鏈球菌感染
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鏈球菌屬(Streptococcus)細菌侵入人體引起的疾病。分類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、膿皮病、肺炎等；另一類為變態(tài)反應性疾病，如急性腎小球腎炎等鏈球菌感染為人類常見疾病，不僅遍及世界各地，而且四季均可發(fā)生。肺炎鏈球菌舊稱肺炎雙球菌(Diplococ- cuspneumoniae)，存在于正常人體的口、鼻、咽腔，人體抵抗力降低時方致病，主要引起大葉性肺炎。
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病原學
鏈球菌屬是鏈球菌科的成員之一，鏈球菌是圓形或卵圓形的革蘭氏陽性細菌。無芽胞，無動力,過氧化氫酶陰性，不耐熱（55～60℃30分鐘即可殺死），在液體培養(yǎng)基中生長時為成對或成鏈狀排列的球菌。易被各種常用消毒藥殺滅，但對各種自然因素卻有一定的抵抗力。在痰、滲出物及動物排泄物中可生存數(shù)周，在塵埃中無日光照射時可生存數(shù)日，廣泛分布于自然界，從水、塵埃、乳汁、健康人的鼻咽
部、人及動物糞便中皆可檢出。鏈球菌的分類至今尚未統(tǒng)一，目前常將鏈球菌屬按溶血能力分為甲型（型）溶血性鏈球菌、乙型(β型)溶血性鏈球菌、丙型（γ型）溶血性鏈球菌3類，甲型鏈球菌致病力弱，為上呼吸道的正常寄生菌；丙型鏈球菌為口腔、鼻咽部及腸道的正常菌群，通常為非致病菌；乙型溶血性鏈球菌為鏈球菌感染中的主要致病菌。這一分類法簡單，臨床使用方便。乙型溶血性鏈球菌可根據(jù)其細胞壁中特異性抗原(多糖體)的不同，分為A～H、K～T共18個族；又根據(jù)其表面蛋白質(zhì)M、K、T、S抗原的不同，將各族細菌分為若干個血清型。對人類有致病力者90％為A族，A族鏈球菌又稱化膿性鏈球菌，B、C、D、G族也偶致病。D族和O族鏈球菌和唾液型鏈球菌、輕型鏈球菌和糞鏈球菌（腸鏈球菌）等是亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的致病因子。根據(jù)對氧需要與否分為需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、兼性厭氧鏈球菌。厭氧鏈球菌常寄居于口腔、腸道及陰道中。此類細菌型別繁多，人體曾感染過某型細菌后產(chǎn)生的抵抗力，對其他型細菌并無作用，故鏈球菌感染可發(fā)生多次。
鏈球菌致病除與人體防御能力的降低、變態(tài)反應的發(fā)生、感染細菌的
數(shù)量有關外，細菌對自然界的抵抗力，特別是與其所產(chǎn)生的毒素及酶的關系更為密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解紅細胞，破壞白細胞及血小板，對細胞及細胞內(nèi)溶酶體膜均有作用。溶血素O作用于細胞膜的膽固醇，而心臟細胞含膽固醇較多，故溶血素O對心臟有特異毒性作用。溶血素S則常作用于腎小球、關節(jié)內(nèi)膜等處含有較多磷脂質(zhì)的細胞膜，引起炎癥。紅疹毒素由噬菌體介導產(chǎn)生，可致皮膚發(fā)生紅色皮疹，使表皮壞死脫落，還有致熱作用及增強心臟、關節(jié)囊內(nèi)膜、腎小球變態(tài)反應的作用。鏈激酶又名溶纖維蛋白酶，可溶解血塊及阻止血漿凝固;透明質(zhì)酸酶又名擴散因子，可溶解組織間的透明質(zhì)酸；脫氧核糖核酸酶能分解細胞中脫氧核糖核酸，使膿液粘稠度下降；這些酶的作用均有利于細菌在組織中擴散，因而增加了細菌對人體的侵襲作用。
疾病種類
感染性疾病 常見的有以下幾類：
①A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，致扁桃體炎、急性咽炎或喉炎。嬰幼兒及年老體弱者約半數(shù)可并發(fā)支氣管炎、肺炎。若侵入咽部的鏈球菌能產(chǎn)生紅疹毒素，或原不產(chǎn)生紅疹毒素的A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)產(chǎn)生紅疹毒素的A族鏈球菌的噬菌體作用后，變?yōu)槟墚a(chǎn)生紅疹毒素者，便可引起猩紅熱。其病原體通過飛沫傳播，病原菌侵入咽部致局部炎癥，發(fā)病急驟，紅疹毒素進入血流，引起猩紅熱的一系列表現(xiàn)。紅疹毒素還能使機體出現(xiàn)變態(tài)反應，故病后2～4周可出現(xiàn)心、腎損害。
