中醫內科學/心腦病證
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【主要證候及特征】
心主血脈，主神明，心病的證候特征主要表現為血脈運行障礙和神志精神活動異常。腦為精明之府，又稱元神之府，腦病的證候特征也表現為神志精神活動障礙。臨床常見的心腦病證實證有痰火擾心，飲遏心陽；心血瘀阻及腦脈受損；虛證有心腦氣血、陰陽不足及腦髓空虛等。主要證候分述如下。
.痰火擾心
1．主要脈癥心悸怔忡，心煩失眠，或癲或狂，舌紅或干裂，苔黃，脈弦數。
2．證候特征本證表現以心神不安為特征，或胸中躁動煩熱，時發動悸；或心煩多夢，躁擾難寢；或急躁易怒，毀物傷人。
.飲遏心陽
1．主要脈癥心悸，眩暈，胸脅脹滿，尿少浮腫，脘痞泛嘔，舌淡苔白滑，脈弦滑或沉緊。
2．證候特征本證以水飲內停，積于胸中，阻遏心陽的見癥為特征，此外，常兼見脾，腎陽虛的見癥。
.心血瘀阻
1．主要脈癥心悸，胸悶，心痛時作，痛有定處，如刺如絞，口唇青紫，舌暗紅或有瘀點瘀斑，脈細澀或結代。
2．證候特征本證以心脈血瘀引起心痛為主要表現，可兼見舌脈的血瘀征象，或伴有氣滯、寒凝、氣虛表現。
.腦脈受損
1．主要脈癥心悸怔仲，突發神志障礙，或伴有昏仆，偏癱，抽搐，常見舌紅苔黃膩，脈弦滑，或脈澀、結代。
2．證候特征本證為痰濁、瘀血損傷腦脈，以突發性神志障礙為主要見癥。
.心氣虛
1．主要脈癥心悸不安，胸悶氣短，動則益甚，伴有面色觥白，自汗，舌淡苔薄白，或有齒痕，脈虛無力或結代。
.心血虛
1．主要脈癥心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，面色無華，舌淡苔白，脈細或結代。
2。證候特征本證以陰血虧虛，心神失養引起心悸、失眠為主要見癥，伴有陰血虧虛表現。
.心陰虛
1．主要脈癥心悸怔忡，心煩失眠，五心煩熱，顏面潮紅，口舌生瘡，舌紅少津，脈細數或結代。
.心陽虛
1．主要脈癥心悸怔忡，心胸疼痛，面色蒼白，畏寒肢冷，汗出，舌淡苔白，脈沉遲或結代。
2．證候特征本證以陽虛失于溫煦，陽虛生內寒的見癥為主要特征。
.腦髓空虛．
.1．主要脈癥眩暈耳鳴，健忘癡呆，腰膝酸軟，懈惰思臥，步行艱難，齒枯發焦，舌瘦苔薄，脈沉細弱。
2．證候特征本證以氣血、肝腎虧虛，腦髓元神失養而引起眩暈、癡呆、健；忘為主要見癥。
【病機述要】
1．痰火擾心情志所傷，五志過極化火，灼津為痰，或過食肥甘辛辣，痰熱內蘊，引起痰火擾心或蒙蔽清竅，導致心悸、失眠、癲狂等。
2．飲遏心陽久病脾腎陽虛，津液輸布失常，停痰伏飲積于胸中，阻遏心陽，引起心悸，眩暈，脘痞，浮腫尿少等。
3．心血瘀阻或由情志不遂，氣滯血瘀，或因感受寒邪，寒凝血瘀，或為久病陽氣虧虛，血運無力，而致瘀滯，引起心悸、胸痹心痛等。
4．腦脈受損由于年老體虛，情志、飲食、勞倦所傷，引起氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈，或痰氣損傷腦神，導致突發性神志障礙，或昏仆、偏癱、抽搐等。
