異位性皮炎
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異位性皮炎（Afodic dermafifis）又名特應(yīng)性皮炎或遺傳過(guò)敏性皮炎。即通常說(shuō)的濕疹的一種，是具有家族遺傳傾向的慢性過(guò)敏性皮膚病。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯（Wise）及蘇茲伯格（Sulzberger）最早提出的。而“異位性”一詞為柯卡（coca）于1925年首先倡議，其含義是：患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史；對(duì)異種蛋白過(guò)敏；病人血青中l(wèi)gE值增高；患者血青中嗜酸性白細(xì)胞增多。
此病多發(fā)于過(guò)敏性體質(zhì)的嬰幼兒及青少年，部位遍及臉、頸、手肘、膝窩、四肢背側(cè)等，表現(xiàn)為紅疹、皮膚變厚、粗糙等癥狀。這種病會(huì)反復(fù)發(fā)作，且患者常因瘙癢難耐而抓得身上傷痕累累，不但有礙外觀，甚至引發(fā)睡眠障礙或影響戶外運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理也造成不良影響。患者常伴有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎，病程長(zhǎng)、治療難，被醫(yī)學(xué)界視為“濕疹中最難治的一種”。
無(wú)論國(guó)內(nèi)國(guó)外的報(bào)道都表明異位性皮炎的發(fā)病率在逐年上升，工業(yè)化發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家，異位性皮炎的發(fā)病率逐年上升，工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家與地區(qū)兒童患病率為20%，英國(guó)患病率近50年增長(zhǎng)3倍，美國(guó)曾預(yù)測(cè)，到2009年異位性皮炎發(fā)病人數(shù)將達(dá)到2200萬(wàn)。在我國(guó)，6-20歲異位性皮炎患病率為0.7%，占皮膚科兒童就診患者的30%，城市患病率為1.1%，農(nóng)村為0.73%。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所曾對(duì)國(guó)內(nèi)10多個(gè)大城市的特應(yīng)性皮炎發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：0-6歲兒童發(fā)病率為3%，受困擾者高達(dá)230萬(wàn)人-300萬(wàn)人，此病正在成為公共健康的主要問(wèn)題之一。
到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療仍采用局部慎用皮質(zhì)類固醇激素和潤(rùn)膚劑，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素遠(yuǎn)期療效不肯定，副作用難以回避。隨著近年來(lái)對(duì)中醫(yī)藥的研究和應(yīng)用的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥在治療特應(yīng)性皮炎方面安全有效、副作用少的優(yōu)勢(shì)逐漸彰顯。
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
異位性皮炎病因和發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明。
該病原因之一遺傳性過(guò)敏素質(zhì)格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對(duì)某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明：雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70％后代也可呈“異位性”；若父母中僅一方見(jiàn)“異位性”則子女大致半數(shù)可見(jiàn)有“異位性”；然而在“異位性”病人中還有40％的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”。
本病的變應(yīng)原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見(jiàn)。另外，通過(guò)呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動(dòng)物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認(rèn)為嬰兒期似乎是以食物過(guò)敏為主，而兒童期后卻對(duì)吸入物過(guò)敏居多。
除上述以外，季節(jié)氣候變化、精神緊張、強(qiáng)烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。
異位性皮炎發(fā)病機(jī)制既可以是變態(tài)反應(yīng)，也有非變態(tài)反應(yīng)。其中有許多問(wèn)題尚未獲得一致結(jié)論，而且有些是相互矛盾的。對(duì)此需要今后努力實(shí)踐，積極去探討研究。
臨床表現(xiàn)
異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個(gè)階段。
一、嬰兒期異位性皮炎
本型臨床表現(xiàn)與嬰兒濕疹相同，兩者難于區(qū)分（詳見(jiàn)本章第二節(jié)）。患兒可在2歲左右癥狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復(fù)發(fā)；還有部分病人遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期，直至成人期。
二、兒童期異位性皮炎
此型多見(jiàn)于嬰兒濕疹愈后，到6～10歲時(shí)再次發(fā)病；也可以自嬰兒期持續(xù)演變而來(lái)；還有少數(shù)患者至兒童時(shí)期方始發(fā)病。
兒童期異位性皮炎又可分型，即濕疹型和癢疹型。
濕疹型多發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘窩和腘窩。皮損表現(xiàn)與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見(jiàn)為多數(shù)密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。