②B族乙型溶血性鏈球菌為人類泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起腎盂腎炎、肺炎、子宮內(nèi)膜炎；此菌亦已成為產(chǎn)褥熱、新生兒感染的主要病原菌。若產(chǎn)婦帶菌，分娩過程中羊膜
破裂后，胎兒可被污染的羊水經(jīng)呼吸道感染，亦可在經(jīng)過產(chǎn)道時被感染；新生兒還可因吸入醫(yī)護人員及產(chǎn)婦呼吸道帶菌者的飛沫而被感染。新生兒的B族乙型溶血性鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)分早發(fā)型（敗血癥型）和遲發(fā)型（腦膜炎型）。前者出生后數(shù)小時至5天內(nèi)急劇發(fā)病，患兒有呼吸困難、呼吸停頓、昏睡、驚厥、休克等,病死率高;后者產(chǎn)后7～10天發(fā)病,患兒發(fā)熱、昏睡、昏迷等，腦脊液中細胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)增多、含糖量減少，可檢出病原菌及抗原；病死率較敗血癥型低，但可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
③甲型溶血性鏈球菌常致牙周炎(見)、牙齦膿腫、扁桃體炎。當施行拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)時，細菌可從傷口侵入血流，正常情況下，細菌將被血內(nèi)具有防御功能的細胞迅速
殺滅，若部分菌未被消滅，該患者心臟內(nèi)膜又有缺陷（如先天性心臟病）或損傷（如風濕性）時，病原菌可在受損部位立足并繁殖而引起心內(nèi)膜炎。D族乙型鏈球菌也可引起心內(nèi)膜炎。此菌為人類腸道正常菌群，多從腸道或泌尿系統(tǒng)侵入血液，約半數(shù)患者原來無心臟疾患，這表明此類細菌可侵襲正常心內(nèi)膜。患者出現(xiàn)長期發(fā)熱、畏寒、進行性貧血，因部分細菌及血內(nèi)物質(zhì)（纖維蛋白）沉積在心瓣膜上形成大小不等的贅生物，贅生物可脫落，在血流中形成栓子，導致栓塞,尤其以腦、脾、腎栓塞為常見,產(chǎn)生癱瘓、脾腫大，尿中出現(xiàn)紅細胞。若栓塞現(xiàn)象發(fā)生于皮下或粘膜，則可見皮膚粘膜瘀點、奧斯勒氏小結(jié)，贅生物的形成及脫落也常致發(fā)生相應改變。
變態(tài)反應性疾病
A族乙型鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應形成的疾病有風濕熱、急性腎小球腎炎。這是由于鏈球菌或其部分成份具有抗原性，能刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應物質(zhì)（包括抗體及致敏淋巴細胞），抗原與相應的免疫物質(zhì)可發(fā)生特異性結(jié)合或反應，這樣可清除抗原而防止細菌的侵襲，若這一反應超過了正常人的生理水平，即是，它可引起人體組織或器官的損害，由此產(chǎn)生的疾病稱為變態(tài)反應性疾病。
診斷方法
主要依據(jù)鏈球菌感染的流行狀況與患者接觸史及特征性的臨床表現(xiàn)。有的只根據(jù)其臨床表現(xiàn)即可確診，如丹毒；有的則需對感染部位分泌物及血液進行細菌培養(yǎng)方可確診；檢
測細菌毒素及酶等抗原物質(zhì)致使患者產(chǎn)生的相關抗體，如抗鏈球菌溶血素O、抗鏈酶等血清學檢查對診斷甚有幫助。
治療方法
急性期臥床休息，給予易消化的食物，必要時予以輸液等對癥治療。最重要的是立即給以足量的抗菌藥物，可首選青霉素，對青霉素過敏者可改用紅霉素、林可霉素；對新生兒腦膜炎患者，大劑量青霉素或氨芐青霉素應用療效均較好。無論選用哪種藥物，療程不應少于10天。
腎小球腎炎
病原學
