中老年疾病防治/腰痛

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本癥可見于西醫的內、外、婦科及神經科多種疾病，是老年人常見的病癥，其發生的原因較為復雜，甚至是多方面的，其中除了老年人因長期的腰椎活動量及負荷過大、脊柱姿勢不正等原因外，內分泌功能紊亂、體型改變等隨年齡發生的變化都可促成腰肌及脊柱的病變而產生腰痛。常見的腰痛原因除前面已述的腰椎骨質增生外，還有腰肌勞損、骨質疏松癥、老年肥胖癥以及慢性纖維織炎等。但必須排除某些內臟疾病（如慢性腎盂腎炎、腎結石、消化性潰瘍、胰腺癌等）引起的腰痛。

本病屬于中醫學的“腰痛”、“痹痛”、“腎虧”的范疇。從病機上多因外感風寒或濕熱之邪，阻滯經絡；或跌仆外傷，氣血阻滯；或腎虧體虛，筋脈失養而成。因用力不當，操勞過度所產生的有稱為“閃腰”或“岔氣”的。

主癥

臨床上要首先確定腰痛的病因。如由于腰椎骨質增生的則有病變椎體有壓痛、腰肌痙攣、疼痛、勞累或受涼后加重；有時可有沿坐骨神經處肌肉酸脹、痹痛、且與體位有關。如由于腰肌勞損所致，可追查出外傷史，如為急性的腰肌表現為一側或雙側劇烈性疼痛，髂后上棘的內側及第四五腰椎旁有壓痛并伴肌肉痙攣，可伴發反射性腿痛，但無坐骨神經痛的體征。慢性腰肌勞損可由于急性期治療不徹底所致的后遺癥，也可因持續彎腰勞動引起，臨床特點為慢性間歇性或持續性腰肌周圍酸痛。勞累時疼痛加重，休息后好轉，痛不劇烈，但可持續數月甚至數年之久。纖組織炎好發部位為腰背、頸、肩和胸部，起病可緩可急，主要癥狀為局部疼痛、肌肉痙攣和運動障礙，患部有局限性壓痛，有些病人可捫及纖維織炎的痛性或無痛性結節。病變在腰部則產生腰背痛，腰部僵硬感，彎腰困難，常于清晨發生，活動后，疼痛減輕。

病因病機

本病屬于“痹痛”，病位在腰，故病久不愈，也可屬于“腎虛”。其發病的機轉，按中醫的理論“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”即痹癥的產生是由風寒濕三氣雜合侵襲人體，造成經絡氣血阻滯不暢通，不通則痛。由于人體稟賦素質不同，陰陽盛衰的情況各異，加之感受外邪陰陽屬性的區別，決定了機體會有不同反應和癥侯轉歸的不同。如病人素體陽氣不足，陰氣偏盛，則陰寒內生，若感受寒邪（或風濕寒邪），多從陰化寒，成為寒痹。相反，如素體陽盛之人，陰精不足，則內有郁熱，即使感受風寒濕邪，也可以從陽化熱，往往發生熱痹或濕熱痹癥。不論風、寒、濕、熱那種外邪停滯經脈，時間漸久，皆可導致氣血凝澀或氣血壅滯，致營衛失調，津液停聚，輒易變生痰濁，與氣血交阻形成痰瘀，局部患處則可呈腫塊、條索，每因陰寒天氣或食用寒濕或生痰之品，局部腫痛加重。

腰痹癥如能得到正確治療，病邪得以驅除，正氣漸復，則痹癥的病理過程終止，而獲康復。但若患痹日久不愈，病邪稽留不去，正氣日漸衰弱，加之外邪反復重感，則病勢由表入里；內舍臟腑，腰為腎腑，首先受累，則為腎虛腰痛矣。故腎痛痹癥有虛有實，有虛實兼見者，必須辨別清楚。

辨證施治

本病首當辨別虛實寒熱，大抵初發者多屬外感風、寒、濕邪所致，也有風寒與寒濕混合侵襲機體，或風、寒、濕郁面化熱成為風濕熱，或濕熱合邪者，均需審其病邪所屬，治以祛邪通絡為主。病期日久，或慢性反復發作者，多屬正氣或腎氣虧損，應根據病癥表現，給予補益腎氣或理氣通絡。如有痰瘀、血瘀者則兼以蠲痰化瘀之法治之。

