種痘并發(fā)癥
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因接種減毒痘病毒疫苗后在皮膚黏膜上發(fā)生的異常反應(yīng)稱為種痘并發(fā)癥。 種痘是通過接種牛痘苗獲得對(duì)天花免疫力的方法。牛痘苗即痘苗病毒(vaccinia virus)，是經(jīng)過長期和復(fù)雜的傳代選育所獲得的一種人工變異減毒株，接種后只引起局部痘疹而不會(huì)導(dǎo)致天花發(fā)病。種痘是預(yù)防天花的根本措施。世界各國曾經(jīng)實(shí)行牛痘普種制度，嬰兒于6～8月齡時(shí)給予初種。以后每隔5～6年復(fù)種1次。此外，對(duì)出入境機(jī)場、海港、邊關(guān)工作人員，跨境交通工具的司乘人員，出國人員，傳染病及防疫工作人員亦應(yīng)安排復(fù)種，并且每2～3年復(fù)種1次。牛痘的全球普種制度使人類社會(huì)終于能在1980年宣布消滅天花，此后，按照WHO的建議，各國已陸續(xù)停止實(shí)施牛痘普種。
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種痘并發(fā)癥的病因
(一)發(fā)病原因
一般可歸納成下列四種：牛痘病毒引起的皮疹;痘苗中蛋白質(zhì)引起過敏性發(fā)疹;種痘合并細(xì)菌感染;種痘引發(fā)或加劇其他皮膚病。
(二)發(fā)病機(jī)制
繼發(fā)性種痘疹因操作不慎或誤將痘苗玷污正常皮膚或黏膜引起的痘瘡。由于搔抓等原因?qū)⒍幻?a href="/w/%E6%8E%A5%E7%A7%8D" title="接種">接種在原有皮膚病上引起的發(fā)疹，如發(fā)生在嬰兒期的遺傳過敏性濕疹上的牛痘樣濕疹。在種痘后數(shù)天發(fā)病。表現(xiàn)為接種處皮膚壞死。
泛發(fā)性牛痘疹，在種痘后數(shù)天到2周內(nèi)發(fā)病。全身散在發(fā)疹，從丘疹演變到水皰和膿皰，成批發(fā)出，從數(shù)顆到數(shù)十顆。口腔黏膜亦可累及，可伴有發(fā)熱，大約3周痊愈。其發(fā)病機(jī)制是由于種痘后患者形成特異性抗體的時(shí)間比較遲緩(正常人約1周)，接種的病毒經(jīng)血液播散而發(fā)病。
種痘并發(fā)癥的癥狀
(1)繼發(fā)性種痘疹：因操作不慎或誤將痘苗玷污正常皮膚或黏膜引起的痘瘡。如痘苗濺入角膜，發(fā)病后可影響視力，甚至造成失明;亦可見于唇、舌和其他部位皮膚。有時(shí)繼發(fā)于初種部位的周圍，排列成衛(wèi)星狀，從單顆到數(shù)十顆，多數(shù)在2周內(nèi)消退，少有超過1個(gè)月的。
(2)由于搔抓等原因?qū)⒍幻?a href="/w/%E6%8E%A5%E7%A7%8D" title="接種">接種在原有皮膚病上引起的發(fā)疹，如發(fā)生在嬰兒期的遺傳過敏性濕疹上的牛痘樣濕疹。也有發(fā)生在其他皮膚病如脂溢性皮炎、外陰瘙癢癥、馬桶皮炎等皮損上的。這些病人對(duì)牛痘病毒的免疫力甚低或沒有免疫力。通常是發(fā)生在以往未種過牛痘的嬰幼兒，或雖種過痘，但相隔已久，免疫力已全部或部分消失的成人;也有因搔抓或密切接觸，接種到自身或他人正常皮膚上引起發(fā)疹。
(3)壞疽性牛痘疹：在種痘后數(shù)天發(fā)病。表現(xiàn)為接種處皮膚壞死，壞疽性損害不斷向周圍呈漸進(jìn)性擴(kuò)大，形成有臍凹的厚壁水皰和膿皰融合組成的灰白色壞死組織或潰瘍。有時(shí)在其他遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)遷徙性痘瘡，伴有高熱，常因并發(fā)敗血癥而死亡。這類牛痘疹的產(chǎn)生是由于患者血中丙種球蛋白測定含量雖屬正常，但由于質(zhì)的缺陷，不能形成足夠抗牛痘病毒的特異性抗體，故抵抗感染能力甚差。臨床上痘瘡呈漸進(jìn)性擴(kuò)大，組織壞死，或病毒進(jìn)入血流造成遷徙性病灶。另有人認(rèn)為，壞疽性牛痘疹的形成，除體液抗體形成問題外，還有細(xì)胞免疫問題，只有兩者全受障礙，才能造成該類嚴(yán)重并發(fā)癥。
