十二指腸球部潰瘍
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十二指腸球部潰瘍主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致。患者多在空腹時疼痛，進餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現疼痛。疣狀胃炎的病因未完全闡明，但發現癥狀的胃炎患者幽門螺桿菌（HP）感染率高,主要通過根除HP治療。
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十二指腸球部潰瘍的病因
1、主要是胃炎和其它刺激因素。長期的影響于胃粘膜，使胃黏膜、十二指腸黏膜產生潰瘍性損壞。
（2）胃黏膜屏障被破壞；
（4）遺傳：有的人胃和十二指腸功能低下。
（5）不良習慣：吃喝生冷、辛辣食物、過熱、粗糙，煙、酒等造成。
（6）精神情緒：緊張、生氣、長期處于恐懼之中。
（7）疾病：
2、胃潰瘍：主要是胃內缺少胃粘液。傷胃物質和因素。造成了胃粘膜屏障被破壞。
十二指腸球部潰瘍的發病機制
十二指腸球部潰瘍的發病機制比較復雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡，一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛力，侵襲力過強、防衛力過低或侵襲力超過防衛力時，就會產生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜的修復。正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發生病損后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導致潰瘍病的發生。
(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用：在十二指腸球部潰瘍的發生過程中，胃酸/胃蛋白酶的侵襲力起主要作用。十二指腸球部潰瘍時有過多的胃酸進入十二指腸球部，不能很好地被正常生理功能所中和，導致十二指腸的過度酸負荷，這是十二指腸球部潰瘍發生的重要因素。
(2)粘膜防衛力量削弱：粘膜防衛力量的削弱主要是由幽門螺旋桿菌感染引起的。十二指腸球炎也可直接破壞粘膜屏障，從而導致十二指腸球部潰瘍的發生。
(3)血液循環：粘膜良好的血液循環，是提供豐富的營養和去除有害代謝物質的一個重要保證，對保護粘膜的完整性起重要作用。十二指腸球部的血液供應與胃小彎一樣，直接由左胃動脈分出來的終端小動脈所供應，在粘膜與相鄰的血管網溝通較少，故血液供應相對較差，當粘膜有炎癥水腫時更易受壓迫而發生微循環障礙，助長粘膜的缺血性損傷，極易受胃酸之侵襲而發生潰瘍。
十二指球部腸潰瘍的主要臨床表現
十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數患者有午夜痛，病人常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反復發生。
十二指腸球部潰瘍發病有以下特點：①慢性過程呈反復發作，病史可達幾年甚或十幾年。② 發作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發作期可長達數周或數月，現因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達幾年。③發作有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因不良精神情緒或解熱鎮痛藥及消炎藥物誘發。④多發于中青年男性。
部分病例可無上述典型的疼痛，而僅表現為無規律性較含糊的上腹隱痛不適，伴腹脹、厭食、噯氣等癥狀。隨著病情的發展，可因并發癥的出現而發生癥狀的改變。一般來說，十二指球部腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔；突然發生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應考慮有急性穿孔；有突然眩暈者說明可能并發出血。
十二指腸球部潰瘍影像學表現
1.龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時周圍有整齊的環狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內壁輪廓外的乳頭狀影。
2.“激惹征”：鋇劑于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征”。
3．十二指腸球畸形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現為球一側出現指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。