1．風濕腰痛

主證：腰背拘急疼痛，難以轉側，或走竄不定，痛引腿足，天氣變冷時疼痛加重，苔薄白，脈浮。

治法：祛風勝濕。

選方：羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》）加減。

藥物：羌活10g、防風9g、秦艽10g、木瓜12g、川斷20g、川牛膝20g、海風藤15g、桑枝30g。

加減：如病久邪阻經絡，氣血不暢，加雞血藤30g、當歸15g、丹參20g；氣虛者，加黃芪30g、黨參20g。

2．寒濕腰痛

主證：腰部冷痛重著，轉側不利，陰雨天疼痛加重，苔白膩，脈沉遲。

治法：散寒祛濕，溫通經絡。

選方：甘姜苓術湯（《金匱要略》）加減。

藥物：干姜15g、茯苓25g、白術20g、桂枝10g、白芷10g、麻黃9g、羌活10g、川斷20g、杜仲20g、川牛膝15g。

加減：如寒邪偏勝，腰冷痛，拘急者，加制川烏6g；若濕邪偏勝，腰痛而沉重，苔厚膩者，加蒼術12g、薏仁30g、車前子18g；若久痛不愈，傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉乏力，加巴戟天15g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g。

3．濕熱腰痛

主證：腰部酸痛，熱天或雨濕天氣癥狀加重，活動后酸痛減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱利濕，舒筋活絡。

選方：四妙丸（《成方便讀》）加味。

藥物：蒼術12g、黃柏10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、絡石藤15g、木通9g，澤瀉10g。

加減：如熱邪偏勝，見舌紅、口渴者，加銀花藤30g、梔子10g、黃芩10g；如濕邪偏勝，見舌苔白膩、四肢困倦者，加木香6g、藿香10g、法半夏10g；如熱盛傷陰者，加女貞子15g、旱蓮草30g、沙參30g。

4．瘀血腰痛

主證：腰痛較劇，如錐如刺，痛有定處而拒按，日輕夜重，俯仰不便，轉側受限。舌紫暗，或有瘀班，脈澀。或有外傷史。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

選方：身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。

藥物：桃仁12g、紅花15g、當歸30g、川芎15g、制沒藥9g、五靈脂9g、川牛膝30g、香附15g、土鱉9g。

加減：如兼腎虛者，加川斷25g、杜仲20g、狗脊18g；兼氣虛者，加黃芪50g、黨參30g、白術10g。

5．腎虛腰痛

主證：腰痛酸軟，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。

偏陽虛者，面色?白，手足不溫，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

治法：陽虛者，溫補腎陽；陰虛者，滋補腎陰。

選方：陽虛者，右歸丸（《景岳全書》）加減；陰虛者，左歸丸（《景岳全書》）加減。

藥物：右歸丸。

熟地18g、山藥20g、山萸肉18g、杞子15g、杜仲25g、菟絲子18g、川斷20g、狗脊20g、懷牛膝18g、淫羊藿10g、肉桂6g。

加減：如腎虛日久，脾氣亦虛，兼見氣短聲低，食少便溏者，加黃芪50g、黨參30g、白術15g。

左歸丸。

山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龜板膠20g（烊化）、菟絲子15g、玉竹18g、知母12g、杜仲20g、狗脊20g。

加減：如虛火甚者，加黃柏12g、地骨皮30g；失眠多夢加夜交藤30g、合歡皮30g。

康復調理

腰為腎之府，老年腰痛腎虛多見，但不可忽視外感風寒諸邪的侵犯，同時勞累閃傷以及用力不當，也可誘發或加重病情發生，故老人應常保溫御寒以及注意保護腰部，勿使受傷。一旦感受外邪則應積極治療，防止病邪內傳，病情嚴重者應臥床休息。有時受外邪后宿疾加重而無明顯外感癥狀者，可在補益之中加疏風散寒的藥物。

