品他病
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品他病(pinta)是由品他密螺旋體所致的慢性皮膚感染，也是三種非性病性密螺旋體病(nonvenereal treponematosis)中之一。臨床上以皮膚鱗狀丘疹、可變性色素沉著及角化過(guò)度為特征。呈地方性流行，幾乎全部都是在兒童期開(kāi)始發(fā)病，小兒及青少年為多發(fā)人群。我國(guó)未發(fā)現(xiàn)此病，青霉素治療有效。
目錄 |
品他病的病因
(一)發(fā)病原因
品他密螺旋體(Treponema carateum)在形態(tài)及生物學(xué)性狀上頗似蒼白密螺旋體，并且在形態(tài)學(xué)和血清學(xué)上不能與蒼白密螺旋體蒼白亞種(梅毒)區(qū)別。品他密螺旋體寬0.13～0.15μm，長(zhǎng)為10～13μm，運(yùn)動(dòng)方式多樣。對(duì)苯胺染劑不易著染，也不能在無(wú)生命的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，但可感染人及黑猩猩。人與人之間的傳染主要是通過(guò)身體接觸。
(二)發(fā)病機(jī)制
品他密螺旋體通過(guò)皮膚接觸傳播，從皮膚破損處進(jìn)入人體內(nèi)，在局部繁殖后隨淋巴液或血液播散至全身，引起皮膚病變及淋巴結(jié)腫大。
品他病的癥狀
品他病的臨床表現(xiàn)為丘疹、可變性色素沉著及角化過(guò)度，丘疹在犯病初期出現(xiàn)隨著病情的發(fā)展怎出現(xiàn)皮膚色素沉著及角化過(guò)度的癥狀。從品他病的臨床發(fā)展表現(xiàn)可以可分以下三期：
1.一期 為原發(fā)性丘疹期，受感染部位最初出現(xiàn)數(shù)個(gè)小丘疹，丘疹逐漸增大后融合在一起，直徑為1～2cm，隨后表面脫屑和色素改變，常呈紅棕色。以下肢腿部皮膚為主(約占80%)，也可分布在前臂和手背等處。受損皮膚出現(xiàn)紅腫、癥癢等，自覺(jué)癥狀輕重不同。
2.二期 為品他疹(pintids)期，約隔2～6個(gè)月后，皮疹播散到其他部位，但仍以下肢皮膚為主，也可波及臉部、手臂及軀干部。出現(xiàn)扁平環(huán)形紅斑，直徑可達(dá)10cm，邊緣不規(guī)則，上覆有鱗屑，間有角化過(guò)度，并有紅棕色、灰藍(lán)色或淺色等多種色澤，故西班牙語(yǔ)稱之為“畫(huà)(paint)”，以此名為品他病。也可在同一患者皮膚上見(jiàn)到苔蘚樣、濕疹樣及銀屑病樣的改變，出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰或結(jié)痂、鱗屑脫落等。此期皮疹可持續(xù)數(shù)年，可自然痊愈，不遺留瘢痕，但破壞性病損可留下瘢痕，也可進(jìn)一步惡化發(fā)展成三期病變。
3.三期 為色素障礙期，多在感染后2～5年出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚異常色素改變。開(kāi)始時(shí)皮膚廣泛發(fā)生病變，呈對(duì)稱性分布，不同顏色的斑片，可見(jiàn)于手、腕、踝、肘、足、面和頭皮等處。隨著病情的發(fā)展，病變的皮膚最后形成白瓷色斑塊，并伴有皮膚萎縮或角化過(guò)度，角化過(guò)度常見(jiàn)于掌跖部，并可發(fā)生裂隙而導(dǎo)致行走困難。
對(duì)居住在中、南美洲的黑人，若發(fā)現(xiàn)手、腿等處皮膚患有鱗屑性丘疹或色素異常的皮損，應(yīng)懷疑本病?？梢酝ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌檢查予以確診。
品他病的診斷
品他病的檢查化驗(yàn)
1.血常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加，提示機(jī)體出現(xiàn)炎癥或者過(guò)敏性病變。
2.一期、二期病變時(shí)，通過(guò)皮損處刮出物在暗視野顯微鏡檢查可找到螺旋體，皮膚檢出率高，是一種病原體檢查。
3.血清作性病研究實(shí)驗(yàn)室(VDRL)試驗(yàn)，約有60%～75%陽(yáng)性?？捎米髋R床篩選，并可作定量，用于療效觀察。
病理特征：表皮早期有輕度棘層肥厚，晚期可有萎縮?；准?xì)胞液化變性，色素異常。真皮上部有大量噬色素細(xì)胞，另外可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少許組織細(xì)胞浸潤(rùn)。鍍銀染色可見(jiàn)螺旋體。色素減退皮損顯示黑素細(xì)胞缺乏，無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
品他病的鑒別診斷
必須與銀屑病、花斑癬、濕疹、白癜風(fēng)及梅毒等疾病相鑒別。銀屑病其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。花斑癬俗稱汗斑是由糠批馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性，對(duì)稱分布，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性為特征，可發(fā)生于任何年齡,任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季以后復(fù)發(fā)或加劇。白癜風(fēng)是后天性因皮膚色素脫失而發(fā)生的局限性白色斑片，使得局部皮膚呈白斑樣。皮膚梅毒疹特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。銀屑病、花斑癬、濕疹、白癜都可以通過(guò)臨床表現(xiàn)加以鑒別，對(duì)于同屬螺旋體感染的梅毒性皮疹則需要做嚴(yán)格的細(xì)菌檢查鑒別。
品他病的并發(fā)癥
本病僅限于皮膚損害，不累及黏膜、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)，除局部淋巴結(jié)可腫大外，并無(wú)全身癥狀。
品他病的預(yù)防和治療方法
傳染源：應(yīng)對(duì)流行區(qū)患者進(jìn)行群眾性治療，以達(dá)到控制傳染源。有不明原因的皮疹及皮膚病變是及時(shí)就醫(yī)。
傳播途徑：避免與患者的皮膚病變破損處接觸。
易感人群：本病多發(fā)于兒童青少年，該人群抵抗力較低，屬于易感人群，當(dāng)出現(xiàn)疾病流行時(shí)應(yīng)做好預(yù)防措施，避免接觸患者皮膚病變破損。
品他病的西醫(yī)治療
(一)治療
青霉素是治療該病的有效藥物，當(dāng)確診時(shí)，應(yīng)該給予足量的青霉素。一般劑量為120萬(wàn)～240萬(wàn)U，一次性肌內(nèi)注射，一次量，或每隔3個(gè)月注射1次，經(jīng)藥物治療后皮損能較快治愈。也可用芐星青霉素240萬(wàn)U，一次性肌內(nèi)注射。對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者可用多西環(huán)素或紅霉素類抗生素治療，也可獲滿意療效。色素異常引起的白斑消退較慢，經(jīng)治療后可在5年內(nèi)逐漸消失。
(二)預(yù)后
此病皮疹可持續(xù)數(shù)年，可自然痊愈，非破壞性皮損自愈后不遺留瘢痕。
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