中醫(yī)疾病預(yù)測/睡欲預(yù)兆
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睡欲為人生三大本能欲望之三，人的一生中，竟被睡眠占去了1/3，這是十分驚人的比重，足見睡眠異常對(duì)疾病的預(yù)兆價(jià)值。失眠不但為勞心太過的警號(hào)，更是五神臟失調(diào)的外兆……
第一節(jié) 睡眠預(yù)兆的理論基礎(chǔ)
睡欲是人生的三大生理欲望之一，睡眠是人體的休整過程，《內(nèi)經(jīng)》一直極為重視，關(guān)于寐寤生理機(jī)制在《內(nèi)經(jīng)》中有著豐富的論述。首先，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了寐寤生理與機(jī)體陰陽盛衰有著直接關(guān)系。如《靈樞.口問》說：“陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”《靈樞.大惑》也說：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”均清楚地表明，陽氣盛方能寤，陰氣旺始可寐，明確指出了寐寤與陰陽盛衰的密切關(guān)系。
其次，《內(nèi)經(jīng)》著重論述了寐寤生理與經(jīng)氣相交的關(guān)系，經(jīng)氣相交和逆順在寐寤中具有獨(dú)特的生理意義。尤其是蹻脈和三陽經(jīng)脈，更為相關(guān)。其中，陰蹻、陽蹻、皆與腦有一定聯(lián)系，陰蹻脈起于足止于目，主目的閉合，與睡眠有直接關(guān)系，陽蹻脈則上行于目、風(fēng)池，跟腦有關(guān)聯(lián)，主目之開，二者對(duì)睡眠均有一定影響。如《靈樞.寒熱病》說：“陰蹻、陽蹻、陰陽相交，陽入陰、陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”表明陰陽蹻的交會(huì)對(duì)睡眠有一定意義。然而，影響蹻脈交會(huì)的又主要是衛(wèi)氣。正常人的衛(wèi)氣從足少陰腎經(jīng)經(jīng)過陰蹻脈進(jìn)入目內(nèi)眥，如衛(wèi)氣循行異常則致蹻脈經(jīng)氣偏盛不能正常相交，從而影響到寤寐。正如《靈樞.大惑》所說：“衛(wèi)氣……常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，……故目不瞑矣。……衛(wèi)氣……不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹻滿……故目閉也。”足見寐寤生理與理氣的逆順，尤其與衛(wèi)氣的循行是否循常意義最大。
此外，陰陽水火交泰對(duì)寐寤也有一定影響，《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》篇曰：“日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰。”強(qiáng)調(diào)子午陰陽交泰對(duì)寐寤的影響，后世在此基礎(chǔ)上發(fā)展為心腎相交。主要指心腎水火交泰，如腎水不足，真陰不升致心陽獨(dú)亢就會(huì)導(dǎo)致失眠，或腎陽衰微致腎水無力溫升也可引起水火不交而難寐。因此，心腎水火相交對(duì)寐寤生理有一定作用。
綜上所述，睡眠生理與陰陽的盛衰、經(jīng)氣及水火陰陽的交會(huì)密切相關(guān)。其中，尤以衛(wèi)氣的循行為關(guān)鍵，衛(wèi)氣循行的正常與否，不但關(guān)系著陰陽的盛衰，而且影響著蹻脈的交會(huì)，是維持寐寤生理的重要環(huán)節(jié)。睡眠與臟腑的功能密切相關(guān)，因此睡眠是反映人體生命基本功能狀況的又一面鏡子。
睡欲包括嗜眠及厭眠兩種情況，是疾病預(yù)報(bào)最常見的先兆證。關(guān)于睡欲障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠是一種節(jié)律性的生理活動(dòng)，失眠是睡眠節(jié)律和睡眠時(shí)間的障礙，主要機(jī)制為大腦皮層興奮及抑制過程的失調(diào)。目前一般認(rèn)為睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的一個(gè)主動(dòng)的神經(jīng)過程，但又不是由特定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所引起的。近年來則發(fā)現(xiàn)睡眠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某些特定結(jié)構(gòu)及遞質(zhì)的作用密切相關(guān)。