外科手術(shù)前準(zhǔn)備
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手術(shù)前準(zhǔn)備與病人手術(shù)的輕重緩急、范圍大小以及病人生理狀況有密切關(guān)系。病人的手術(shù)可分為三種：①擇期手術(shù)：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)；②限期手術(shù)：如惡性腫瘤的手術(shù)；③急診手術(shù)：如外傷脾破裂手術(shù)。可能影響病人手術(shù)耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據(jù)此可將病人分為手術(shù)耐受力良好和手術(shù)耐受力不良兩種。
（一）一般準(zhǔn)備
包括心理方面準(zhǔn)備和生理方面準(zhǔn)備。
1.心理方面準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員和病人及家屬兩方面。
2.生理方面準(zhǔn)備使病人能夠維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過(guò)手術(shù)。
（1）適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：如練習(xí)床上大小便，練習(xí)正確的咳嗽和咯痰方法，術(shù)前2周開始停止吸煙等。
（2）備血和補(bǔ)液：糾正術(shù)前水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)及貧血狀態(tài)，術(shù)前做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，備好一定量的血液制品，有條件患者可預(yù)采自體血。
（3）預(yù)防感染：應(yīng)包括病人避免交叉感染，醫(yī)務(wù)人員注意無(wú)菌原則和術(shù)中輕柔操作以減少組織損傷。預(yù)防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。
（4）胃腸道準(zhǔn)備：主要針對(duì)胃腸道手術(shù)，病人應(yīng)在手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行胃部手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃。如果行結(jié)直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道殺菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。其他手術(shù)，病人從手術(shù)前12小時(shí)開始禁食，從術(shù)前4小時(shí)開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。
（5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織的修復(fù)和創(chuàng)口的愈合，提高防御感染的能力。
（6）其他：手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)日早晨，檢查一次病人，如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)延遲手術(shù)日期；手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；手術(shù)前取下義齒，以防誤咽等。
（二）特殊準(zhǔn)備
對(duì)耐受力不良的病人，除了要做好一般準(zhǔn)備，還需做各種特殊準(zhǔn)備。
1.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，爭(zhēng)取達(dá)到正氮平衡狀態(tài)。
2.高血壓病人血壓在160／100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，需應(yīng)用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術(shù)。
3.心臟病：心臟病人的手術(shù)死亡率是一般病人的2.8倍。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。
（1）耐受力良好的心臟病包括：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病。
（2）耐受力較差的心臟病包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生心臟停搏。
（3）耐受力甚差的心臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。
手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：①長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，手術(shù)前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，手術(shù)前可少量多次輸血矯正；③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待，對(duì)偶發(fā)室性期前收縮，一般無(wú)需特別處理；④急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。
4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全者，術(shù)前應(yīng)做肺功能檢查，對(duì)伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：
（1）停止吸煙2周，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽。
（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)常咯膿痰的病人，手術(shù)前3～5天開始應(yīng)用抗菌藥物，并做體位引流。
（3）經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松。
（4）麻醉前給藥量要少。
5.肝臟疾病：常見的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，手術(shù)耐受力顯著削弱，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功能有嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。
6.腎臟疾病凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據(jù)24小時(shí)內(nèi)生肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值判斷。分為輕、中、重度，輕、中度腎功能損害，經(jīng)過(guò)內(nèi)科處理，都能較好地耐受手術(shù)；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當(dāng)安全地耐受手術(shù)。
7.腎上腺皮質(zhì)功能不足：除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在6～12個(gè)月內(nèi)曾用激素治療超過(guò)1～2周者，可在手術(shù)前、當(dāng)日、術(shù)后給予氫化可的松，直至手術(shù)應(yīng)激過(guò)去后，便可停用。
8.糖尿病病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗菌藥物。施行大手術(shù)前，要將病人血糖穩(wěn)定于正常或輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol／L）、尿糖+～++.如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為短效胰島素。手術(shù)中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術(shù)后胰島素用量可據(jù)4～6小時(shí)尿糖測(cè)定給予。
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給外科手術(shù)前準(zhǔn)備條目的留言--111.201.4.52 2016年4月14日 (四) 02:23 (CST) 留言： 一看還以為這網(wǎng)站是維基百科的 | |
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