鏈球菌感染后腎小球腎炎亦稱急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫甚至氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病。以鏈球菌感染（呼吸道或皮膚感染）后為多見，其他細菌、病毒及原蟲等也可引起。本病發(fā)病率與前驅(qū)感染密切相關，多為散發(fā)，偶見小規(guī)模流行，溫帶地區(qū)冬春季節(jié)易流行，熱帶亞熱帶地區(qū)夏秋季節(jié)多見，兒童及青年發(fā)病率高，男女之比為2：1，本病診斷不難，大部分預后良好，有自限性。主要的治療方法是對癥支持治療。如治療不及時，少數(shù)病例在急性期亦可由于嚴重并發(fā)癥而死亡，或病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性腎炎。
臨床表現(xiàn)
、膿皰瘡。
2、全身表現(xiàn)如乏力、厭食、惡心、嘔吐、腰痛及頭痛。
3、血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水樣，輕至中等量蛋白尿。
4、少尿及水腫：尿量可少于400ml／天，晨起眼瞼水腫，面色蒼白，呈“腎炎面容”，嚴重時波及全身，早期指壓凹陷性不明顯。
5、高血壓：一過性的輕中度高血壓。
6、嚴重病例早期可出現(xiàn)急性左心衰竭、腦病及急性腎功能衰竭等表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1、上呼吸道或皮膚感染后2-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓甚至氮質(zhì)血癥等。
2、血補體C3急性期下降，并于6-8周恢復，抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。
3、B超示雙側(cè)腎臟均勻性腫大。
治療原則
1、臥床休息，低鹽飲食，水腫時限制飲水量；
2、對癥治療：利尿消腫、降壓、預防心腦并發(fā)癥；
3、治療感染源（首選青霉素）；
4、中醫(yī)中藥治療；
豬鏈球菌
概述
鏈球菌普遍存在于各種動物體內(nèi)。它們大多數(shù)（但不是全部）是宿主特異型的
，不同的菌株感染不同種動物。能夠感染豬的主要菌株是豬鏈球菌Streptococcussuis。這種鏈球菌在豬群中普遍存在，養(yǎng)豬的地方幾乎都有。它可導致一系列的病患，包括腦膜炎、敗血病、多漿膜炎、關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和肺炎。在鼻炎和流產(chǎn)的病例中也曾分離出鏈球菌，說明它還和這兩種病癥有關。鏈球菌感染發(fā)病模式與嚴重程度因不同地區(qū)而異。豬鏈球菌至少有34個血清型。它們在致病性和臨床癥狀各不相同，且同一血清型的在不同情況下也會有不同表現(xiàn)。有些血清型主要是從健康豬體內(nèi)分離得到的，不具致病性；有的主要造成肺部損傷；有的可感染豬也可感染其它動物。有的血清型，主要是2型，不僅可導致豬腦膜炎，偶爾還會造成人腦膜炎。所幸人患這種腦膜炎的情況很少見。
最令豬場業(yè)主擔心的是持久的地方性腦膜炎，這種病由2型豬鏈球菌引起。 健康豬只的扁桃體可攜帶這種病原長達數(shù)月之久，包括一些母豬。豬鏈球菌一旦進入豬場就很難除掉，此后會成為豬場微生物區(qū)系的穩(wěn)定組成部分。不過豬場常用的消毒劑都可以迅速將這種細菌殺死，包括酚制劑、氯制劑和碘制劑。洗滌劑殺死該病原需30分鐘。碘洗滌劑殺滅效果特別好。寒冷天氣下，這種病原在體外可存活15周甚至更長，常溫下只能存活一、兩周。該病原可在腐爛動物尸體中長期存活。母豬可通過初乳將抗體傳給哺乳仔豬，因此哺乳仔豬一般不會感染此病，除非病原是首次引入豬群。該病在斷奶后2～3周一直到大約16周齡之間的生長豬中多發(fā)。在平床或保育舍中幾乎100％的仔豬三周后都會攜帶病毒。
豬繁殖呼吸綜合癥（PRRS）與本病有密切關系。有PRRS感染存在的情況下，一些低致病性的菌株會被激活并導致發(fā)病。當某種致病性鏈球菌首次進入豬場的時候，如果有PRRS存在，那么腦膜炎的發(fā)病率會更高。盡管PRRS本身并不影響腦部，但試驗顯示， PRRS與2型豬鏈球菌并發(fā)感染時腦膜炎的發(fā)病率明顯高于2型豬鏈球菌單獨感染的情況。
