康諾爾立克次體斑疹熱
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康諾爾立克次體斑疹熱即蜱傷寒、地中海斑疹熱(MSF)，亦稱北非蜱傳斑疹傷寒、肯尼亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱，是蜱傳立克次氏體病之一，由接觸帶蜱的狗所致。有頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌痛等癥狀。在南歐、非洲和中亞中較為盛行，也可見(jiàn)于從上述地區(qū)返回的旅行者。
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康諾爾立克次體斑疹熱的病因
(一)發(fā)病原因
病原為康氏立克次體(R.conorii)。另一病變是北亞蜱傳立克次體病，病原為西伯利亞立克次體(R.siberica)。第三種蜱傳立克次體感染為昆士蘭蜱傳斑疹傷寒，病原為澳大利亞立克次體(R.australis)。
本病在1910年最先發(fā)現(xiàn)于突尼斯，繼而沿地中海一帶有發(fā)病。本病主要見(jiàn)于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區(qū)，從俄羅斯歐洲部分經(jīng)西伯利亞至前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東部分，南下至印巴次大陸。中國(guó)于1958～1983年在內(nèi)蒙古、黑龍江、新疆等地區(qū)證實(shí)有此病存在，并分離出不同血清型的立克次體。本病是通過(guò)寄生于犬體的血紅扇頭蜱為媒介，叮咬人體時(shí)，經(jīng)皮膚傷口，將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人。本病多發(fā)生于蜱最為活躍的春季及夏初。發(fā)病者多呈散發(fā)性。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病經(jīng)蜱叮咬人體時(shí)，把病原體注入人體先在局部淋巴結(jié)繁殖，以后釋放入血液形成立克次體血癥，造成血內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞炎癥，引起各個(gè)臟器的功能異常。
康諾爾立克次體斑疹熱的癥狀
臨床癥狀：本病多發(fā)生于兒童，潛伏期為3～7天，癥狀較輕，病程約兩周左右。
發(fā)熱：急性起病，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，體溫迅速上升，高達(dá)40℃。發(fā)熱多呈弛張熱型，偶有稽留不退者。高熱持續(xù)約8～10天，然后逐漸降至正常。
疼痛癥狀：劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、肌肉疼痛、
皮膚癥狀：被蜱叮咬處1 周內(nèi)，在蜱叮咬處出現(xiàn)一特征性的“黑斑”， 但不會(huì)在所有病例中均出現(xiàn)。丘疹逐漸發(fā)展為中心壞死性黑色潰瘍。損害很像煙頭灼傷，直徑2～5mm，中心發(fā)黑，表現(xiàn)為小的浸潤(rùn)塊，其上蓋以棕色痂皮，周?chē)@以紅暈。局部淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。發(fā)病后第4～5天出現(xiàn)全身散在的淡紅色橢圓形斑丘疹，不一，邊緣清楚，最先見(jiàn)于前臂，逐漸擴(kuò)展至顏面、掌跖部乃至全身或僅見(jiàn)于胸背及四肢內(nèi)側(cè)。少數(shù)可見(jiàn)出血性損害，為皮內(nèi)小出血點(diǎn)。隨著體溫下降，皮疹逐漸消退。
其他癥狀：血壓偏低，結(jié)膜充血，脾腫大，乏力，腹瀉，嘔吐等癥狀。
診斷：
由病區(qū)歸來(lái)的旅行者若存在上述癥狀，必須高度懷疑為該病，本病特征為蟲(chóng)咬處“黑斑”，在早期及恢復(fù)期進(jìn)行血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可做出診斷。Weil-Felix反應(yīng)多數(shù)病例都有作用于OX19抗原的凝集抗體，約于病程第2～3周出現(xiàn)。
康諾爾立克次體斑疹熱的診斷
康諾爾立克次體斑疹熱的檢查化驗(yàn)
血夜檢查：血沉增快、丙谷轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶升高，OX2 及OX19 陽(yáng)性。
結(jié)合試驗(yàn)：采用純化的康諾爾立克次體抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，雙份血清間滴度升高4 倍或以上。
間接免疫熒光法：抗體檢測(cè)結(jié)果顯示抗康諾爾氏立克次體IgM抗體滴度明顯增高。
康諾爾立克次體斑疹熱的鑒別診斷
注意應(yīng)與蟲(chóng)媒其他類斑疹傷寒鑒別。根據(jù)其不同的發(fā)病區(qū)域、臨床特點(diǎn)及特殊血清學(xué)反應(yīng)可以鑒別。
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒：流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。兩者均有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無(wú)皮疹、焦痂或潰瘍。
2.斑疹傷寒：有發(fā)熱、斑丘疹，但無(wú)焦痂、無(wú)淋巴結(jié)腫大。
3.傷寒：起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見(jiàn)。
4.登革出血熱： 頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)。
5.流行性出血熱：高熱時(shí)頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)、瘀斑常見(jiàn)，少尿或無(wú)尿常見(jiàn)。
康諾爾立克次體斑疹熱的并發(fā)癥
康諾爾氏立克次體感染后預(yù)后多較好，并發(fā)癥少見(jiàn)，偶有神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。治療后可恢復(fù)。
康諾爾立克次體斑疹熱的預(yù)防和治療方法
預(yù)防措施包括滅蜱，治療病犬及其他嚙齒動(dòng)物，注意個(gè)人防護(hù)，特別在蚊蟲(chóng)活潑的夜間。有條件或必要時(shí)，可用化學(xué)藥物對(duì)家畜、住室、人畜必經(jīng)途徑兩旁的植物等噴灑進(jìn)行滅蜱。
深入非洲野外旅游的人，穿戴能減少皮膚暴露的衣物，暴露的皮膚可涂抹含有DEET的驅(qū)蟲(chóng)劑，防止蜱的叮咬。到南歐旅游的人，如在春、夏季節(jié)作穿越市郊和農(nóng)村的長(zhǎng)途步行，應(yīng)注意搜索蜱。所有前往危險(xiǎn)地區(qū)的游客，應(yīng)預(yù)防性服用小劑量廣譜抗生素作為藥物預(yù)防，同時(shí)采用其余個(gè)人防護(hù)措施。
康諾爾立克次體斑疹熱的西醫(yī)治療
(一)治療
(1)四環(huán)素類：包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類。
四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/ d，分4次口服。
多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/ d，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。
米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/ d，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。
(2)氯霉素：常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/d。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7～10天，以免復(fù)發(fā)。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。
(3)土霉素：口服：1次g，1日4次。8歲以上小兒每日每千克體重30～40mg，分～4次服。與四環(huán)素有密切的交叉耐藥性。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后較好，早期治療治愈率達(dá)100%。病程約2周，鮮有死亡。
康諾爾立克次體斑疹熱的護(hù)理
起病時(shí)常易被誤以為感冒。如果病人有長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱不退，近周內(nèi)又有在野外草叢隨意坐臥或接觸帶有病蟲(chóng)的動(dòng)物時(shí)，應(yīng)注意有否淋巴結(jié)腫痛及附近有否焦痂。及時(shí)到醫(yī)院就診以期及早確診。
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