中醫內科學/癲病
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癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導致痰氣郁結，蒙蔽心竅，或陰陽失調，精神失常，臨床表現以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而多喜少動為特征的一種常見多發的精神病。
青壯年多見，近年來少年發病者有增加趨勢。
早在《內經》即對本病的臨床表現、病因病機及治療均有較系統的描述。如《靈樞.癲狂》有“得之憂饑”、“大怒”、“有所大喜”等記載，明確了情志因素致病。對其癥狀的描述說：“癇疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心”。為了觀察病情變化，首創“治癲疾者常與之居”的護理方法，至今也有實際意義。《素問.脈解》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也”，指出了火邪擾心和陰陽失調而發生癲病、狂病?！?a href="/w/%E9%9A%BE%E7%BB%8F" title="難經">難經.二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別，但直至金元時期，癲、狂、癇同時并稱，混而不清。到了明代，王肯堂始將其詳細分辨，《證治準繩.癲狂癇總論》說：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走”；“癇病發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘋抽掣，目上視，或口眼喁斜，或口作六畜之聲”。為后世辨證治療提示了正確方向?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E6%9E%97%E6%94%B9%E9%94%99" title="醫林改錯">醫林改錯.癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，從而開創了以活血化瘀法治療癲病及狂病的先河。
西醫學精神分裂癥及情感障礙中的抑郁癥，其臨床表現與本病類似者，可參考本節辨證論治。
【病因病機】
1．情志所傷心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。若惱怒郁憤，則心氣不平，肝失疏泄，氣機失調，擾動心神而成；或肝郁不解，木氣太過，克伐脾土，水瀆失職，痰濕內生，或肝郁化火，則痰火逆亂，心神被擾而成；若暴怒不止，則氣機痹阻。血行滯澀，日久為瘀，或瘀痰互結，瘀阻升降之機，終由陰陽失司而成。
2．痰氣郁結思慮太過，所愿不遂，心脾受傷，思則氣結，心氣受抑，脾氣不發，則痰氣郁結，上擾清竅，以致蒙蔽心神，神志逆亂而成。.或思慮太過，心血內耗，脾失化源，心脾兩虛，血不榮心，或藥物所傷，中州受損，中陽虛衰，神明失養而成。
3．先天遺傳即胎兒在母腹中有所大驚，胎氣被擾，升降失司，陰陽失平，致使先天不足，腦神虛損，生后一有所觸，則氣機逆亂，神機錯亂引發本病。
總之；本病多由七情內傷，致使氣滯、痰結、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致，以臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂為病機關鍵。其病位在心腦，與肝脾腎關系密切。因心為五臟六腑之大主，主神明，統領魂魄意志，憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應；腦為元神之府，神機之源。
【臨床表現】
癲病以精神失常為其各證候的共有特征。以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動，喃喃自喜，不知穢潔，不知羞恥為特征。發病一般較慢，部分患者可有晨重晚輕的節律變化。常伴有失眠、納差、便秘等癥狀。
【診斷】、
1．患者平素性格內向，大多數近期有情志內傷史；
2．以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，靜而少動，多喜為其主要臨床表現；
3．家族中有罹患本病或類似疾病的病史；
4．病情的輕重與反復常與情志有關。
5．多發于青壯年女性。近年臨床資料表明，少年病例有增多之勢。
6．必須排除因器質性疾病以及藥物原因導致的精神失常。
【鑒別診斷】
1．郁病，郁病的心神惑亂型表現為精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭為特征，與癲病表現相似，但郁病心神惑亂型常因精神刺激而誘發，表現多種多樣，但同一患者每次發作多為同樣幾種癥狀的重復，不發作時一如常人。