如目前有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究證明，低位腦干與睡眠的產(chǎn)生有非常重要的關(guān)系，它能對(duì)抗上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用，從而調(diào)節(jié)著睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化，是調(diào)節(jié)睡眠的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，證實(shí)了睡眠與某些中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。其次，學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)最為重要的是腦內(nèi)一些單胺類（5-羥色胺和去甲腎上腺素）能調(diào)節(jié)睡眠，此二者似乎是一對(duì)主要矛盾。在腦內(nèi)去甲腎上腺素含量不變或增高的情況下，降低5-羥色胺含量即可產(chǎn)生失眠，而在腦內(nèi)5-羥色胺含量正常或增高的情況下，降低去甲腎上腺素含量則可引起多眠，說明睡眠與中樞遞質(zhì)有關(guān)。此外，學(xué)者們還注意到藍(lán)斑尾部和中縫核尾部都是產(chǎn)生去同步睡眠所必不可少的，它們二者在功能上是相互協(xié)同的，而藍(lán)斑頭端（維持覺醒）和中縫核頭部（引起慢波睡眠），在功能上則是相互拮抗的。說明睡眠的生理奧秘正不斷被揭示。睡眠共有兩種狀態(tài)，一為慢波睡眠，特點(diǎn)是腦電圖與覺醒對(duì)比較慢而同步，故稱慢波睡眠或同步睡眠，不出現(xiàn)快速的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。二為去同步睡眠，是一種去同步的低電壓腦電波，故稱為去同步化睡眠，出現(xiàn)快速的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。上述兩種睡眠快速交替，開始慢波90分→去同步睡眠20～30分→慢波，交替3～5次，夢(mèng)發(fā)生在去同步睡眠之時(shí)。人在一生過程中，總睡眠時(shí)間逐步減少，而去同步睡眠也從總睡眠持續(xù)時(shí)間中大大縮短。
人的一生中，睡眠時(shí)間竟占去了1/3，這是一個(gè)十分驚人的比重，充分證實(shí)了睡眠對(duì)人體的重要意義，以及睡眠對(duì)疾病的預(yù)報(bào)價(jià)值。
第二節(jié) 睡眠預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義
一、失眠預(yù)兆的預(yù)報(bào)意義
失眠是極其常見的病癥之一，具有重要的臨床預(yù)報(bào)意義。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)失眠機(jī)制的看法，則認(rèn)為失眠與陰陽失調(diào)、經(jīng)氣不接、水火不交接密切相關(guān)。主要機(jī)制在于陰陽的偏盛偏衰導(dǎo)致陰陽不交，其中，不得寐尤以陽氣亢盛，陽不交陰為主要，正如《靈樞.寒熱病》篇說：“陽氣盛則瞋目”，即是說明失眠與陽氣過盛的關(guān)系。至于陰虛，尤其是營虛對(duì)睡眠的影響最大，因血由營構(gòu)成，營虧血虛則心神失養(yǎng)致神不守舍，且營與腦髓的形成相關(guān)，所以營虛在睡眠中有一定意義。《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》篇強(qiáng)調(diào)說：“其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”張景岳亦頗為重視，如他說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)榫瑁驗(yàn)?a href="/w/%E6%81%90%E7%95%8F" title="恐畏">恐畏，或者有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐及忽寐忽寤而為神魂不安等證”。臨床上，營血虧腦力不足而失眠者屢見不鮮，往往與化源不足心脾兩虧有關(guān)，然皆屬于營不足之范疇，以上說明營氣在失眠病理中的重要意義。
值得注意的是，衛(wèi)氣的循行與阻陽偏勝有很大關(guān)系，從而對(duì)寐寤產(chǎn)生著影響。如《靈樞.大惑》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣……不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。”張景岳也說：“若病而失常，則或留于陰，或留于陽，留則陰陽有所偏盛，有偏勝則有偏虛，而寐寤也失常矣。”（《類經(jīng).八十三.不臥多臥》）皆說明衛(wèi)氣循行失常與陰陽盛衰的關(guān)系，影響衛(wèi)氣循行的因素大約有以下幾種：
