中老年疾病防治/牙周病
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牙周病是牙周組織的一種慢性破壞性疾病；是指牙齦組織由于長期處于慢性炎癥狀態，牙周膜及牙槽骨等支持組織遭受慢性進行性破壞的一類疾病。本病與齲齒病是老年人兩大失牙原因。臨床表現為牙齦腫痛，出血，牙齦流膿或時有牙齒松動、移位，遇風、冷、熱等刺激疼痛加重。
牙周病的病因比較復雜，目前認為牙周病的發生是全身因素與局部因素共同作用的結果，其局部因素中最主要的是菌斑，其次還有咬合創傷及其它局部不良刺激，全身因素包括有營養不良、內分泌及新陳代謝紊亂、及某些慢性病等。本病大體相當于中醫的“牙宣”。
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主癥
臨床表現以牙齦腫痛、出血、流膿、或牙齦萎縮為主要癥狀；但從病理學表現則包括有以慢性炎癥為主的牙周炎；由于(組織變性損害為主的牙周變性；以牙齦和牙槽骨退縮為主要表現的牙周萎縮四個類型。
病因病機
牙齦及牙為胃與腎所主，故《醫貫》說：“腎主骨，齒者，骨之標，其齦則屬胃土。”若腎氣足，則牙齦健壯；脾胃健旺，齒齦得之榮養；如若胃腑積熱，邪熱上壅，熏灼齒齦而為病；如腎氣不足，齒齦亦受外邪而致病。故老年牙周病中，常以腎虛，胃熱，氣血不足，外邪誘動等有關。
1．胃火上蒸：胃與牙周病關系密切，因齒雖屬腎而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，若腸胃傷于膏梁厚味，則濕熱上攻，牙床不清而為腫、為痛、或出血、或齒不得安而搖動，甚或黑爛脫落；若外感風邪也可引起胃火上炎，而致牙齦紅腫出血、或牙周膿腫發作，甚則齒搖脫落。
2．氣血不足：因年老多氣血虧虛。氣虛不能溫潤齦肉，充養根膜；血虛而齦根失其濡養，則肌寒血弱，齦肉萎縮不附齒根，出現“氣血竭，肉龂消，故齒根露而挺出也”“陽明脈虛，氣血不榮，故齒動搖也。”（《證治準繩》）諸證。
3．腎陰虛：由于年老腎陰不足，或久患熱病，陰精被劫，而致精虧髓少，腎陰虛虧。陰精不能上溉于齒骨，骨內空虛不固齒；陰不涵陽，火乘水虛上炎于齦肉而致本病。
4．腎陽虛：素體腎陽不足，或勞損過度，或過服寒涼等后天之傷削，導致腎陽虛衰，命火衰微。腎陽虛衰，不足以溫煦氣血，通利經脈，加之溫運脾土失司，生化精微減少，故使齦肉齒骨失其溫充濡養，出現齦肉萎縮，齒槽骨吸收，牙周膜改變，牙齒根長動搖或隱痛，咀嚼無力等癥。
5．風邪犯胃：因陽明經虛弱，風邪乘虛而犯胃，客于其脈，循經流注于牙齦而致病。正如《諸病源候論》所說的：
“頭面有風，而陽明脈虛，風挾熱乘虛入齒齦，搏于血，故血出也。”
辨證施治
1．胃火上蒸
主證：牙齦紅腫、疼痛、出血、出膿，口臭，煩渴喜冷飲，多食易饑，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪大或滑數。
藥物：生地10g、當歸5g、丹皮10g、黃連5g、升麻5g、大黃10g（后下）、芒硝5g（沖服）、生甘草5g。
加減：膿多苔膩口粘者，加滑石、生薏仁、冬瓜仁，清熱利濕、排膿消腫；小便短赤者加車前子清熱利尿，淡竹葉清熱除煩、利小便。
2．氣血不足
主證：牙齦，牙槽骨退縮，齦色淡白，牙根宣露，牙齒稀疏，咀嚼無力，遇風牙痛，勞累加重。面色萎黃，精神不振，失眠多夢，不思飲食，心悸自汗，唇舌色淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
治法：調補氣血。
藥物：當歸10g、白術10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎補10g、白芍12g、茯苓10g、人參5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大棗5枚。