2．癡呆癲病與癡呆癥狀表現亦有相似之處，但癡呆以智能低下為突出表現，以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦消，神機失用，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。
【辨證論治】
辨證要點
1．辯明新久虛實本病早期或初病多以精神興奮、煩躁為主要表現，多為實證；病久則多見精神抑郁、悲愁為主要表現，多屬虛證。
2．確定病性精神抑郁，哭笑無常，多喜太息，胸脅脹悶，此屬氣滯；神情呆滯，沉默癡呆，胸悶痞滿，此屬痰阻；情感淡漠，昏昏憤憤，氣短無力，此屬氣虛；沉默少動，善悲欲哭，肢體困乏，此屬脾虛；神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚，此屬血虛。
治療原則
本病以理氣解郁，暢達神機為其治療原則。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復與發生意外不可忽視的措施。
分證論治
.肝郁氣滯
癥狀：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時太息，胸脅脹悶，舌質淡，舌苔薄白，脈弦。，
方藥：柴胡疏肝散加味。
方中以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁；川芎開肝經血郁；白芍、甘草柔肝緩急。加石菖蒲、遠志、郁金宜開心竅。本證多見于癲癇初期，重點在于疏肝理氣解郁。若肝失疏泄，氣滯而致血瘀，出現脅下脹痛明顯，舌有瘀點、瘀斑，可加川棟子、姜黃、丹參行氣活血止痛；若兼有肝木太旺，克伐脾土，出現納差食少，腹脹等癥狀時，當加用黨參、白術、山藥、茯苓等以健脾益氣；若肝氣犯胃，出現噯氣頻作，胸脘滿悶者，加旋覆花、代赭石、蘇梗以平肝和胃降逆。
.痰氣郁結
癥狀：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。
治法：理氣解郁，化痰醒神。
方藥：加味導痰湯。
方用二陳湯理氣調中，燥濕祛痰；加枳殼、南星、生姜即導痰湯祛風滌痰；黃芩、黃連、竹瀝清心熱，瀉心火；瓜蔞、桔梗順氣化痰；人參、大棗和中健脾：以防攻伐太過；烏梅收斂生津，以防疏泄太過。可加入郁金、石菖蒲、蒼術以加強理氣解郁醒神。
若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎。因藥性猛悍，自當慎用。若吐后形神俱乏，宜以飲食調養。
若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜理氣豁痰，宜竅散結。先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽南星、郁金、石菖蒲之類，以行氣化痰。
若不寐易驚，煩躁不安，：舌紅苔黃，脈滑數者，此痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清化痰熱，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。
若神昏意亂，動手毀物，為火盛欲狂之征，當從狂論治。
.心脾兩虛
癥狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡苔膩，脈沉細無力。
治法：健脾養心，調暢氣機。
養心湯健脾養心安神，即以人參、黃芪、甘草補脾；川芎、當歸養心血；茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神；更有肉桂引諸藥人心經，以奏養心安神之功。越鞠丸以香附、川芎、蒼術、梔子、神曲，解諸郁結，調節氣機，使氣暢血通，郁解神復，取其“氣血流通即是補”之義。
.氣陰兩虛
癥狀：久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口干舌燥，舌紅少芒或無苔，脈沉細而數。
治法：益氣養陰。。
以四君子補中健脾益氣；久病及腎，耗傷腎陰，陰虛火旺，故用大補陰丸以鹽黃柏、鹽知母、酒蒸熟地、龜板、豬脊髓和蜜為丸，鹽湯送下，滋陰以降火，所謂壯水之主以制陽光。加豬脊髓，取其能通腎命，陽生陰長，腎命相通，共奏滋陰降火，使之陰陽得其平，神機自復而向愈。
除上述治療外，單味藥如桑寄生、洋金花、馬錢子、黃芫花、大戟、水牛角、地龍治療精神病進行臨床觀察，亦取得一定療效，也有用針灸的療法均有一定效果。但對單味劇毒藥如洋金花、馬錢子等應慎用為宜。
此外，移情易性等精神療法也不失為治療癲病的有效方法。如防止環境的惡性刺激，這對保持患者智力、活躍情緒、增加社會接觸和消除被隔離感有益。
【轉歸預后】
本病多由早期的肝郁氣滯、痰氣郁結的實證，失治誤治，或精神調攝不當，而轉為心脾兩虛或氣陰兩虛的虛證。
本病早期診斷正確，藥物治療及精神調攝得當，可望痊愈，但若屢遇七情內傷，則易反復。若失治、治之不當，不但轉成慢性，且可加重轉為狂病，預后亦差。
【預防與調攝】
本病屬神志失常的疾病，故尤其是對有家族史又性格內向之人，要加強思想修養，正確對待各種事物，保持心情開朗，是預防本病的重要措施。