邪氣久羈，不僅耗傷氣血，還可使絡脈瘀滯不通，故在治療時應適當加通絡活血養血之品。平時可做自我按摩，市面上出售的按摩器很多，可擇其優良者使用。打太極拳對腰肌的恢復與保健有好處，可經常操練。經常用熱水洗擦腰部或以炒熱砂敷之亦有良好作用。

對于老年人的腰痛，除治療病因外，還應著重在每天鍛煉腰、髖、膝等關節功能，以及增強腰、臀、腿等部的肌肉力量，以促進腰病的恢復與防止復發。下面介紹一種體操方法，對腰痛的康復與保健，都有良好作用。

1．彎腰攀足

（1）預備姿勢：分腿直立，與肩同寬。

（2）動作：當上身前彎時兩上肢由后方劃圓圈至前下方攀足，而后起立，再彎腰攀足，再起立，做4～8拍。

（3）注意事項：當彎腰攀足時，兩下肢不要彎曲。初練功者彎腰攀足，手攀足有困難，練久自然可攀足。

（4）感覺：當手指接近足背時，臀部、大腿肌肉有酸脹感，放射至小腿，起立后即消失。

2．輪狀轉腰

（1）預備姿勢：分腿直立，左腿旁開一步。

（2）動作：騎馬蹲襠式，上身下彎，兩手隨腰先順時針轉動。兩手轉至左側時上身盡力向左；兩手轉至上方時，上身盡力后仰，兩手轉至右側時，上身盡量向右，雙手轉至下方時，上身盡量下彎，再做逆時針轉腰，動作同上，方向相反，各做4～8拍。

（3）注意事項：當轉腰時動作要求上、下、左、右協調，動作均勻、緩慢，幅度盡量要大。大腿蹲直，兩手距離約0．33米，始終保持一致。

（4）感覺：當轉腰時腰部、臀部和下肢有酸脹感，停練后即感舒適。

3．前俯后仰

（1）預備姿勢：立正，左腳旁開一步，兩手下垂。

（2）動作：上身前彎時，兩上肢交叉于小腹，吸氣，上身起立后仰時呼氣，兩上肢由下向上劃弧伸直，做4～8拍。

（3）注意事項：上身前彎時，兩上肢自然交叉于小腹，要全身放松，上身后仰時要舒展兩上肢向上伸出，眼看天空。

（4）感覺：上身后仰時，肩、背、髖、大腿有酸脹感覺，停練后即感舒適。

4．托天柱地

（1）預備姿勢：立正站直，兩手下垂。

（2）動作：兩臂由兩側上舉至頭頂，手指交叉，掌心向上，向上托兩次，而后彎腰，同時交叉的兩臂亦隨之下落于下肢前，掌心向下柱地兩次，然后身體直立，還原成預備姿勢，做4～8拍。

（3）注意事項：當兩手上托時，眼看天空。兩手柱地時，眼看后方。兩腿站立，全身放松，動作進行緩慢。

（4）感覺：背、腰、臀、大腿部肌肉有酸脹感，停練后即感舒適。

飲食調治

老年人腰痛應根據病因不同，辨證施膳，外感腰痛須用行散祛邪法，而行散之品易傷津，故宜多飲湯汁稀粥之類。腎虛勞傷者，當用味厚滋補之品，但若兼寒、兼濕，為防其滋膩礙胃，應在膳中配以消導、健運、通順之品，如萊菔子、白菜、山楂、麥芽、生姜等。

1．蔥白粥

用糯米60g、生姜5片，搗爛，入連須蔥5莖，加真米醋5ml，趁熱飲用，溫復取汗。

適用于風濕腰痛或寒濕腰痛。

2．胡椒樹根燉蛇肉

胡椒樹根100g、烏蛇肉250g、黃酒、蔥、姜、花椒、鹽各適量。將胡椒樹根洗凈，切成3cm的段。將蛇剖腹，除去內臟洗凈，切成2cm長的段。將蛇肉、胡椒樹根放入鍋內、加蔥、姜、鹽、黃酒、清水適量，文火熬至蛇肉熟透即成。