氣血盛衰因素 由于氣血的盛衰而形成肌肉的枯滑，氣道的通澀以致影響到衛(wèi)氣的循行，導(dǎo)致睡眠障礙。如《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》篇說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜寐。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不寐”即是此意。
厥氣客入因素 由于厥氣客入，導(dǎo)致陰陽氣不通，干擾衛(wèi)氣的循行所致。如《靈樞.邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷；不得入于陰，陰虛，故不瞑……補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”說明外邪對(duì)衛(wèi)氣循行的影響。
痰濕阻遏因素 由于痰濕阻遏致氣機(jī)不利造成衛(wèi)氣之行遲滯，久留于陰故多寐。如《靈樞.大惑》說：“腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕分肉不解，則行遲。……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣”即是。
以上足見，無論何種因素影響衛(wèi)氣之循行，皆易導(dǎo)致睡眠發(fā)生障礙。此外，經(jīng)氣的調(diào)順對(duì)睡眠的影響也很大，如經(jīng)氣乖逆，氣機(jī)不調(diào)，尤其是三陽經(jīng)氣逆亂皆易干擾睡眠。正如《素問.逆調(diào)論》所言：“有不得臥，臥而喘者，皆何臟使然？……不得臥而息有音者，是陽明之逆也，……陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安，……夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也……腎者，水臟，主津液，主臥與喘也”正指出了經(jīng)氣逆亂對(duì)睡眠的影響。
此外，不得寐與膽也很有關(guān)，因膽虛則善驚易恐，使神魂不安而不寐，且膽主決斷，膽虛則決斷失職故神魂不定而難眠，又因痰延沃膽，或者由于膽氣不降導(dǎo)致胃不和降皆可影響睡眠，所以膽與睡眠是有直接關(guān)系的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠包括起始失眠、間斷失眠及終點(diǎn)失眠三種，起始失眠多病在青年，由于長期精神緊張、焦慮、致大腦興奮抑制失調(diào)所致；間斷失眠以中年多見，常因腸胃不良引起；終點(diǎn)失眠則老者為多，腦動(dòng)脈硬化，腦供血不良為主要原因。
（一）失眠對(duì)臟虛的預(yù)報(bào)意義
失眠最常為勞心太過的信號(hào)，但失眠的產(chǎn)生機(jī)制并不只與心腦有關(guān)。失眠一癥非虛即熱。如伴虛煩、夢(mèng)多、健忘為心腎不交之征，而伴面無精光、心悸舌紅又為心營虧損之兆。若兼面黃食少，心悸健忘又為心脾兩虧之象。如伴惡夢(mèng)善驚，恐怯膽小又為膽氣虛怯之標(biāo)志。其中，尤對(duì)心腎不交病證有特殊的預(yù)報(bào)意義。正常，心腎水升火降，坎離既濟(jì)，睡眠才能正常。如心腎水火不能正常升降交濟(jì)，則易出現(xiàn)失眠。臨床上，不寐、心煩、多夢(mèng)、健忘為心腎不交的四大癥狀，不寐如伴有其余三癥者，常為心腎不交的重要征兆。如《辨證錄》說：人有晝夜不能寐，心甚躁煩，此心腎不交也，蓋日不能寐者，乃腎不交于心，夜不能寐者，乃心不交于腎，今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳。”張景岳亦強(qiáng)調(diào)曰：“有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨(dú)亢者，亦不得眠”（《景岳全書.不寐.引徐東皋日》），不寐在心腎不交四大癥中多為最早報(bào)標(biāo)癥，且易和心煩、多夢(mèng)、健忘形成惡性發(fā)展，這些皆說明了失眠在心腎不交病證中具有重要預(yù)報(bào)意義。
（二）失眠對(duì)內(nèi)熱的預(yù)報(bào)意義