本病除藥物治療外，調攝護理也很重要。如情志、起居、食飲、勞逸等的調攝；護理工作也要加強，防止意外。病人不宜從事高空作業及駕駛、操縱機械等危險性大的工作。乎素亦要防止惡言、譏諷擾亂情志，要給予關心照顧。
【結語】
癲病是一種精神失常疾病。病位在心腦，主要是心腦主神機的功能失常，與肝脾腎有關，而情志所傷，痰氣郁結與先天遺傳，為主要致病之因，致使臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂是其病機所在。臨床上以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為其特征。治以理氣解郁，暢達神機為其大法。同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復或意外發生的措施，這是治療上又一個基本原則。主要分為肝郁氣滯、痰氣郁結、心脾兩虛和氣陰兩虛四個證型，分別以疏肝解郁，行氣導滯；理氣解郁，化痰醒神；健脾養心，調暢氣機及益氣養陰為主要治法。除藥物治療外，必須注重生活調攝、精神安慰及必要的安全護理。
【文獻摘要】
《素問.脈要精微論》：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！?/p>
《丹溪心法.癲狂》：“癲屬陰，狂屬陽，癲多喜而狂多怒，脈虛者可治，實則死。大率多因痰結于心胸間，治當鎮心神，開痰結?！?。
《醫學正傳.癲狂癇證》：“大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求高遠不得志者有之?！?/p>
《醫家四要.病機約論.癲狂者審陰陽之邪并》：“癲疾始發，志意不樂，甚則精神癡呆，言語無倫，而睡于平時，乃邪并于陰也。……蓋癲之為病，多因謀為不遂而得?！?/p>
【現代研究】
.證類研究
張氏對30例精神分裂癥進行中醫分型研究，結果表明以頑痰型9例、陽虛型7例、陰虛型7例、熱痰型7例為主。進一步研究表明，四型的強啡肽，-8（D1-s）和尿中3-甲氧基-4-羥基苯乙醇硫酸腺苷（真n亞C-S04）低于健康人，四型相比的結果是熱痰型和陰虛型的腦脊液的環磷酸腺苷（cAMP）高于陽虛型和頑痰型，且陰虛的D：-8高于陽虛型和頑痰型，所以推測陽虛和頑痰這兩型中醫的病理變化，可能與cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的降低有關，而陰虛和熱痰型可能與cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的降低有關［中西醫結合雜志1987；（9）：526）。中華人民共和國中醫藥行業標準中本病主要分為四型：痰氣郁結型、氣虛痰結型、心脾兩虛型、陰虛火旺型［中華人民共和國中醫藥行業標準，國家中醫藥管理局，1994年發布．P21）。周氏對精神病233例辨證結果，痰濕內阻型107例（46％），痰火內擾型59例（25％），陽虛虧損型47例（20％），氣滯血瘀型7例，陰虛火旺型6例，未歸類者7例［中國中西醫結合雜志1994；（2）：127）。
.臨床治療
張氏等以歡神湯（合歡皮、茯神、郁金、菖蒲、醋柴胡、當歸、青皮、陳皮、白術、天竺黃、南星）治療癲癥33例，結果治愈12例，好轉15例，無效6例。總有效率為81．8％。體會：心肝脾三臟虛損為病之本，痰郁竅閉為其標。歡神湯諸藥合用有歡神寧心，化痰開竅，解郁健脾之功，治療本病隨證變通每能收效［陜西中醫1985；（12）：537）。王氏認為癲病多因憂思過度，郁悶不舒，憂愁思慮傷心，故心血不足，又兼思則氣結，氣結則凝固，堵塞氣機，蒙蔽神明，故精神失常，俗所謂痰迷心竅。癲與狂，病理癥狀雖不同，其痰火郁蔽則一，故治療大法以祛痰為主。癲病于祛痰中兼養心安神，自定加味溫膽湯（清半夏、廣皮、茯神、遠志、竹茹、枳實、九節菖蒲、礬郁金、天竺黃、磁石、生龍齒、生牡蠣、膽南星、朱砂）治之（j匕京中醫1984；（1）：5）。高氏在理論上提出：①痰瘀凝滯腦氣；②肺氣郁結；③郁久化熱；④下以去實，泄以去閉。癲證緣于痰、氣、瘀、熱互結者，其大腸氣閉，燥屎內結或瘀血經閉，其輕者，或可理氣清解，活血化瘀；其重者，痰經熱煉而膠結益甚，熱為痰固而難以消解。故須下之泄之，迅猛蕩逐痰熱、瘀血、燥屎、結氣，從速降下滯塞于腦絡之陳菀濁邪以開閉塞。使升降復常，氣血調暢，神智自復清明［云南中醫雜志1987；（3）：12）。陳氏以醒神合劑（菟絲子、肉桂、淫羊藿、仙茅、制首烏、雞血藤、楮實子等組成）聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥陰性癥狀60例與單純使用抗精神病藥物對照組60例，連服6個月統計療效。結果，治療組療效優于對照組，兩組費氏精神分裂癥陰性癥狀量表總分評定以及情感平淡、意志缺乏、注意障礙等分量表評定之差異，P<0．05或P<0．01［成都中醫藥大學學報19g7；（3）：19］。
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