4.假性憩室：其形態大小可改變，尚可見粘膜皺壁進入憩室內，而龕影形態不變。
5.粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。
6.常伴胃竇炎。
7.球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內側，外側壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發現痙攣收縮，應考慮球后潰瘍的可能。
十二指腸球部與胃潰瘍潰瘍的鑒別
胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬消化性潰瘍，因其流行病學、發病機制和臨床表現有不少共性，故一般都統稱消化性潰瘍。但畢竟是兩種獨立的疾病，從臨床表現等方面均有各自的特點，有必要加以鑒別。
(1)發病年齡：一般十二指腸球部潰瘍好發于中青年，而胃潰瘍則發病年齡較遲，多發于中壯年。臨床上十二指腸球部潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，均以男性居多。
(2)臨床癥狀：胃及十二指腸球部潰瘍均可出現規律上腹部疼痛。胃潰瘍多在餐后1/2～1小時即可發生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例進食后即可引起腹痛，尤其幽門管潰瘍表現更為明顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。十二指腸球部潰瘍疼痛多出現在餐后1～3小時，下次餐后則疼痛緩解。約半數病人有午夜疼痛。
(3)體征：胃潰瘍發作時病人在劍突下偏左有固定而局限的壓痛點。十二指腸球部潰瘍的壓痛點在劍突下偏右，緩解時無明顯陽性體征。
(4)胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指腸球部潰瘍則常有胃酸分泌過高。
(5)預后：少數胃潰瘍病人可發生癌變，若有長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固而經嚴格的8周內科治療無效，且大便潛血持續陽性者，應考慮癌變可能，應高度警惕并進一步檢查。十二指腸球部潰瘍則不會發生癌變。 如不能確診者，可行胃腸飲餐透視或胃鏡檢查，及早明確診斷。
十二指腸球部的并發癥
(1)潰瘍出血：一般潰瘍病活動期，病變均有微量出血，故糞便內有隱血存在，這不足以稱為本癥的并發癥。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明顯消化道癥狀的。主要表現有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷、血壓下降等休克征象。若出血過多過快，甚至可危及生命。它約占潰瘍病的25％。
(2)潰瘍穿孔：潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的并發癥，約占潰瘍病的15％，也是潰瘍病致死的主要原因。臨床分急性穿孔與慢性穿孔兩種，急性穿孔危險性大，死亡率高；慢性穿孔則使胃潰瘍逐漸變深，侵蝕漿膜層，穿透胃壁，與附近器官發生粘連。此后可穿入胰、肝等臟器和組織愈著，成為包裹性穿孔，在臨床上不少見，一般不列為并發癥。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔后胃內容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常產生劇烈腹痛，隨后產生膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命；
(3)幽門梗阻：潰瘍發生于幽門部或十二指腸球部，容易造成幽門梗阻。有暫時性和永久性兩種同時存在。約有10％的潰瘍病人并發幽門梗阻。梗阻初期，胃內容物排出發生困難，引起反射性胃蠕動增強，胃肌代償性肥厚，以克服梗阻障礙。隨梗阻程度的加劇，胃肌活動逐漸減弱，因而進人胃內的部分食物停滯。到了晚期，代償機能不足，肌肉萎縮，蠕動極度微弱，胃形成擴張狀態。
(4)潰瘍癌變：胃潰瘍發生癌變多見于年齡較大有慢性潰瘍病史的患者，約占潰瘍病的2％一5％，青年人亦偶有癌變者。十二指腸球部潰瘍惡變機遇較少。
十二指腸球部潰瘍的治療
一般治療
生活要有規律，工作宜勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張，進餐要定時，防止饑飽過度，避免辛辣生冷、過咸食物及濃茶、咖啡等刺激性飲食物，戒除煙酒等不良習慣。
藥物治療
①H2受體拮抗劑：常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最強，雷尼替丁則介于兩者之間。這些藥物對嚴重肝、腎功能不全者應適當減量或慎用。一般情況下，可把一日量在夜間一次服用，劑量為西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。