還有一種14型豬鏈球菌近來成為英國養(yǎng)豬業(yè)的一種新的病原，可在哺乳仔豬和斷奶仔豬當中引起急性關節(jié)炎的爆發(fā)。這種病原最初是在人類的腦膜炎病例當中分離出來的。
除豬鏈球菌之外，其它鏈球菌有時也會引起豬群發(fā)病。例如，有一種似等鏈球菌I>Streptococcus equisimilis會引起哺乳仔豬的敗血病和關節(jié)炎、生長豬的心臟瓣膜感染和母豬的退行性子宮感染。在美國還發(fā)現(xiàn)一種豕鏈球菌Streptococcus porcinus，會導致喉部膿腫、敗血病，而且肺炎病例中有時也會分離出這種病菌。然而，在現(xiàn)代養(yǎng)豬系統(tǒng)當中，鏈球菌引起的喉部膿腫已不多見。
癥狀
斷奶豬與生長豬 2型鏈球菌所致急性腦膜炎：
豬只可能突然死亡，不表現(xiàn)任何癥狀。
早期剛剛?cè)静〉幕钾i表西為俯臥、被毛直立、戰(zhàn)栗。
染病二至三小時內(nèi)表現(xiàn)為眼球向側(cè)面急速轉(zhuǎn)動（眼球震顫）。
之后患豬側(cè)倒，四肢空劃，口吐白沫。
病原會侵入血液，經(jīng)血液送往全身，可導致關節(jié)炎和肺炎。
嚴重的關節(jié)炎，患豬因疼痛而尖叫，不能站立。
1型Type 1 鏈球菌在世界上分布廣泛，可導致：
散發(fā)關節(jié)炎。
偶爾會導致哺乳仔豬發(fā)生腦膜炎，通常見于1～2周齡的仔豬，最高可感染六周齡仔豬。因為不常見，這種情況相對來說不很重要。
母豬與仔豬
少見
致病原因
1、經(jīng)由豬只之間鼻吻對鼻吻的直接傳播感染。
2、攜帶病原的公豬或青年母豬傳播。
3、在豬群中也可通過間接接觸傳播。
4、在狹窄的空間里可經(jīng)空氣傳播。
5、如果本病已轉(zhuǎn)為地方性，則下列因素會增加發(fā)病率：
6、平床飼養(yǎng)密度過大。
7、連續(xù)生產(chǎn)不空舍消毒，使得感染不斷。
8、并發(fā)PRRS感染。
9、斷奶后混群。
10、每頭豬所占平均空間太小。斷奶時最少應保證0.8m3/頭豬。
11、通風不良，濕度過高。
12、灰塵太大。
13、圈舍潮濕。
14、漏空地板下滯留糞漿太多。
15、稱豬造成應激。
16、刺、打耳號、斷奶等造成應激。
17、高危險期更換日糧。
18、維生素E含量低。可在每公斤飼料里增加50～100iu維生素E，觀察療效。
診斷
如果很長一段時間以來斷奶豬當中總是有腦膜炎發(fā)生，就很可能是鏈球菌感染。可取患豬腦部組織送交試驗室分離培養(yǎng)病原，并鑒定菌株。對一般診斷試驗室來說豬鏈球菌培養(yǎng)比較困難。
因為有很多鏈球菌存在于扁桃體但并不具有致病性，所以單憑扁桃體中分離出2型鏈球菌并不足以作出確診。如果從患豬腦組織里分理出鏈球菌，就能作出比較可靠的診斷。 注意本病于為偽狂犬病、格萊西氏病和食鹽中毒（斷水）的區(qū)別。
治療
一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須及時采取措施：
將發(fā)病豬只轉(zhuǎn)至護理欄。
良好的護理可顯著提高治愈率。護理欄應保持溫暖并鋪有墊料。每隔4～6小時用軟管向患豬嘴中滴水，或者用細軟管輕輕插入直腸，或經(jīng)翼形閥門插入直腸進行
補液。
第一天肌肉注射青霉素2～3次。
第一天采用速效青霉素，之后改為長效青霉素。對本病來說，治療時間至關重要。
如果豬場當中本病發(fā)病率始終維持較高水平，可采用一下措施作預防性用藥：
確定疾病常常爆發(fā)的時間，在此之前2～3天投藥。
預防性用藥可采用下列藥物飲水添加：青霉素V、四環(huán)素、合成青霉素（尤其是羥氨芐青霉素）或磺胺三甲氧芐氨嘧啶。
從斷奶到斷奶后六周期間通過飼料進行預防性用藥。可采用青霉素V每噸添加300克。也可采用磺胺三甲氧芐氨嘧啶。
仔豬斷奶時注射長效青霉素。
檢測
如用羊血瓊脂培養(yǎng),β-溶血性鏈球菌在其每個菌落周圍都形成明顯而清晰的溶血帶；α-溶血性鏈球菌(一般稱草綠色鏈球菌)則由于溶血不全而在其周圍呈綠色；γ-溶血性鏈球菌則是非溶血性的.另一分類法按其細胞壁的碳水化合物分類,可將鏈球菌分為LancefiedA~H組和K~T組.
