胃鏡檢查
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胃鏡檢查(gastroscopy)的全名為「上消化道內(nèi)視鏡檢查」，它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時(shí)間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。
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胃鏡
最早的胃鏡是德國人庫斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術(shù)發(fā)明的庫斯莫爾管，它其實(shí)就是一根長金屬管，末端裝有鏡子。但因?yàn)檫@種胃鏡容易戳破病人食道，因此不久就廢棄了。1950年，日本醫(yī)生宇治達(dá)郎成功發(fā)明軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機(jī)。
它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。
一般纖維胃鏡、十二指腸鏡工作長度70～140厘米，有多種型號(hào)，各型長度也有差別。它可以從食管的開口部，一直看到十二指腸。這些部位有病如炎癥、糜爛、潰瘍、出血、食管靜脈曲張、血管瘤、腫瘤（良性或惡性）粘膜萎縮、胃腸憩室、壁彈性、胃上口賁門、胃的下口幽門口閉開是否正常，有無十二指腸液從胃下口幽門返流到胃。出血者不僅可以急診做胃鏡檢查出血部位和性質(zhì)，而且也可以通過胃鏡給藥止血。
為預(yù)防肝炎傳染，使肝炎者和無肝炎者胃鏡分開，在作胃鏡檢查前作肝功能檢查和乙肝表面抗原檢查。
胃鏡檢查優(yōu)點(diǎn)
纖維內(nèi)窺鏡細(xì)而且軟，易彎曲，病人痛苦少，醫(yī)生可以直接看到所檢查器官的某些情況，較X線鋇餐檢查效果好。它能發(fā)現(xiàn)病變，判斷病變性質(zhì)，還可以在病變部位取小塊標(biāo)本做病理檢查。近幾年，有電子胃鏡出現(xiàn)，它可以把檢查情況反映到熒光屏上，術(shù)者及更多的人可以通過熒光屏發(fā)現(xiàn)病變，而且又可錄像，作為資料備查。
出現(xiàn)哪種癥狀需要做胃鏡
1.凡疑有食管.胃及十二指腸疾病,經(jīng)全面檢查(包括X線檢查)未能確診者。
3.食管.胃及十二指腸潰瘍可由胃鏡發(fā)現(xiàn),隨訪其愈合情況,鑒別其良惡性。
4.疑有食管癌和胃癌患者,胃鏡可提高診斷準(zhǔn)確率,發(fā)現(xiàn)早期病歷,并可進(jìn)行治療。
5.胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變,并進(jìn)行治療。
6.胃鏡急診查上消化道大出血病例,可確定病因,并進(jìn)行治療。
7.上消化道慢性炎癥,需借助胃鏡檢查診斷;對(duì)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生,可經(jīng)胃鏡診斷及隨訪。
8.胃手術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)癥狀,可經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)病變并隨訪。
9.胃鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)其他少見疾病,有的可進(jìn)行胃鏡治療。
胃鏡檢查注意事項(xiàng)
為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈，即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃部墒刮刚衬ゎ伾l(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢(shì)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮刚衬ゎ伾淖儭Ｈ绻炎?a href="/w/%E9%92%A1%E9%A4%90%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="鋇餐檢查" class="mw-redirect">鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。
為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15～30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克，注射后喝去泡劑2～3毫升。
上午做胃鏡檢查
前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。
前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃部墒刮?a href="/w/%E9%BB%8F%E8%86%9C" title="黏膜">黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。
下午做胃鏡檢查
可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。
在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢(shì)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。
不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖儭?/p>
已做鋇餐檢查
此鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。
術(shù)前護(hù)理
詳細(xì)了解病史術(shù)前詢問病史是醫(yī)生的職責(zé)，同時(shí)也是胃鏡室護(hù)士的重要工作內(nèi)容，了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，給患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，應(yīng)特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，如有假牙，應(yīng)在檢查站前取下，以防脫落發(fā)生窒息。
重視心理護(hù)理胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，許多患者認(rèn)為此項(xiàng)檢查痛苦大，并對(duì)安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮，產(chǎn)生恐懼感，對(duì)術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項(xiàng)不清楚。
因此，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點(diǎn)，胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測(cè)定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時(shí)，還應(yīng)講清檢查的目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對(duì)于受檢者，根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化采取針對(duì)性的心理護(hù)理。
術(shù)前準(zhǔn)備檢查當(dāng)天需禁食至少5小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查。為了使插鏡順利進(jìn)行，減少咽喉反應(yīng)，達(dá)到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴(yán)格觀察有無過敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等不適時(shí)應(yīng)立即停用，并進(jìn)行適應(yīng)處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關(guān)系。在工作中我們認(rèn)為受檢者以屈膝左側(cè)臥位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑患者解松衣領(lǐng)扣和褲帶，然后使頭略前傾，下頦內(nèi)收，以減少脊柱前凸度。于口側(cè)墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。
術(shù)中護(hù)理
囑病人含上口墊，輕輕咬住，護(hù)士左手固定口墊，右手持鏡立于 患者身前端20cm處，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動(dòng)，全身放松，胃鏡經(jīng)過口墊進(jìn)入口腔，當(dāng)插入舌根部至食管入口時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力，不能強(qiáng)行插管，可讓患者休息片刻，然后再借吞咽動(dòng)作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況，同時(shí)不斷向病人作簡單解釋，指導(dǎo)其作深呼吸，不能吞下口水，讓其自然流出彎盤內(nèi)。需做活檢者，使用活檢鉗要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、小心地鉗取病灶組織，放入10%福爾馬林溶液中固定，及時(shí)送檢。
術(shù)后護(hù)理
術(shù)后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30分鐘才能進(jìn)食，若活檢者則需2小時(shí)后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，以減少對(duì)胃粘膜創(chuàng)傷面的摩擦。
術(shù)后可有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時(shí) 間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片。
注意觀察有無活動(dòng)性出血,如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有 無重要生命體征改變，如心率、血壓等。發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理。
胃鏡檢查完成后可能會(huì)有嘔吐感，此時(shí)不要立即下床，以免暈倒。 由于做胃鏡需要禁食，讓胃在做檢查時(shí)處于空的狀態(tài)，因此窺鏡在進(jìn)入胃之后要對(duì)胃進(jìn)行充氣，檢查完之后，有些人無特殊反應(yīng)，而有些人會(huì)有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時(shí)會(huì)消失，但如果這種疼痛持續(xù)4小時(shí)或更長時(shí)間，就需用醫(yī)生進(jìn)行處理了。
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