②質子泵阻滯劑：常用藥物是奧美拉唑，常用劑量為20～40mg/d，該藥優于H2受體拮抗劑的優點是能抑制幽門螺旋桿菌的生長。
③制酸劑：是歷史悠久的抗潰瘍藥物，現仍被應用的有膠體鋁鎂合劑(氫氧化鋁和鎂乳合劑) ，餐間服用可中和胃酸3～4小時，一般采用小劑量給藥，15～30ml ，3次/d。
④增強粘膜防御力的藥物：膠體次枸櫞酸鉍120mg,4次/d，餐前服，8周為一療程。此藥所含鉍的吸收量雖小，但有積蓄作用，故應避免長期服用以防中毒。硫糖鋁，由于鋁能被少量吸收，故對腎功能不全者不宜長期服用。
⑤殺滅幽門螺桿菌藥物：臨床常用藥物有羥氨芐青霉素、四環素、甲硝唑、慶大霉素等。
(3)手術治療：由于近年來內科治療的進展，目前僅限少數有并發癥者考慮手術治療。手術適應證為：①大量出血經內科緊急處理無效者；②急性穿孔；③內科治療無效的頑固性潰瘍。
四聯療法：
以上藥物在潰瘍愈合后如不維持治療或停止用藥容易復發，臨床上常用“四聯療法”治療此病：如雷尼替丁0.15g，一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西林1g，一日2次+痢特靈0.1 g，一日3次，聯用7天或洛賽克0.2g，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+痢特靈0.1 g，一日3次，在前三聯藥物基礎上加用康復新液口服，臨床癥狀改善更為迅；泮立蘇0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.lg，每天2次，三聯治療7天后，繼續單用泮立蘇0.04g，每天1次，連服3周，口服康復新液10ml，每天5次，共4周，針對幽門螺旋桿菌感染所致潰瘍有很好療效;托拉唑片0.04g，一日1次，克霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1g，每日2次，治療難治性潰瘍；蘭索拉唑0.015g，阿莫西林1g，每天2次,痢特靈0.1 g加康復新液1O ml，每天3次，聯用7 天后改用蘭索拉0.015mg，每天2次，加康復新液1O ml，每天3次，聯用28天。收效良好。
手術治療
十二指腸球部潰瘍外科治療的指征
①十二指腸球部潰瘍合并嚴重并發癥者，如大出血、急性穿孔、幽門梗阻、頑固性疼痛等；②內科治療無效。如經過嚴格的內科治療半年以上，包括規則服藥和休息，癥狀仍嚴重以致難以堅持正常工作和生活者。此類病人常屬慢性穿透性潰瘍或幽門管部潰瘍。③經X線證實十二指腸球部潰瘍龕影較大，球部有嚴重畸形或潰瘍已穿透至鄰近器管者。④過去有過穿孔、大出血或幽門梗阻病史者，近來雖經治療，癥狀仍嚴重者。
十二指腸球部潰瘍的手術方式
1.迷走神經干切斷或選擇性迷走神經切斷
前者在賁門上方的食管段旁側切斷左右迷走神經干；后者則僅切斷支配到胃的迷走神經分枝。此兩類手術術后都將產生胃潴留。因此必需加作胃引流手術，例如
僅切斷支配壁細胞的迷走神經纖維，保留胃竇部的迷走神經供應。手術后胃排空不受影響，故不必加做胃引流手術。
3.迷走神經干切斷加胃竇切除術 即切斷迷走神經干加遠端半胃切除。
4.胃次全切除術
切除2／3～3／4的遠端胃，相當于去除了1／2的壁細胞并切除了胃竇。殘余胃按Billroth I式（胃十二指腸）或BillrothⅡ式（胃空腸）吻合。遠期效果良好，復發率僅2％。胃次全切除術目前仍為國內治療潰瘍病的最常用術式，但尚有近期和遠期并發癥，有些并發癥還相當嚴重。因此，就治療十二指腸球部潰瘍而言，如能熟練掌握壁細胞迷走神經切斷術，它將會逐步取代傳統的胃次全切除術。
胃大部切除術的適應證
（1）手術絕對適應證
①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。③并發幽門梗阻，嚴重影響進食及營養者。④潰瘍病有惡變的可疑者。
（2）手術相對適應證
①多年的潰瘍病患者反復發作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。②雖然嚴格的內科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內又復發者。③其他社會因素如病人的工作性質，生活環境，經濟條件等，要求較迅速而根本的治療者。
（3）手術的忌證
①單純性潰瘍無嚴重的并發癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無絕對適應癥者。③患者有嚴重的內科疾病，致手術有嚴重的危險者。④精神神經病患者而潰瘍又無嚴重的并發癥者。
胃迷走神經切斷術的適應證
（1）胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發生者，一般認為迷走神經切斷術比再次胃大部切除術為優。因為手術簡便，危險性小。
（2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經切斷術并行胃空腸吻合。
（3）十二指腸球部潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經切斷加胃空腸吻合。