本品功能舒筋活絡，祛寒除濕。適用于風寒濕腰痛。

3．五加皮醪

五加皮50g、糯米500g。先將五加皮洗凈，加水適量泡透，煎煮，每30分鐘取煎液1次，共取2次。再將煎液與糯米共同燒煮，做成糯米干飯，待冷加酒和粬適量攪勻，發酵為酒釀，每日隨量佐餐食用。

本品功能祛寒除濕，通絡止痛。適用于風寒濕腰痛，有心腦血管病者慎用。

4．清燉烏蛇

烏蛇1條，肉桂5克，姜、蔥、黃酒、鹽各適量。將烏蛇去皮及內臟，洗凈后切成段，放入砂鍋內，加蔥、姜、黃酒、清水適量，用文火燉至熟透，再加鹽即成。

本品有祛寒除濕通絡之功效。對風寒濕所致新久腰痛均宜。

5．赤小豆滑石湯

赤小豆50克，滑石（布包）15g、北粳米20g、水500ml，白糖適量。每次取赤小豆50g，放水約500ml，光煮赤小豆熟爛時，將滑石（布包）、粳米放入赤小豆湯內，共煮為稀粥，將滑石袋取出，入白糖適量，早晚溫服。

本品有健脾祛濕作用，對濕熱腰痛者效佳。

6．茯苓粳米粥

茯苓30g（研末），粳末30～60g。先將粳米煮粥，半熟時加入茯苓末，和勻后煮至米熟，空腹食用。

本品功用同上方。

7．桃仁粥

生桃仁15g、粳米50g、紅糖適量。取桃仁搗爛，加水浸泡，研汁去渣；將粳米入砂鍋內，加水450ml，用文水煮成稀薄粥，加紅糖適量，可食用。用于瘀血腰痛輕癥。

8．當歸牛肉湯

當歸10g、川芎15g、生山楂15g、鮮牛肉50g。先將當歸、川芎入砂鍋文火煮20分鐘，取藥汁，加水至600ml，再將牛肉（切成丁）、山楂（切片）用文火煮至牛肉烯爛后，入姜、蔥、鹽少許，趁熱食肉喝湯。10天為一療程。適用于體弱之瘀血型腰痛患者。

9．豬腰煲杜仲

每次可用杜仲15～30g，豬腎1個，煲湯服食，適用于腎虛腰痛。

10．狗肉粥

狗肉250g、粳米100g、姜、鹽少許。將狗肉切成3cm長2cm厚的塊，姜切成小片狀；粳米淘凈，狗肉、粳米、姜、鹽放入鍋內，文火煮至米爛成粥即可。

對腎陽虛、腰痛綿綿不愈者效佳。發熱者忌服。食狗肉時忌吃蒜、菱、杏仁、商陸。

11．萸肉粥

山萸肉15g、糯米50g、紅糖適量。以上三品同入砂鍋，加水450ml，用文火燒至米開粥稠表面有粥油為度。每日晨起空腹溫熱頓服一次，10天為一療程。

本品有補益肝腎，收斂固澀作用。對陰虛腰痛久服效佳。

12．腎虛腰痛方

羊腎1對，豬腎1對，狗脊5g、枸杞葉尖5g。羊、豬腎部開，去筋膜，洗凈，切片，狗脊去毛，用荷葉包裹，煨熟（或蒸熟），分次食用。

本品主治腎陽虛衰，腰膝冷痛，筋骨痿弱俯仰不利諸癥。

防治要點

腰部支撐著軀體的上部，一旦有病痛，影響著人體的活動與生活，故平素必須注意保護腰部。操勞過度或用力不當，均可使腰部受傷，故應防避之。一旦發現有病，應及早診治，否則虧損過甚，則難治愈。日常應適當參加體力鍛煉，特別腰臀膝位鍛煉，以增強腰肌功能，腰痛自然會減輕、減少。生活起居有序、房室有節，居處防潮、防濕、防寒；飲食調配得當保持大便通暢；勿汗出當風，應勤洗滌與曬換被褥等，均會減少腰痛癥的發生。此外老年人亦應注意不要久坐、久臥、經常變換體位，以促進血脈流通。