基礎檢驗學/紅細胞計數

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臨床基礎檢驗學

血液學檢查
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  - 紅細胞檢查

［原理］用等滲稀釋將血液稀釋一定脫當選后，滴入血細胞計數盤，然后于顯微鏡下，計數一定范圍內的紅細胞數，經過換算即可求得每升積壓液中紅細胞數。傳統的紅細胞稀釋是Hayem液，由氯化鈉、結晶硫酸鈉、氯化高汞溶于蒸餾水制成，其中氯化鈉的作用是調節滲透壓，硫酸鈉可提高比密防止細胞粘邊，氧化高汞為防腐劑，本試劑的主要缺點是如遇高球蛋白血癥患者，由于球蛋白沉淀使紅細胞容易凝結。近來，甲醇枸椽酸鹽稀釋液和到廣泛應用，此液優點在于配制簡單，紅細胞不凝集，并在稀釋小時后仍然介質正常的圓盤形，急診時，普通生理鹽水或加1%甲醛的生進鹽水液均可體紅細胞稀釋使用。

［參考值］成年男性：(4.0～5.5)×10¹²/L

成年女性：(3.5～5.0)×10¹²/L

初生兒：(6.0～7.0)×10¹²/L

［臨床意義］

1．生理變化

（1）年齡與性別的差異：初生兒由于在母體內以彌漫方式從母體血液獲得氧氣，通常處于生理性缺氧狀態，故紅細胞明顯增高，但在出生2周后就逐漸下降。男性兒童在6-7歲時最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25-30歲時達高峰，30歲后隨年齡的逐漸下降，直到60歲時尚未停止。在女性兒童也隨年齡增大逐漸增長，到13-15歲時達最高值，而后帽于月經、內分泌等因素影響逐漸下降，到21-35歲維持最低水平后又逐漸升高與男性水平相近（圖2-1）

紅細胞和血紅蛋白的生理變化曲線

圖（2-1）紅細胞和血紅蛋白的生理變化曲線

男女兩性的紅細胞計數在15-40歲期間差別明顯，主要可能與在此期間，男性雄性激素水平較高，而睪丸酮有腫進紅細胞造血作用有關。

（2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導致紅細胞暫時增多。

（3）劇烈的體力勞動：主要因勞動時氧需要量增加所致的相對乏氧等引起，一般成有要安靜時每分鐘全身耗氧0.3-0.4L肌肉運動時可增加到2-2.5L，最高可達到來-4.5L此時由于紅細胞生成素生成增加而骨髓加速釋放紅細胞，導致紅細胞增多。

（4）當氣壓低時，因缺氧刺激，紅細胞可代償性增生。高山地區居民和登山運動員紅細胞數均高于正常，乃因大氣稀薄、氧分壓低，人體接受了缺氧的刺激后，血漿中紅細胞生成素水平升高，引起骨髓產生更多的紅細胞所致。

（5）妊娠中、后期，為適應胎盤循環的需要，通過神經、體液的調節，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋；6個月—2歲的嬰幼兒由于生長發育迅速所致的造血原料相對不足；某些老年人造血功能明顯減退等均可導致紅細胞減少，統稱為生理性貧血。

2．病理變化

（1）增多：常見者有三類：①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對地有所增加，為一種暫時性假象，多見于脫水血濃縮時。可因連續嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷或晚期消化道腫瘤患者，長期不能進食等原因而引起。②絕對性增多：慢性肺心病、某種腫瘤及某些紫紺型先天性心臟病（如法樂四聯癥）影響氣體交換時，紅細胞數明顯增高。③真性紅細胞增多癥：系原央不明的造血系統增殖性疾病，由于本病多同時有中性粒細胞和血小板增多，故目前認為由多能造血干細胞受累所致。

（2）減少：由于各種病因導致周圍血紅細胞減少，即病理性貧血。按病因可將貧血分成造血不良、紅細胞過度破壞和失血三大類，其主要臨床類型及形態學分類的關系將在第三節中闡述。貧血的病因學分類見表2-1

表2-1 貧血的發病機制和形態學分類

	發病機制分類	主要臨床類型	形態學分類
造血不良紅細胞生成減少	1．造血干細胞和造血微環境的損害	再生障礙性貧血	正常紅細胞型
	2．紅系宜細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素的免疫性破壞	單純紅細胞再生障礙性貧血	正常紅細胞型
	3．骨髓被異常細胞或組織所浸潤	骨髓病性貧血	正常紅細胞型
	4．脫氧核糖酸合成障礙	巨幼細胞性貧血（葉酸或維生素B₁₂缺乏）	大紅細胞型
	5．紅細胞生成素合成障礙	慢性疾病（炎癥性）貧血	大紅細胞型
血紅蛋白減少	1．正鐵血紅素合成障礙	缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血鉛中毒性貧血	小紅細胞低色素型
血紅蛋白減少	2．珠蛋白合成障礙	珠蛋白生成障礙性貧血（β或α型）鐮形細胞性貧血血紅蛋白C、D、E病等	小紅細胞低色素型
紅細胞過度破壞紅細胞內異常	1．紅細胞膜的缺陷	遺傳性球形細胞增多癥遺傳性橢圓形細胞增多癥口形紅細胞增多癥棘形紅細胞增多癥陣發性睡眠性血紅蛋白尿	正常紅細胞型
	2．紅細胞酶的缺陷	無氧糖酵解途徑紅細胞酶向導陷所致溶血性貧血如丙酮酸激酶缺陷等缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代謝所需酶變異的溶血性貧血如葡萄糖6-磷酸脫氫酶變異等	正常紅細胞型
	3．珠蛋白肽鏈量改變及分子結構變異	（同珠蛋白合成障礙）	小紅細胞低色素型
紅細胞過度破壞紅細胞外異常	1．紅細胞被血清中抗體或補體所影響	自體免疫性溶血性貧血藥物誘發的免疫性溶血性貧血血型不合輸血后溶血新生兒同種免疫溶血病	正常紅細胞型
	2．機械性損傷	創傷性心原性溶血性貧血微備管病性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿	正常紅細胞型
	3．化學、物理及生物因素	化學毒物及藥物引起溶血，大面積燒傷、毒中毒、感染引起溶血、溶血性蛇毒	正常紅細胞型
	4．脾臟內阻留	脾功能亢進	正常紅細胞型
失血	1．急性失血	急性失血后貧血	正常紅細胞型
失血	2．慢性失血（同缺鐵性貧血）	小紅細胞低色素型