(4)泛發(fā)性牛痘疹：在種痘后數(shù)天到2周內(nèi)發(fā)病。全身散在發(fā)疹，從丘疹演變到水皰和膿皰，成批發(fā)出，從數(shù)顆到數(shù)十顆。口腔黏膜亦可累及，可伴有發(fā)熱，大約3周痊愈。其發(fā)病機(jī)制是由于種痘后患者形成特異性抗體的時(shí)間比較遲緩(正常人約1周)，接種的病毒經(jīng)血液播散而發(fā)病。以后隨著機(jī)體逐漸產(chǎn)生特異性抗體，即可逐漸痊愈。
2.痘苗中蛋白質(zhì)引起過敏發(fā)疹：本組疹型多見于復(fù)種病例。最常見的為多形紅斑型。表現(xiàn)為綠豆到黃豆大斑疹、丘疹、水皰甚至大皰，帶水腫性，中央微凹陷，呈淡紅至暗紅。分布以面和四肢遠(yuǎn)端為主。伴有發(fā)熱，在2～3周痊愈。薔薇疹表現(xiàn)往往在接種后8～9天發(fā)生。從種痘部位周圍開始，迅即波及全身?；緭p害為斑疹，略帶水腫性，呈薔薇紅色，散在分布或融合成片，伴有發(fā)熱，3～5天消退。其他尚有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹、紫癜等疹型。
3.種痘合并細(xì)菌感染：如膿皰瘡、癤、蜂窩織炎、淋巴管炎，偶見尋常狼瘡，細(xì)菌從接種處皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)引起。
4.種痘引發(fā)或加劇其他皮膚?。涸袌?bào)道在接種后數(shù)周發(fā)生大皰性皮膚病如天皰瘡、皰疹樣皮炎、濕疹或銀屑病等。原有濕疹、銀屑病或天皰瘡的患者可在接種后加劇。
依據(jù)種痘史和臨床表現(xiàn)不難診斷。
種痘并發(fā)癥的并發(fā)癥
牛痘接種偶可起腦炎、脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎、脾大、全身淋巴結(jié)腫大、血小板減少性紫癜等。壞疽性牛痘疹，常因并發(fā)敗血癥而死亡。
種痘并發(fā)癥的預(yù)防和治療方法
種痘時(shí)需無菌操作，接種處保持清潔，避免搔抓，痘苗勿濺入眼、口或污染他處皮膚。注意痘苗批號(hào)，對(duì)反應(yīng)較多的批號(hào)要停用檢查。當(dāng)發(fā)生下面情況時(shí)避免種痘：
1.有濕疹或過敏性體質(zhì)者，或患其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、膿皮病、水痘、發(fā)疹性疾病、單純皰疹者等。
2.免疫缺陷如生理性低丙種球蛋白血癥、異常丙種球蛋白血癥、惡性腫瘤、任何疾病引起暫時(shí)或永久免疫損傷、用激素及免疫抑制療法者。
3.神經(jīng)性疾病如驚厥、腦卒中、種痘后腦炎家族史，以及任何慢性、靜止或進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
4.急性發(fā)熱性疾病及β溶血性鏈球菌感染。
5.孕婦初種，特別是懷孕3個(gè)月內(nèi)，可致胎兒發(fā)生致命性泛發(fā)性牛痘疹，故在孕期禁忌初種。
種痘并發(fā)癥的西醫(yī)治療
(一)治療
根據(jù)不同類型分別處理。
(1)牛痘樣濕疹、泛發(fā)性牛痘疹、壞疽性牛痘疹患者可用干擾素和干擾素誘導(dǎo)物及轉(zhuǎn)移因子、人血丙種球蛋白或凍干人胎盤血丙種球蛋白(胎盤球蛋白)肌內(nèi)注射，或輸入新近種痘者(4～8周內(nèi))血清和其他支持療法。有發(fā)熱和皮損廣泛者，并用金霉素等抗生素治療。
(2)發(fā)生在角膜上的痘瘡，需積極處理。局部以0.1%碘苷溶液(皰疹凈)和0.5%金霉素滴眼液，每隔1h做輪換滴眼，并肌內(nèi)注射凍干人胎盤血丙種球蛋白(胎盤球蛋白)或人血丙種球蛋白。
2.對(duì)過敏性皮疹
(1)抗組胺類藥物。
(3)重癥患者可用皮質(zhì)激素。
3.對(duì)繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素及磺胺類藥物。
4.對(duì)皮膚病的引發(fā)和加劇治療原有皮膚病。
(二)預(yù)后
壞疽性牛痘疹，常因并發(fā)敗血癥而死亡。
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