A組β-溶血性鏈球菌(化膿性鏈球菌)是對人毒力最強的菌種,可引起咽峽炎,扁桃體炎,傷口和皮膚感染,敗血癥,猩紅熱,風濕熱和腎小球腎炎.
B組β-溶血性鏈球菌也稱無乳鏈球菌,可引起嚴重感染,特別是新生兒敗血癥,產(chǎn)后敗血癥,心內(nèi)膜炎和細菌性關節(jié)炎.
C組和G組β-溶血性鏈球菌是化膿菌樣鏈球菌,根據(jù)它們的血清型和對桿菌肽的抗性可與別的細菌鑒別.雖然動物帶有該菌,但也可見于人的咽峽,腸道,陰道和皮膚,可引起嚴重的化膿性感染,包括咽炎,肺炎,蜂窩織炎,膿皮病,丹毒,膿皰瘡,傷口感染,產(chǎn)科膿毒血癥,新生兒敗血癥,心內(nèi)膜炎,細菌性關節(jié)炎和鏈球菌后腎小球腎炎.治療時可用青霉素,萬古霉素,頭孢菌素和紅霉素.但最好依據(jù)藥敏試驗指導治療,特別是病情十分嚴重,免疫受損或虛弱的病人以及感染部位有異物的病人更應按藥敏試驗結(jié)果進行治療.抗菌治療再輔以外科手術(shù),有時有救命作用.
D組(通常為α-或γ-溶血性)鏈球菌包括糞腸球菌,堅忍腸球菌和屎腸球菌(以前稱糞鏈球菌,堅忍鏈球菌和屎鏈球菌)和非腸球菌性D組鏈球菌,其中以牛鏈球菌和馬鏈球菌最為常見.大多數(shù)人的D組鏈球菌感染是由糞腸球菌,屎腸球菌或牛鏈球菌所致.和腸球菌一樣,牛鏈球菌常見于消化道.牛鏈球菌是細菌性心內(nèi)膜炎的重要致病菌,特別是在腸道有腫瘤或存在其他明顯病變時.牛鏈球菌對抗生素相對比較敏感；而腸球菌,除非細胞活性藥物如青霉素,氨芐青霉素或萬古霉素加氨基糖苷類如慶大霉素或鏈霉素聯(lián)合應用,否則明顯抗藥.腸球菌可引起心內(nèi)膜炎,尿路感染,腹內(nèi)感染,蜂窩織炎,傷口感染和夾雜的菌血癥.
草綠色鏈球菌包括5個主要菌種：變異鏈球菌,血鏈球菌,唾液鏈球菌,輕型鏈球菌和米勒鏈球菌.后者又可進一步分為3個亞種：群集鏈球菌(S.constellatus),中間鏈球菌和咽峽炎鏈球菌.對它們的分類和鑒定仍有分歧.有的雖定為α-溶血性,但實際上是γ-溶血性,而且其中很多細菌是不能歸入此類的.口腔的菌落及其成分在防止其他致病力更強的細菌,如假單胞菌屬或腸道細菌的集落方面似乎起著重要作用.大多數(shù)草綠色鏈球菌易被血清溶解,因此不產(chǎn)生外毒素或傳統(tǒng)的毒力因子,但它們是細菌性心內(nèi)膜炎的重要原因,因為它們能粘附于心臟瓣膜,特別是有瓣膜病的人.米勒鏈球菌的溶血性,微需氧性或厭氧性是變化不定的,在身體任何部位有產(chǎn)生嚴重入侵性感染或膿腫的傾向.
魚鏈球菌(S.iniae)是一種魚的病原體,它可引起在操作活魚或新鮮殺死的魚(通常是tilapia魚或鮭魚)時受傷者發(fā)生蜂窩織炎暴發(fā)和入侵性感染.
參考
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