5．心氣虛多由稟賦薄弱，年老臟器虛衰，或久病體虛，傷耗心氣，導致心失氣之溫養，引起心悸，胸悶氣短等；汗為心之液，心氣虛失于固攝而自汗。
6．心血虛或由失血之后，或思慮過度，陰血暗耗，或稟賦不足，陰血生化不足，引起心血虛失于滋養，表現為心悸、失眠、健忘等。
7．心陰虛多由失血過多，或陰血生化不足，或久病心火亢盛，火盛傷陰，或房勞過度，傷耗腎陰，致陰血、陰精不足，陰不制陽而生內熱，表現為心悸、心煩失眠、五心煩熱等。
8．心陽虛多由年老陽氣虛衰，或久病傷陽，導致心失于陽氣之溫煦，而表現為心悸怔忡、心胸疼痛、汗出肢冷等。
9．腦髓空虛或由稟賦不足，年老體虛；或因久病氣血虧虛，肝腎不足，腦髓失養，漸致腦髓空虛，眩暈，耳鳴耳聾，健忘，癡呆等。
【治療要點】
1．心腦病實證治療，宜祛邪以損其有余，兼用重鎮安神。痰火擾心者，宜清心豁痰瀉火；飲遏心陽。宜溫陽化飲；心血瘀阻，宜活血化瘀通絡；腦脈受損，宜活血化瘀，化痰開竅；痰火、水飲、瘀血擾動心神，心神不安，宜重鎮安神。心腦病證多屬本虛標實之證，多表現為虛實夾雜，宜在上述治療原則的基礎上，結合氣血陰陽虛損的不同，辨證論治。
2．心腦病證虛證，當補其不足，兼以養心安神。心氣虛者，宜補心氣；心血虛，宜養心血；心陰虛，宜滋心陰；心陽虛，宜溫心陽；腦髓空虛，宜補腎填髓。氣血虧虛，心神失養，故多兼用養心安神之法。由于氣屬陽，血屬陰，故心氣虛進一步發展，氣損及陽而成心陽虛，心陰虛亦多兼心血虛，所以治療心陽虛必加用補心氣藥，治心陰虛亦加用養心血藥。
而治療心氣虛可酌加少許溫心陽藥，取少火生氣之意；養心血時可加補氣之藥，益氣以生血。若心腦氣血雙虧，陰陽俱虛，應兩者兼治。
3．重視結合他臟治療心腦病證。心腦病證雖然病位在心，但與肺、肝、脾、腎都有密切關系，應綜合分析，全面治療。心主血，肺主氣，氣以帥血，若心氣不足，血行不暢，致使肺氣宣降輸布失常；肺氣虛弱，宗氣不足，血運無力，臨床表現為心肺兩虛，治宜補益心肺。肝主疏泄，調理全身氣機，情志所傷，氣機郁滯，可產生氣滯血瘀，或氣郁化火生痰；氣血逆亂，還可痹阻腦脈或血溢腦脈。心主血，脾統血，思慮過度傷及心脾，或脾虛氣血生化乏源，統攝無權，引起心血虧耗，表現心脾兩虛，治當補益心脾。正常人心腎相交，若腎陰不足，心火獨亢，或心火熾盛，獨亢于上，不能交下，表現為心腎不交證，治宜滋陰降火，交通心腎。腎主骨生髓，年老或久病腎精虧虛，以致腦髓空虛，治療則應多從補腎填精著手。
4．急性期重視病情監護，緩解期重視調養。心腦病證在急性發作期，應強化病情監護，注意神志、舌苔、脈象、呼吸、血壓等變化，加強夜間巡視，做好各種急救措施準備，必要時予以吸氧、心電監護及保留靜脈通道等，危重者應當中西醫結合救治。緩解期應使患者保持心情舒暢，避免情志過極；飲食應予易消化吸收、營養結構合理、少食刺激性的飲食，保持大便通暢；勞逸適度，保證充分休息及充足的睡眠，力所能及地適當活動，以不加重病情為度。
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