外科手術前準備

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手術前準備與病人手術的輕重緩急、范圍大小以及病人生理狀況有密切關系。病人的手術可分為三種：①擇期手術：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術；②限期手術：如惡性腫瘤的手術；③急診手術：如外傷脾破裂手術。可能影響病人手術耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內分泌、血液、免疫系統功能以及營養和代謝狀態等。據此可將病人分為手術耐受力良好和手術耐受力不良兩種。

（一）一般準備

包括心理方面準備和生理方面準備。

1.心理方面準備包括醫務人員和病人及家屬兩方面。

2.生理方面準備使病人能夠維持良好的生理狀態，以安全度過手術。

（1）適應手術后變化的鍛煉：如練習床上大小便，練習正確的咳嗽和咯痰方法，術前2周開始停止吸煙等。

（2）備血和補液：糾正術前水、電解質代謝和酸堿平衡失調及貧血狀態，術前做好血型鑒定及交叉配血試驗，備好一定量的血液制品，有條件患者可預采自體血。

（3）預防感染：應包括病人避免交叉感染，醫務人員注意無菌原則和術中輕柔操作以減少組織損傷。預防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區的手術；②胃腸道手術；③操作時間長的大手術；④污染的創傷清創時間較長或難以徹底清創者；⑤癌腫手術和血管手術。

（4）胃腸道準備：主要針對胃腸道手術，病人應在手術前1～2天開始進流質飲食，如果行胃部手術，術前應清潔洗胃。如果行結直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始口服腸道殺菌藥物，以減少術后感染機會。其他手術，病人從手術前12小時開始禁食，從術前4小時開始禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。

（5）熱量、蛋白質和維生素：擇期手術最好在術前1周左右，經口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素，以利于術后組織的修復和創口的愈合，提高防御感染的能力。

（6）其他：手術前一天或手術當日早晨，檢查一次病人，如有發熱或女病人月經來潮，應延遲手術日期；手術前夜給以鎮靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置導尿管；手術前取下義齒，以防誤咽等。

（二）特殊準備

對耐受力不良的病人，除了要做好一般準備，還需做各種特殊準備。

1.營養不良：營養不良病人蛋白質缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態。

2.高血壓病人血壓在160／100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需應用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術。

3.心臟病：心臟病人的手術死亡率是一般病人的2.8倍。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。

（1）耐受力良好的心臟病包括：非發紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病。

（2）耐受力較差的心臟病包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，房室傳導阻滯易發生心臟停搏。

（3）耐受力甚差的心臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術應推遲。

手術前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調的病人，手術前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，手術前可少量多次輸血矯正；③有心律失常者，根據不同原因區別對待，對偶發室性期前收縮，一般無需特別處理；④急性心肌梗死病人，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。

4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現是稍微活動就發生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴重肺功能不全者，術前應做血氣分析和肺功能檢查，對伴有感染者，必須得到控制方可手術。術前準備：

（1）停止吸煙2周，鼓勵病人深呼吸和咳嗽。

（2）應用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經常咯膿痰的病人，手術前3～5天開始應用抗菌藥物，并做體位引流。

（3）經常發作哮喘的病人，可給口服地塞米松。

（4）麻醉前給藥量要少。

5.肝臟疾病：常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術耐受力；肝功損害較嚴重或瀕于失代償者，手術耐受力顯著削弱，必須經過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術；肝功能有嚴重損害，表現有明顯營養不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人，除急癥手術外，多不宜施行手術。

6.腎臟疾病凡有腎病者，均應進行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據24小時內生肌酐廓清率和血尿素氮測定值判斷。分為輕、中、重度，輕、中度腎功能損害，經過內科處理，都能較好地耐受手術；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當安全地耐受手術。

7.腎上腺皮質功能不足：除慢性腎上腺皮質功能不足病人外，凡是正在應用或在6～12個月內曾用激素治療超過1～2周者，可在手術前、當日、術后給予氫化可的松，直至手術應激過去后，便可停用。

8.糖尿病病人手術耐受力差，手術前應適當控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調，改善營養狀態。凡施行有感染可能的手術，術前都應使用抗菌藥物。施行大手術前，要將病人血糖穩定于正常或輕度升高狀態（5.6～11.2mmol／L）、尿糖+～++.如果病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。手術中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術后胰島素用量可據4～6小時尿糖測定給予。

出自A+醫學百科 “外科手術前準備”條目 http://m.ekpbm.cn/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87 轉載請保留此鏈接

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