（4）在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復發可同時行迷走神經切斷術。
十二指腸潰瘍食療藥膳
胃與十二指潰瘍病是一種常見的疾病，尤多發于青壯年人。一般在冬、春季節易于發生、復發與加重。飲食是潰瘍病治療的重要手段，可以加快潰瘍病癥狀的控制，促進潰瘍愈合，有助病人康復。
（1）麥門冬粥--麥冬20克，粳米50克，冰糖適量。將麥冬煎汁，與粳米共煮成粥，加入冰糖，待糖溶后即可食用。每日早晚服食1次。麥冬味甘微苦，性微寒，質柔多汁，具有養陰益胃功效。適用于胃脘隱隱作痛、口燥咽干、大便干結的陰虛癥者。此粥久服無副作用。
（2）玫瑰花粥：玫瑰花5克，粳米60克。將玫瑰花入鍋煮開，然后將花撈出，加入粳米，共煮成粥，服食。適宜于胃脘疼痛，抑郁易怒，口苦多夢等脾虛肝郁患者。
（3）刀豆粥--刀豆20克，研成細末，與粳米50克，共煮成稀粥，每天早晚各1次，溫熱服食。刀豆味苦性平，具有濕脾胃、下氣、止嘔逆等功效。適用于胃脘脹痛、喜溫喜按、呃逆、遇寒加重的病人。
（4）橘皮粥--橘皮20克，粳米50克。先將橘皮煎煮去渣取汁，粳米煮粥，待粥將成時，再加入橘皮汁，同煮為稀粥，每日早晚餐服食。痛愈則停服。橘皮味辛苦，性溫，有理氣健脾、燥濕功效。適宜胃腹脹滿、噯氣、食欲不振的氣滯癥。橘皮所含揮發油對胃腸有刺激作用，可促進胃腸蠕動，排除積氣，具備健胃功效。橘皮甙有抗炎、抗胃潰瘍形成的作用。
（5）白芨粥--白芨粉15克，大棗5枚，蜂蜜15克，糯米50克。先將糯米、大棗、蜂蜜同煮，待粥將成調入白芨粉，用文火煮至粥湯稠粘即可，每日晚餐溫熱服食。白芨甘苦性涼，質粘而澀，具止血、養胃功效。適用于潰瘍病出血后的調治,可治病、強壯身體,一般無明顯副作用。
（6）蒲公英粥--鮮蒲公英50克(干品30克)，粳米50克，冰糖適量。將蒲公英洗凈切細，煎取藥汁，與粳米、冰糖共煮成粥，每日早晚餐服食。5天1療程。蒲公英味甘微苦，性寒無毒，善瀉胃火。與粳水、冰糖煮粥，既瀉火，又不損胃。適于胃脘灼熱、煩躁、口干口苦的郁熱癥。
（7）藕粥--新鮮老藕適量，糯米50克，砂糖少許。將藕洗凈，切成薄片，與糯米、砂糖共煮成粥，每日早晚餐溫服。適用于胃脘疼痛，位置固定且拒按的血淤癥為主的患者
十二指腸球部潰瘍的飲食
（1）.避免用強烈促進胃液分泌的調料和食物，如酒類、香精（做糕點用）、桂皮、大料等；以及檸檬汽水、咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原料；還有煙熏臘制的魚、肉、火腿及油煎炸和油膩食物。
（2）.禁用含纖維素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圓白菜、白蘿卜等，以及含有揮發油的蔬菜，如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等亦應忌用。
（3）.禁用含嘌呤較多的食物，如黃豆、蠶豆、豆腐絲、豆腐干、熏干等，因為它有促進胃液分泌作用，并造成粗糙植物纖維對胃粘膜的機械刺激作用，同時在胃內停留長達4--5個小時，還易產氣，故應禁用。
（4）.不宜食用糯米食品。糯米和其他糧食一樣，主要成分也是淀粉，他們都是由多種葡萄糖分子，經過脫水縮合而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子縮合時，其連接方式與其他糧食淀粉有所不同，因而糯米經過煮熟之后，無論是糯米飯，還是糯米制作的其它食品，其粘性均較大，正常人吃后，也較難消化，滯留在胃內的時間長，從而刺激胃壁細胞及胃幽門部的細胞，使胃酸分泌增加。潰瘍病人食后，往往會使疼痛加劇，甚至誘發胃穿孔，出血。因此，潰瘍病人不宜吃糯米食品。
（5）.忌飲牛奶。牛奶鮮美可口，營養豐富，曾被認為是胃部和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發現，潰瘍病人食用牛奶，可使病情加劇。因為牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛入胃時候，能稀釋胃酸濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但經過片刻后，牛奶又成為胃粘膜的刺激因素，從而產生更多的胃酸，使病情進一步惡化。因此，潰瘍病人不宜飲用牛奶。
（6）.忌飲茶。對健康人來說，飲茶是有益的，但是對潰瘍病患者，飲茶則有害無益。因為茶的作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對十二指腸潰瘍患者，這種作用更為明顯。胃酸分泌過多，便抵消了抗酸藥物的療效，不利于潰瘍的愈合。因此，為了促進潰瘍面的愈合，潰瘍病患者最好是不飲茶，特別的是要禁飲濃茶。
（7）.忌冰凍和過熱飲食。飲食溫度適中，飲水、湯不宜過熱。
（8）.忌飲食無律無度。宜少吃多餐，避免饑餓痛，疼痛時候可吃一兩塊蘇打餅干。個人找到的一些食療藥膳，可以有選擇的食用。
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