皮膚性病學/濕疹
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| 皮膚性病學 |
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所謂濕疹，緣于本病損害處具有滲出潮濕傾向之征，故名。該病可稱得最常見的皮膚病，在部隊中也不乏此種患者。中醫(yī)文獻有數十種病名與現代醫(yī)學稱為濕疹的表現很相似，如浸淫瘡、濕癬、四灣風等。
【病因及發(fā)病機理】
濕疹的病因及發(fā)病機制相當復雜，涉及體內、外多種因素。變態(tài)反應在濕疹的發(fā)病機制上占有很重要的位置，濕疹可能發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。本病常常發(fā)生于具有過敏素質的個體。凡有此素質的人，對體內外各種致敏物質，如食物中蛋白質，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過敏反應。有的甚至連日光、風熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。
此外，濕疹的發(fā)生，有時還可能同神經功能障礙、內分泌失調、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關系，一言以蔽之，濕疹的發(fā)病往往是諸種因素共同相互作用所致的。誠然，臨床上也可見到，由于堅持鍛煉身體或環(huán)境改變，使?jié)裾畈p自然消退而獲痊愈。
還必須指出，濕疹易復發(fā)，原因何在？有人解釋為這是患者敏感性增高以及致敏物質的多源性之緣故。
【臨床表現】
濕疹臨床癥狀變化多端，但根據發(fā)病過程中皮損表現不同，可將本病分為急性、亞急性和慢性三種類型，茲分述如下：
一、急性濕疹
本型濕疹可發(fā)生在全身任何部位，但往往較易見于頭部，四肢屈側、陰部、手足背等部位。常呈對稱分布，一般為局限在某些部位，而全身泛發(fā)性濕疹甚少見。
皮膚損害表現為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。也就是說，在同一病變處，于同一時期內，可出現上述3～4種以上損害。患處炎癥反應通常較明顯，尤其中央部位更為顯著，往往伴有糜爛、滲出、。但病損境界不清楚，腫脹也較輕。
自覺癢甚，其瘙癢程度與發(fā)病部位，個人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚，癥情厲害，可影響睡眼。還有因搔癢而易并發(fā)細菌感染，從而引發(fā)毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。
急性濕疹如經妥當處置可獲痊愈，但易復發(fā)。臨床上也時常觀察到由本型濕疹移行為亞急性或慢性濕疹。
二、亞急性濕疹
當急性濕疹炎癥反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結痂或鱗屑、則可稱之為亞急性濕疹。
此期濕疹，主觀癢依然存在，病程可達數周之久。倘若病性遷延不愈者，可演變成慢性濕疹；如果處理欠當，癥情迅速惡化劇變，還可逆轉為急性濕疹。
三、慢性濕疹
該型濕疹可以在發(fā)病伊始就呈慢性型，但多數是從急性、亞急性演變而成，還可見于急性濕疹反復在同一部位發(fā)生，最終轉變成慢性濕疹。
慢性濕疹好發(fā)于四肢，如手足、小腿、肘窩、窩等處，分布也多對稱。皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著屢見不鮮，境界分外清晰。
患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時尤甚。病情纏綿，經年累月難得痊愈。在此期間，如局部治療處理欠當或飲食刺激性食物，可使慢性濕疹急性發(fā)作，這時其臨床表現如同急性濕疹。
濕疹還可憑依發(fā)生部位不一樣而患處命名。現簡述如下：
耳部濕疹：慣發(fā)在耳后皺襞處，中醫(yī)稱旋耳瘡。皮損呈紅斑、糜爛、滲出少許、結痂及皸裂。多對稱分布、癢感較著、易并發(fā)感染。以兒童患者占多數。
乳房濕疹：多見于女性，常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側同時受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結痂，有時伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，直至獲痊愈。
手部濕疹：本型最大特點是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢難名，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。
小腿濕疹：此型臨床較為常見，好發(fā)生在脛部內、外側面，分布對稱，皮疹表現與急性或慢性濕疹相同。某些患者并發(fā)靜脈曲張，多在小腿下三分處，患處因血液回流障礙，可引起慢性瘀血，局部色素沉著頗著，有的還可發(fā)生貴瘍。
女陰或陰囊濕疹：發(fā)生于女陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由于神經分布豐富故自覺奇癢難忍。
肛門濕疹：病發(fā)于肛門處，亦可涉及附近皮膚，皮損常為浸潤肥厚，濕潤或少許滲出，也能引起皸裂。劇癢。
除上述以外，在臨床上還有部分濕疹，其癥狀表現非同尋常。為此，將這些濕疹稱為特殊型濕疹，現介紹如下：
一、傳染性濕疹樣皮炎：
