鼻血管瘤
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疾病名稱
鼻血管瘤
藥物療法
手術(shù)切除；超選頜內(nèi)動(dòng)脈造影；栓塞術(shù)；放療
基本概述
發(fā)生于鼻部的脈管瘤以血管瘤為多見，其他少見的腫瘤有血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、纖維血管瘤、血管纖維瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。鼻部血管瘤多發(fā)生于鼻腔內(nèi)，尤以發(fā)生于鼻中隔者為多，亦可發(fā)生于鼻骨、鼻前庭和上頜竇。
診斷方法
檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質(zhì)軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現(xiàn)。如有繼發(fā)感染，其表面糜爛、壞死和伴有息肉。若病變 只限于竇內(nèi)，鼻腔可無改變，故往往不易診斷。穿刺上頜竇，針管內(nèi)可流出血液。X線平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側(cè)上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎癥改變；②上頜竇竇腔擴(kuò)大，密度增高，類似囊腫樣改變；③竇壁骨質(zhì)破壞，類似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現(xiàn)合并感染、壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實(shí)情況，而且易于造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以確診。
治療措施
手術(shù)切除為主要治療手段。對(duì)鼻中隔毛細(xì)血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發(fā)于鼻腔內(nèi)較小的血管瘤，可經(jīng)鼻前孔加以切除。手術(shù)中應(yīng)將腫瘤基底所附軟骨膜一并切除，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤，可通過面中部脫殼手術(shù)加以切除，或另取鼻外途徑進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)尚需先行超選頜內(nèi)動(dòng)脈造影與栓塞術(shù)，以便了解病變范圍和減少術(shù)中出血。術(shù)前放療亦可減少術(shù)中出血，術(shù)后放療有防止復(fù)發(fā)之效。
病因?qū)W理
鼻部血管瘤的病因有如下幾種學(xué)說：
1.胚性殘余說 鼻中隔血管瘤系胚性母血管細(xì)胞所發(fā)生。
2.慢性炎癥說 如出血性息肉，可發(fā)生于肉芽組織的血管變性，亦有人以為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉(zhuǎn)、靜脈瘀滯等營養(yǎng)障礙所致。
3.外傷說 鼻中隔前下部易受外傷、干燥等刺激，而毛細(xì)胞管瘤亦多發(fā)于此處，或與外傷有關(guān)。
4.內(nèi)分泌說 鼻腔血管瘤可于懷孕期突然出現(xiàn)或增大，產(chǎn)后又縮小，且常出現(xiàn)于妊娠后期，可能與當(dāng)時(shí)血循環(huán)障礙或內(nèi)分泌活動(dòng)有關(guān)。
5.真正良性腫瘤。
病理改變
血管瘤按臨床表現(xiàn)及組織結(jié)構(gòu)特征，一般可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤3種，另外還有毛細(xì)血管瘤為海綿狀血管瘤的混合型。
血管瘤大小不一，可具細(xì)蒂或廣基。毛細(xì)血管瘤較小而多有蒂，海綿狀血管瘤較大而基底廣。色紅、紫或黑紅，呈圓形、卵圓形或?yàn)?a href="/w/%E6%A1%91%E6%A4%B9" title="桑椹" class="mw-redirect">桑椹形。質(zhì)較軟而有彈性，易出血。海綿狀血管瘤質(zhì)軟，可壓縮，多發(fā)生于上頜竇的自然開口附近和下鼻甲處。腫瘤大者可壓迫竇壁，破壞骨質(zhì)，侵入鄰近器官。
臨床表現(xiàn)
鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現(xiàn)，隨病程長(zhǎng)短及病變范圍大小而異。鼻腔血管瘤主要為單側(cè)進(jìn)行性鼻阻，如腫瘤壓迫使中隔偏曲，則有兩側(cè)鼻阻。反復(fù)鼻出血為本病的突出表現(xiàn)。出血量不等，出血多者可有繼發(fā)性貧血。早期鼻竇血管瘤可無任何癥狀，隨著病變?cè)龃螅沙霈F(xiàn)鼻阻、鼻出血，或者血管瘤向前而由前鼻孔脫出，或向后進(jìn)入鼻咽部導(dǎo)致咽鼓管阻塞。腫瘤較大者，竇腔擴(kuò)大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴(kuò)展，可發(fā)生面部畸型、突眼、眼球移位、視力減退、復(fù)視、頭痛等。
檢查
X線平片檢查可能有以下幾種改變：①鼻腔及同側(cè)上頜竇及篩竇密度均勻增高，類似炎癥改變；②上頜竇竇腔擴(kuò)大，密度增高，類似囊腫樣改變；③竇壁骨質(zhì)破壞，類似惡性腫瘤改變。血管瘤往往表現(xiàn)合并感染、壞死，鉗取活檢組織所見常反映不出疾病的真實(shí)情況，而且易于造成出血，但小而帶蒂的血管瘤可以一次切除，并做病理切片以確診。
鑒別診斷
根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果、性別、年齡，對(duì)典型病人多能診斷。由于此瘤極易出血，一般不做活檢。X線片及CT對(duì)腫瘤大小、擴(kuò)展方向和范圍，有一定診斷價(jià)值。國外學(xué)者根據(jù)CT待檢查提出放射影象學(xué)分期：Ⅰ期，腫瘤位于鼻咽部、后鼻孔及蝶竇；Ⅱ期，腫瘤向前突入鼻腔、篩竇、上頜竇、頰及眶內(nèi)側(cè)或向外擴(kuò)展入翼上頜窩；Ⅲ期，腫瘤向外擴(kuò)展入顳下窩及顳窩、頰、眶外側(cè)；Ⅳ期，腫瘤向顱內(nèi)擴(kuò)展。本病具有特征性臨床表現(xiàn)，但須與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉和后鼻孔息肉相鑒別。惡性腫瘤息咽表現(xiàn)與本病不同，腫瘤發(fā)展快，有早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，活檢可確診。鼻息肉質(zhì)較軟，不易出血，觸診易活動(dòng)，多有蒂發(fā)源于鼻腔或鼻竇。
由于癌腫不斷地向周圍組織浸潤和發(fā)展按它所生長(zhǎng)的不同部位可引起一系列不同癥狀如眼球移位張口困難等晚期癌腫可以破壞骨質(zhì)穿破軟組織向面部或口腔頂部穿出癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)可以在頜下預(yù)測(cè)摸到腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬一般固定而沒有壓痛。
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