篩竇惡性腫瘤
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篩竇惡性腫瘤的發生率僅次于上頜竇，居第二位，以鱗癌及腺癌為主，也有肉瘤、惡性黑色素瘤等報道。
目錄 |
藥物療法
放療；化療；聯合進路手術；鼻側切開進路手術；眶內容清除術
診斷方法
臨床難以鑒別腫瘤究竟原發于哪個鼻竇。X線或CT等檢查可明確腫瘤范圍和有無顱內轉移，但確定腫瘤性質仍需活體組織檢查。
治療措施
本病治療目前仍主張以手術切除為主，輔以放射或化療等綜合療法。尤其是對早期病人，應于術前還是術后放療，或術前術后分期進行，各家意見尚未統一。一般主張術前放療4～5周，劑量為全量的3/4，然后行腫瘤根治性切除，其余1/4放射劑量于術后進行。化療或其他生物療法，可根據腫瘤病理類型及病人全身或局限情況而定。
手術多采用鼻側切開進路，適用于腫瘤局限在篩竇內或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者。這種術式視野寬大，能夠直視探查腫瘤是否累及篩板或眶筋膜囊。如腫瘤已擴展到前顱底及眶內，應采用顱—面聯合進路切除術。1953年Smith首次應用本術式成功地治療一例晚期竇癌，其后Malecki（1956）、Sisson（1976）、ketcham（1973）等也相繼報道。國內始于80年代初期，近年來發展較快。ketcham（1973）總結54例顱—面聯合進路手術治療鼻竇癌的經驗，認為本進路有以下優點：①可直接于術中判斷腫瘤的顱內侵犯范圍，且較影象學檢查提供的信息更直接更可靠。②保護腦組織，避免因盲目手術而致腦組織損傷。③減少或避免腦脊液鼻漏及鼻眶漏的發生。④術中可以充分止血。⑤由于視野寬闊，可以一次整塊切除。⑥能有效地保護眶內容，減少眶內并發癥。由于上述優點，本病5年存活率已達到50%。
凡鼻腔、篩竇及額竇之惡性腫瘤，已侵犯顱前窩底骨質和硬腦膜者，均適宜顱—面聯合進路術式。
1.先在額部做雙額瓣或單額瓣切口，鉆孔，鋸開顱骨并將骨瓣翻向一側，顯示硬腦膜。
2.根據需要做硬膜外或硬膜內進路，牽拉大腦額葉，暴露顱前窩底部。此時應給予20%甘露醇降腦壓，或插一導管至蛛網膜下腔放出腦脊液，以使顱前窩底手術野更加清楚。這時侵犯顱底之腫瘤即暴露于手術野內，并可自上而下予以切除。
3.在面部做鼻側切開或改良的Weber-Fergusson切口，自下而上切除鼻腔鼻竇腫瘤，上下聯合整塊切除腫瘤之后，顱底與鼻腔鼻竇即融為一體。
4.修補顱底骨缺損和硬腦膜缺損 如切除顱底骨缺損大于2cm，為避免術后顱內容疝入鼻腔鼻竇，多主張用自體骨或帶蒂顱骨骨膜予以修補，也可用有機玻璃或人工骨水泥等材料重建顱底骨缺損、硬腦膜缺損，無論大小都應認真修補，以防術后發生腦脊液鼻漏及顱內并發癥。修補硬腦膜可以采用顳肌筋膜、大腿闊筋膜或骨膜等。修補時可用小針細線密縫法，其成功率較高。
7.創口放引流管并加壓包扎。
篩竇惡性腫瘤是否行眶內容清除術，目前還有爭論。一般認為眼球筋膜囊對腫瘤侵入有較強的阻力。這一屏障未遭破壞，或未出現眶尖、眶上裂綜合征時，多不主張做眶內容剜除術。但是當腫瘤已經破壞筋膜囊并侵入眶內，為了提高5年存活率，應該對眶內容包括眶壁骨進行根治性切除。手術造成的眶壁及眶內容缺損，可用帶蒂肌皮瓣予以修復。
臨床表現
由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄，并與眼眶和前顱底緊密相連，而且有時骨板呈先天性缺損，因此篩竇腫瘤更易擴散。篩竇惡性腫瘤早期不易發現。腫瘤擴大累及周圍組織時，才出現臨床癥狀，如破壞紙樣板進入眼眶，可出現突眼、眼球運動障礙、復視及視力障礙等；侵及篩板或硬腦膜，病人表現頭痛加劇；腫瘤向鼻腔或其他鼻竇發展，可引起鼻竇塞、粘膿鼻涕帶血及嗅覺障礙；腫瘤向外發展可使內眥鼻根部隆起。原發于篩竇的惡性腫瘤，晚期可能與其他鼻竇癌并存。
并發癥狀
顱—面聯合進路手術后的并發癥，主要有切口感染、出血、腦脊液鼻漏或眶漏，以及腦膜炎、腦膿腫等。
參看
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