加減：若有牙齦滲血，加阿膠、血余炭、藕節炭；如證見氣虛及陽，宜加黃芪、肉桂。
3．腎陰虛
主證：牙齒疏豁松動，牙齦潰爛萎縮，牙根宣露、潰爛，邊緣微紅腫，伴有頭暈耳鳴、手足心熱、腰酸腿軟，舌質微紅、少苔、脈細數。
治法：滋陰補腎。
藥物：熟地黃10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮9g、澤瀉10g、山茱萸9g、枸杞8g、龜板9g、杜仲9g、牛膝9g。
4．腎陽虛
主證：齒齦色淡，浮腫，滲血，牙周流膿清稀，牙齒浮動虛軟，咀嚼無力。面色?白，形寒怯冷，精神萎靡，腰膝酸冷疼痛，五更泄瀉，小便不利，舌體胖大，質淡，苔白潤，脈沉細。
藥物：熟地10g、山藥15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角膠10g、菟絲子9g、杜仲8g、當歸10g、肉桂5g、制附子10g。
加減：精神疲怠，胃納呆滯加黃芪、人參；脾腎陽虛，大便溏泄加益智、巴戟天、淫羊藿。
5．風邪犯胃
主證：全身發熱，口干而渴，或惡風。牙齦紅腫疼痛，出血，牙周流膿量多而粘稠，或牙齦多處發生膿腫。舌尖紅，苔白干或薄黃，脈浮數。
藥物：當歸9g、生地10g、防風10g、白僵蠶10g、荊芥8g、蒼術10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、銀花10g、黃芩10g、生甘草5g。
加減：牙齦腫痛明顯，加蒲公英、生石膏、梔子；膿多而排出不暢加冬瓜仁、敗醬草、葦莖。
6．外治法
牙周病除依據患者病情進行辨證施治外，還可根據病人的具體情況，采取下述的外治法。
（1）潔治：用各種潔治器械刮除牙根表面結石、牙垢，搔刮牙周袋璧，以去除其炎性肉牙組織。
（2）排膿：對牙周、牙齦膿腫明顯，且不能從牙周袋排出者，需切開膿腫，置橡皮或碘仿紗條引流。
（3）切齦除袋：如牙周長期流膿，或牙齦形成膿腫頻繁者，應切除適當牙齦，以消除牙周袋。
（4）漱口：用含漱1號（黃芩、銀花、竹葉、白芷，水煎）和含漱2號（香薷、薄荷、大黃，水煎）含漱，每日～5次。
（5）外擦或揉摩：以冰硼散外擦，每日～5次，適用于慢性牙周炎，牙齦腫痛之患者。也可用牢牙散（旱蓮草、骨碎補、青鹽等分為末）揉摩牙齦，每日～3次，適用于牙齦萎縮、齦肉腐頹之患者。
（6）拔牙：對齒槽骨破壞嚴重，完全喪失牙齒的支護作用，牙齒極度松動，失去其功能，并嚴重影響正常生活者，應給予拔除。
外治法除漱口及外擦、揉摩法外，均應到醫院由專科醫護人員進行。
康復調理
1．根據中醫的理論，齒為骨之精華，而骨乃腎所主；若腎氣強盛，則齒自堅，腎氣衰弱，則齒必多病，故腎虛為牙周病之病本。雖有因風邪犯胃，胃火上蒸等證型的出現，但也是由于本虛而致外邪侵襲所致。因此，不論那種類型的牙周病，病后應以調理腎本為主。可根據患者的素體情況，或補其陰則以六味地黃丸為主，或補其陽則以金匱腎氣丸為主，使腎氣強盛，則牙齒自固。
2．除補腎以及增強患者體質外，對口腔保持清潔也很重要，例如飲食后要漱口，要正確刷牙及使用牙刷等要養成良好的習慣。為了保證刷牙的良好效果，首先要選用軟毛（或中硬毛）的牙刷，使用適宜的藥物牙膏；其次要采用正確的刷牙方法（豎刷法配合短橫刷法），刷牙時要認真全面，分區進行，一般可將全口牙劃分為上、下、左、右4個大區，每個大區又分為前、中、后3個小區，依次刷洗，避免遺漏，以達到刷除菌斑、軟垢、食物碎屑和部分色素的目的，是預防牙周病的有效之法。
3．叩齒，是傳統醫學保護牙齒、堅齒固齒、預防牙病的獨特方法。方法為上下牙對叩出聲，每日早晚各1次，每次下，將口中唾液分3次咽下。如能長年堅持，持之以恒，效果甚佳。叩齒可促進牙根尖組織的血液循環，齦肉血運通暢，津液榮流，滌流腐氣，令牙齒堅牢，齦槽固密。
4．飲食節制也很重要，肥甘厚味，油炸辛辣均宜適度。因很多牙周病常與飲食不節有關，正如《醫貫》所指出的：