癢疹型好發(fā)于四肢伸側(cè)及背后，皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結(jié)腫大。
兒童期異位性皮炎自覺(jué)奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓以至繼發(fā)細(xì)菌感染。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，常反復(fù)發(fā)作，可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為成人期異位性皮炎。
三、成人期異位皮炎
本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側(cè)、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見(jiàn)細(xì)鱗屑附著和色素沉著。
患處瘙癢非常，往往因瘙癢劇烈而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過(guò)，病性時(shí)輕時(shí)重，最終亦可逐漸痊愈。
異位性皮炎典型患者要經(jīng)歷上述三個(gè)階段的表現(xiàn)，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現(xiàn)嬰兒期而直接進(jìn)入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現(xiàn)，某些病人除有鼻炎外，還可伴發(fā)其他過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等。個(gè)別患者可伴發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現(xiàn)象。異位性皮炎易引起細(xì)菌感染或并發(fā)病毒性皮膚病。
實(shí)驗(yàn)室檢
本病患者血液中嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；病人血液清中l(wèi)gE升高，用被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可測(cè)知；用特異抗原做皮試可呈陽(yáng)性即發(fā)反應(yīng)。
臨床診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷，而其它期異位性皮炎，還須結(jié)合輔助檢查方能作出診斷。
本病同嬰兒濕疹鑒別，關(guān)鍵為于前者有“異位性”，而后者無(wú)此表現(xiàn)。
異位性皮炎還應(yīng)與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別，后者多為生后第3～4周開始發(fā)病。皮疹為紅斑和油性鱗屑，缺乏多形性特點(diǎn)。好發(fā)于頭部，亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺(jué)輕癢或不癢。預(yù)后良好，往往于數(shù)月之內(nèi)可痊愈。
異位性皮炎的泡湯族注意以下幾點(diǎn)原則：
1. 皮膚正在發(fā)炎時(shí)千萬(wàn)不要泡湯。
2. 盡量選擇中性泉質(zhì)或弱酸性泉質(zhì)的溫泉來(lái)泡。
3. 泡湯時(shí)間不要太長(zhǎng)，每15分鐘要起來(lái)休息一下。
4. 泡完湯務(wù)必要以清水沖洗干凈，注意勿讓泉水殘留在皮膚皺折處，特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。
5. 泡湯前后切忌以手用力搓抓皮膚。
6. 如果泡完湯之后覺(jué)得皮膚很干燥，應(yīng)立即薄薄涂抹凡士林或其它潤(rùn)滑劑。
治療方法
盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但較困難；注意調(diào)整飲食，切忌過(guò)飽，避免進(jìn)食易致敏的物品，如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類食物及酒類應(yīng)禁用；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應(yīng)較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過(guò)牛痘或單純皰疹患者，以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。
一、內(nèi)用療法
（一）抗組胺類藥：可選用1～2種抗組胺藥內(nèi)服，對(duì)嬰兒期異位性皮炎可用0.2％苯海拉明糖漿，2～4mg/kg .d ，分三次服用。
（二）鎮(zhèn)靜劑：為加強(qiáng)止癢效果，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、常用魯米那（小兒劑量為0.5～1mg.次）或冬眠靈，（小兒劑量是0.5～1mg/kg.、次）。往往與抗組胺藥伍用，可能提高療效。
（三）助消化藥：可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對(duì)促進(jìn)本病好轉(zhuǎn)或康復(fù)有裨益。
（四）皮質(zhì)類固醇激素：僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強(qiáng)地松20～30mg/日，可獲較滿意效果。對(duì)其它期的異位性皮炎，不主張采用皮質(zhì)類固醇激素療法。
（五）抗生素：若有繼發(fā)細(xì)菌感染者必要應(yīng)用抗生素，可選擇麥迪霉素、紅霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素過(guò)敏的發(fā)生率較高，故應(yīng)予重視。
（六）中醫(yī)中藥治療：可參考本章第二節(jié)。
二、外用療法
對(duì)癥處置，治則和用法與濕疹相同。
三、注意事項(xiàng)
1. 皮膚正在發(fā)炎時(shí)千萬(wàn)不要泡湯。
2. 盡量選擇中性泉質(zhì)或弱酸性泉質(zhì)的溫泉來(lái)泡。
3. 泡湯時(shí)間不要太長(zhǎng)，每15分鐘要起來(lái)休息一下。
4. 泡完湯務(wù)必要以清水沖洗干凈，注意勿讓泉水殘留在皮膚皺折處，特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。
5. 泡湯前后切忌以手用力搓抓皮膚。
6. 如果泡完湯之后覺(jué)得皮膚很干燥，應(yīng)立即薄薄涂抹凡士林或其它潤(rùn)滑劑。
參看
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