失眠為體內(nèi)有火的一個(gè)外露標(biāo)志，無論是郁火、痰火、或實(shí)火，失眠一癥皆為主要征兆，如伴口苦脅脹、脈弦易怒為肝經(jīng)郁火之象；若兼心悸舌紅，口瘡尿赤，又為心經(jīng)實(shí)火之訊；而胸膈煩悶，嘈囃舌紅則是余熱內(nèi)擾胸膈之兆。尤應(yīng)注意，失眠常為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，干擾魂魄的預(yù)兆，其特點(diǎn)為胸悶心煩、泛惡痰粘、苔黃膩、脈滑數(shù)。如沈金鰲說：“痰多之人，多不寐”（《雜病源流犀燭.不寐多寐源流》）。
二、多寐預(yù)兆的預(yù)報(bào)意義
多寐也屬于睡眠病理的一種類型，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與熱邪及臟虛的關(guān)系較大。如《素問.刺熱論》說：“肝熱病者……多臥身熱”溫病中熱入營分有煩擾不寐。《傷寒論》第6條說：“風(fēng)溫為病……多眠睡”，268條說：“三陽合病……但欲眠睡”等表明多寐病理機(jī)制多因熱邪干擾致魂魄離舍之故。至于臟虛，則每由陽氣虛，陰精不足所致。如《靈樞.大惑》說：“其氣不清則欲寐，故多臥矣”，《靈樞.海論》也曰：“髓海不足則懈怠安臥”，《靈樞.天年》還說：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)?a href="/w/%E6%87%88%E6%83%B0" title="懈惰">懈惰，故好臥。”總的說來，嗜眠癥的根本原因在于陽氣虛、陰氣盛，這是因?yàn)殛柕奶匦灾鲃?dòng)，陰的特性主靜之故，故陰盛多寐。此外，痰濁濕勝也是引起多寐的一個(gè)重要因素，無論外濕，或脾虛濕盛以及肥人濕重者，皆易造成多臥。以上說明多寐與感受熱邪，濕邪及陽虛陰盛的關(guān)系最大。
總之，多寐為嗜睡的前奏，大抵不出虛實(shí)兩類。其中，痰熱內(nèi)擾和膽熱好眠或濕邪干擾為實(shí)，陽虛陰盛多寐為虛。如《醫(yī)學(xué)傳心錄》說：“脾胃倦則忽惰嗜臥。”其特征為：多寐兼胸悶痰多，苔黃膩脈滑為痰熱內(nèi)擾之征，而伴胸滿脅脹，口苦欲嘔又為膽熱之兆，苦俱見困倦頭重，脘悶口粘，食少足浮又為濕困脾陽之象，以上皆為實(shí)證。
虛證中，嗜臥伴神憊畏寒，肢冷苔白，少氣善欠，腰冷脈沉為陽虛多寐，而兼頭昏心悸，耳聾目花，遲頓善忘，又為臟精不足的預(yù)兆，大抵清晨即欲眠多為陽虛，午后多眠為陰虛。此外，嗜睡還為體內(nèi)有瘀的預(yù)兆，如內(nèi)有瘀血，尤其痰瘀合邪則更為嚴(yán)重，臨床上，腦血管硬化和大腦外傷后遺癥，皆有嗜睡多眠征兆。
近年來，國內(nèi)外都注意到嗜睡可為持續(xù)性睡眠，少則數(shù)日，多則數(shù)年，呼之可醒，食后又睡，有學(xué)者認(rèn)為系一種病毒作祟，國內(nèi)有用活血化瘀而治愈者。
〔驗(yàn)案〕 董××，男，47歲，解放軍干部。患者素體健康。1974年以來，嗜睡反復(fù)發(fā)作，病時(shí)睡眠不醒，呼之即應(yīng)，應(yīng)后復(fù)睡一日三餐也需他人喂食流汁，連續(xù)睡眠5～7日不等，經(jīng)多次住院檢查，確診為“發(fā)作性嗜睡癥”1976年8月發(fā)病時(shí)，試以“活血化瘀”法進(jìn)行治療，方宗桃紅四物湯加味。
桃仁9克，紅花4．5克，生地12克，赤芍9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，姜半夏9克
上方服三劑后，嗜睡癥基本解除，又復(fù)二劑，隨訪二年至今未復(fù)發(fā)。
〔驗(yàn)案〕 施××，男，21歲。
初診：1978年3月18日，神倦嗜睡10月余。頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒。昨天睡到中午才醒，曾遺尿于床上，先服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯，查血壓14．67/10．67kPa（110/80毫米汞柱），脈象小緩，舌質(zhì)胖，苔薄。《傷寒論》少陰病有“但欲寐”一候，從心陽不振論治，擬與麻黃附子細(xì)辛湯主之。處方：麻黃3克，附子3克，細(xì)辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5帖。
二診：3月23日，這幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作，治已中的，原方續(xù)服4帖，顯效。
需要提及，嗜睡常為許多疾病的兇兆，如嗜睡常出現(xiàn)在腎陽不振，陰霾彌漫的情況下，為命火式微的兇兆。又嗜睡常為腦部疾患的惡訊，如腦瘤、腦炎、腦積水等。此外，嗜睡還常為中毒的警報(bào)。倦睡可為消渴病酮中毒的最早信號(hào)，亦為慢性腎炎、關(guān)格病（尿中毒等）的警號(hào)，且還是肝昏迷的前奏。
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