飲食調治
1．豬腎羹
豬腰子1對，去筋膜臊腺，切塊劃割細花，補骨脂10g、加水適量煎煮1小時，稍加食鹽調料，分頓食用，連吃數日。
適用于脾腎兩虛牙齒松動的病人。
2．糖餞加味紅棗
干紅棗50g，用溫水泡發；花生米100g，略煮一下，放冷，把皮剝下。把泡發的紅棗、花生米及花生米皮同放在煮花生的水中，再加冷水適量，用小火煮半小時左右，撈出花生米皮，加紅沙糖50g，待糖溶化后，收汁即可食用。
本品有補氣生血之功效，適用于氣血不足之牙周病患者。
3．法制黑豆
黑豆（或黃豆）500g，以水泡發備用，熟地黃、山茱萸、茯苓、補骨脂、菟絲子、旱蓮草、黑芝麻、當歸、桑椹、五味子、枸杞子、地骨皮各10g，放鋁鍋內，加水適量煎煮，每半小時，取煎液1次，加水再煮，共取煎液4次。合并煎液，放在大鍋內，加入黑豆和食鹽100g，以小火煨燉至藥液涸干，停火。將黑豆曝曬至干，裝瓶罐中貯藏備用。
本品有補腎益精，強筋壯骨固齒之功效。
每日隨量嚼食。適用于腎氣虛弱的牙周病患者。
4．栗子糕
生板栗500g，放鍋內加水煮半小時，待冷后剝去皮，放在鍋中再蒸半小時，趁熱放在鋁鍋內，加入白糖250g，用勺壓拌均勻成泥，做成小餅狀即可。
本品有補腎益精、強筋壯骨、益齒止血之功效。長期服用有預防牙周病之功效。
5．二花茶
金銀花30g、野菊花30g、白糖適量。二藥水煎沸5分鐘，或沸水沖泡，溫涼后加糖代茶飲。
6．枸杞麥冬飲
枸杞子15g、麥冬10g、白糖適量。二藥水煎沸15分鐘，取汁加糖頻頻飲用。
適用于腎陰虛型之牙周病之牙根宣露，咀嚼無力，牙齒稀疏移位，牙齒松動患者。
7．骨碎補粥
骨碎補20g、粳米50g。骨碎補水煎沸15分鐘，去渣留汁，加米煮粥。
本方適用于腎陽虛衰，形寒畏冷，腰膝冷痛，牙根宣露，齒疏齒豁，牙齒松動的患者。
8．羊脛骨粥
羊脛骨2只，粳米50g，鹽、蔥、姜適量。將羊脛骨洗凈、捶碎，加水文火熬汁。取清汁加米煮粥，待粥將成時，加入鹽、生姜、蔥白適量，煮至粥熟。
本方對于脾腎陽虛之牙周病者牙齒松動癥有堅骨固齒之功效。
9．絲瓜湯
絲瓜1個（稍老者為佳），菜油、鹽、味精適量。絲瓜切成小塊，加油、調料做湯。
本品有解毒消腫通絡作用，適用于胃火上蒸或風邪犯胃的牙齦宣腫癥的患者。
10．公英茶
蒲公英20g，綠茶、白糖適量。蒲公英洗凈，切碎，同茶葉用沸水沖泡，加糖后頻頻飲用。
11．補骨脂大棗粥
補骨脂20g、大棗6枚、粳米100g。補骨脂水煎沸15分鐘，去渣取汁，加米、棗煮粥，趁熱食用。
本品有溫補脾腎作用，適用于牙周病之屬脾腎陽虛患者。
12．地黃粥
熟地、生地各15g，粳米50g。將生、熟地水煎沸10～15分種，去渣留汁，加米煮粥。
適用于腎陰不足之患者，可作為日常膳食。
防治要點
中醫對牙周病的預防有著深切的體驗，如《金丹全書》上說：“凡一日飲食之毒，積于齒縫，當日夜晚刷洗，則垢污盡去，齒自不壞。”指出了保持口腔衛生是防止本病的首要環節。
《備急千金要方》則說：“每晨起，以一捻鹽納口中，以溫水含揩齒，及叩齒百遍，為之不絕。”等都有較好效果，故牙周病的防治可從下面幾方面著手：
2．刷牙：每日用質佳的牙膏刷牙，早晚各1次，以清除牙面及牙縫中的食物殘屑，保持口腔衛生。
3．按摩：堅持用手指輕揉按摩牙床，以促進氣血通利運行，使齒骨、齦肉得到充足的營養供給。
4．叩齒：每日堅持叩齒2次，每次下，以疏通齒根經脈，利于精氣灌養齒骨。
5．揩齒：用貝齒散（《太平圣惠方》）揩齒（內含：貝齒、文蛤、海蛤、石決明、夜明砂共研細過篩為散，與龍腦調勻待用）。
6．飲食節制：宜忌食油膩厚味，以免助熱生濕，加重病情。宜食清淡蔬菜水果、豆制品、蛋、奶等。煙、酒辛溫助熱，又不利于口腔衛生，故牙周病人宜戒煙酒。又因本病患者多有牙齒松動，咀嚼無力，故宜食松軟易消化食物。
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