yīng)，如頭痛、頭暈等；無明顯肝、腎功能損害，相對(duì)比較安全。
其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、霉菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療?！ ?/p>
厭氧菌治療
（一）切除
擴(kuò)創(chuàng)和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于
厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產(chǎn)氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時(shí)肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴(yán)重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴(kuò)散而導(dǎo)致死亡。
（二）抗生素療法
抗生素必須選擇對(duì)厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對(duì)氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。[color=red]大多數(shù)厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對(duì)青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對(duì)青霉素過敏時(shí)可選用。氯霉素幾乎對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內(nèi)均有效，但缺點(diǎn)是有骨髓抑制的危險(xiǎn)性。厭氧菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對(duì)厭氧菌感染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時(shí)會(huì)引起致命的假膜性結(jié)腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發(fā)現(xiàn)甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價(jià)格便宜，即使長期使用也無嚴(yán)重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次～2g），最近國內(nèi)已有靜脈制劑，0．5％100ml，靜滴每日～3次?？诜紫踹蚝挽o脈滴注甲硝唑在結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
表6-5 厭氧菌對(duì)抗生素的敏感性
青霉素 ＋ ＋ － ＋ ＋
林可霉素 ± ＋ － ＋ ＋
頭孢菌素 ± ± - ± -
氯霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
氯林可霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
甲硝唑 ＋ ± ＋ ＋ ＋
四環(huán)素 ± ± － ± ±
紅霉素 ± ＋ ± ＋ ±
＋敏感；±稍敏感；－不敏感
前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時(shí)須分別采用對(duì)需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西丁（Cefoxitin）對(duì)類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺（Moxalactam）頭孢哌酮（Cefoperazone）和頭孢噻肟（Cefotaxime）對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效，對(duì)所有的厭氧菌均有極強(qiáng)的殺菌力（5）?！ ?/p>
（三）高壓氧療法
高壓氧能提高組織的氧張力，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個(gè)重要方面，但對(duì)于無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價(jià)值，不少人表示懷疑。（四）過氧化氫 過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用于治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。
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