此病常繼發(fā)于細菌性化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述病灶中排出分泌物，而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發(fā)的皮膚病。損害以感染病灶為中心向周圍擴展和漫延，表現為腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結痂等。病變處可出現同形反應，即皮損與機械性損傷的形狀相一致。自覺瘙癢或輕度痛感。
二、自體敏感性濕疹
本型濕疹亦稱自體敏感性皮炎常認為患者對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發(fā)。這種濕疹在發(fā)病之前，身體某處已有一個濕疹病灶或其它皮膚病。皮損呈全身泛發(fā)性對稱性濕疹樣變。間以小水皰或丘皰疹為主，也可出現同形反應，即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種濕疹往往在上述原發(fā)病灶急性發(fā)作7～10天后才致病。自覺癢甚。本病癥狀可隨原發(fā)病灶好轉而改善或消失。
三、嬰兒濕疹
本病是嬰幼兒期最常見的皮膚病，多為滿月后方發(fā)病。慣發(fā)于頭面部，其他地方也可被波及。皮疹表現與急性或亞急性濕疹相同，時作時休，容易復發(fā)。劇癢難忍，故夜間哭鬧、躁動不安。常伴有胃腸道癥狀，如腹瀉等。目前，不少學者認為嬰兒濕疹是異位性皮炎之嬰兒型，但對此還有異議，理由為還有部分嬰兒濕疹不是異位性皮炎。故此，提倡還可沿用嬰兒濕疹之病名。
四、錢幣狀濕疹
又稱貨幣樣濕疹。常發(fā)生為手背、四肢伸側及臀部，往往對稱分布，以冬秋季節(jié)多見。皮損形狀似錢幣，園形或類園形，直徑約2～5cm，損害為紅斑基礎上出現丘疹或丘皰疹，間可見滴狀糜爛及滲液。甚癢，病程呈慢性經過，對治療反應尚好，但也易復發(fā)。
【診斷與鑒別】
主要根據病史及臨床表現特點，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現為多形性、對稱分布，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介于上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復發(fā)。對特殊型濕疹應注意其獨特臨床癥狀，診斷也不困難。
急性濕疹應與接觸性皮炎鑒別（詳見本章第一節(jié)）。
慢性濕疹需同神經性皮炎鑒別（詳見下表）
表10-2 慢性濕疹與神經性皮炎別
| 慢性濕疹 | 神經性皮炎 | ||
| 病 史 | 常由急性濕疹轉變而來 | 先有瘙癢后發(fā)皮疹 | |
| 皮 損 | 苔蘚樣變 伴色素沉著可急性發(fā)作傾向滲出 | 苔蘚樣變明顯 無色素沉著傾向干燥 一般無滲出 | |
| 好發(fā)部位 | 多見于四肢、手足及陰囊部 | 好發(fā)于頸項 骶部及四肢伸側 | |
| 敏 感 性 | 對刺激性藥物敏感性高 易急性發(fā)作引起滲出 | 可耐受多種藥物及理化等刺激 |
【治療】
本病應盡量去除可疑的病因，但通常不易辦到；避免對病變處任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療；忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。
一、內用療法
（一）抗組胺藥物：組胺受體H1拮抗劑，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等是各型濕疹常用藥，既可單用或聯用，還可與鎮(zhèn)靜藥伍用。
（二）鎮(zhèn)靜劑：常用于瘙癢劇烈者，往往與抗組胺藥聯用，這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。
（三）鈣劑或奴夫卡因療法：對急性濕疹或全身泛發(fā)者最為適宜，可用鈣劑靜注或內服；也可應用佛夫卡因靜滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤mg 計算，加入5％葡萄糖液，配成0.1％奴夫卡濃度、靜滴。以后可逐漸增加用量，直至奴夫卡因每天500mg為止，每天靜滴一次，10次為一療程。
（四）維生素類：維生素B1、B12、C、E煙草酸及菸酰胺等均可用于治療濕疹，其中常用維生素C抗組胺藥合同，可能提高療效。
（五）皮質類固醇激素：多用來治療自體敏感性濕疹或傳染染性濕疹樣皮炎，往往與抗生素聯合應用，常能迅速奏效。但對非特殊型濕疹、皮質激素療法不宜提倡。
（六）雷公藤片：內服，每次～2片，每日三次，對某些濕疹患者有一定效果。
（七）中醫(yī)中藥治療
急性濕疹以祛風、清熱、利濕為治則，常用消風散或胃芩湯加減。但發(fā)于下肢應用四妙散更好；在陰部選龍膽瀉肝湯為妥。
慢性濕疹以養(yǎng)血祛風、養(yǎng)血潤燥或生津潤燥尤宜，多用當歸飲子、養(yǎng)血潤膚湯、潤膚飲等加減。
二、外用療法
外用藥中的主藥多選具有止癢、消炎作用的角質促成劑或皮質激素。
外用藥劑型的挑選應依據臨床皮損表現來酌定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，4次／日；為紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現為鱗屑、結痂者當用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。
三、基它療法
慢性濕疹久治無效，可酌選淺層X線照射，放射同位素32P、90Sr敷貼治療或冷凍療法。此外，還可采用皮質激素局部注射封閉，如選強地松龍注射液，以0.25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml后行患處皮下浸潤注射，每周1～2次，約4～8次可獲良好。
參看
 接觸性皮炎 | 異位性皮炎  |
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