鼻
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鼻(nose)，呼吸道與外界環(huán)境連接的部分，具有嗅覺、呼吸和輔助發(fā)聲等功能。鼻包括外鼻、鼻腔、鼻竇等三部分。鼻部是致病因子侵入機(jī)體的重要入口之一，鼻部保護(hù)功能的缺陷常是一些下呼吸道疾病的誘發(fā)因素。平時(shí)生活在鼻粘膜上的常駐菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，也可能向內(nèi)侵襲致病。鼻腔感染還可經(jīng)鼻咽及咽鼓管傳至中耳，或循神經(jīng)組織進(jìn)入顱腔；鼻竇感染也可波及顱內(nèi)或眼眶。鼻部疾患常伴有嗅覺和發(fā)聲的異常。
目錄 |
結(jié)構(gòu)
包括三部分腔室及其附屬組織。 
外鼻
外部可見的部分，由骨和軟骨構(gòu)成支架，外面為肌肉和皮膚。內(nèi)部大部覆以粘膜。外鼻下方的兩個(gè)前鼻孔通入鼻前庭，可發(fā)生癤腫。這里還長有粗短的鼻毛，具保護(hù)作用，可阻擋吸入空氣中較大的顆粒物質(zhì)。完整正常的外鼻是維持正常面容必不可少的。外鼻的先天性和后天性畸形需要矯治，是整形外科的重要部分。
鼻腔
位于外鼻后方，由鼻中隔分為左右兩腔。其上方借一薄層骨板與顱腔相隔，板上有細(xì)孔供嗅覺神經(jīng)纖維進(jìn)入顱腔，稱為篩板。它是顱底的薄弱部位，易因外傷發(fā)生骨折，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，有時(shí)即或未發(fā)生組織缺損，病原體也可循嗅神經(jīng)侵入顱腔。鼻腔后方通過后鼻孔與鼻咽部相通，鼻腔感染常經(jīng)此路向下蔓延。
每側(cè)鼻腔的側(cè)壁上有三個(gè)縱長的突起，分別稱為上、中、下鼻甲。由橫剖面來看，整個(gè)鼻腔通道被鼻甲大致區(qū)分為幾個(gè)部分，稱為鼻道。位于上鼻甲下面的部分稱上鼻道，其中有蝶竇和后組篩竇的開口。中鼻道位于中鼻甲的下面，上頜竇、額竇和前組篩竇均開口于此，鼻淚管開口于下鼻甲下面的下鼻道，眼淚經(jīng)此流入鼻腔，人哭泣時(shí)流出的鼻涕主要為經(jīng)鼻排出的眼淚。臨床上常可參考膿液所在的鼻道而判斷炎癥發(fā)生在哪組鼻竇。
鼻竇
是鼻周幾塊顱骨骨質(zhì)內(nèi)的空腔，其特點(diǎn)是內(nèi)覆粘膜并與鼻腔相連，因而經(jīng)常保持充氣狀態(tài)。在發(fā)聲共鳴中，鼻竇可能起一定作用。與鼻腔粘膜不同，正常情況下，鼻竇粘膜很少有細(xì)菌。人共有以下四組鼻竇。
① 上頜竇。位于鼻腔兩側(cè)的上頜骨內(nèi)，是最大的一對(duì)鼻竇，左右對(duì)稱。由于其容積大，竇口高，因而坐立位時(shí)引流不暢，是最常發(fā)生感染的一對(duì)鼻竇。上頜牙齒齒尖緊鄰竇底，根尖感染也可直接波及上頜竇。
② 額竇。位于眼眶內(nèi)上方額骨內(nèi)，左右常不對(duì)稱，甚至可完全不發(fā)育。它通過鼻額管開口于中鼻道，坐立位時(shí)竇口向下，故引流通暢。除竇口因病變堵塞外，額竇較少單獨(dú)發(fā)生化膿性炎癥，但因鼻額管細(xì)長，容易發(fā)生阻塞，也易發(fā)生氣壓損傷性鼻竇炎。額竇感染偶可侵入顱內(nèi)。
③ 篩竇。位于鼻腔上部的篩骨內(nèi)，包括左右兩群大小不等、數(shù)目不定的薄壁小房，外側(cè)藉一薄如紙的骨板與眼眶相隔。各小房彼此錯(cuò)綜相連，故稱篩迷路。臨床上根據(jù)其開口部位的不同，分為兩組：前組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。篩竇由于引流不易通暢，所以感染后容易變?yōu)槁?。兒童的篩竇感染常侵入眼眶。
④ 蝶竇。位于鼻腔上后方的蝶骨體內(nèi)，其上方為垂體所在的蝶鞍，前方開口于上鼻道。蝶鞍病變需手術(shù)，可經(jīng)蝶竇進(jìn)入，這比常規(guī)開顱手術(shù)簡單，并發(fā)癥也較少。
鼻部的血液供應(yīng)
包括來自頸內(nèi)動(dòng)脈的分支和來自頸外動(dòng)脈的分支，所以當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重鼻出血時(shí)，單純結(jié)扎頸外動(dòng)脈有時(shí)并不能達(dá)到止血的目的。鼻部動(dòng)脈的分支在鼻中隔的前方形成血管網(wǎng)，稱為利特爾氏區(qū)或基塞爾巴赫氏區(qū)，是鼻衄好發(fā)部位之一。
上頜竇和蝶竇的靜脈血經(jīng)蝶腭靜脈匯入翼叢，鼻腔和其他鼻竇的靜脈血?jiǎng)t經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯流入顱內(nèi)的海綿竇，所以鼻部感染可以擴(kuò)展到翼頜窩和顱內(nèi)。
鼻部的神經(jīng)分布
鼻粘膜中的三叉神經(jīng)分支負(fù)責(zé)一般觸、痛、溫等感覺。但嗅覺纖維僅分布于鼻腔側(cè)壁的上鼻甲及其以上部分、鼻中隔的上1/3以及鼻頂部，這些部分特稱為嗅區(qū)。鼻腔壁的其他部分為呼吸區(qū)，這里富含自主神經(jīng)纖維。其中調(diào)節(jié)血管舒縮的纖維包含交感和副交感兩種成分，而調(diào)節(jié)腺體分泌的纖維僅包含副交感一種成分。
鼻粘膜
嗅區(qū)粘膜由感覺細(xì)胞、支持細(xì)胞和粘液腺細(xì)胞等組成，其中感覺細(xì)胞是司嗅覺功能的雙級(jí)神經(jīng)細(xì)胞。
呼吸區(qū)粘膜由纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞等組成。每個(gè)纖毛細(xì)胞在其游離面平均有 100根運(yùn)動(dòng)纖毛，它們經(jīng)常來回?cái)[動(dòng)。平均說來，纖毛平均每分鐘要來回?cái)[動(dòng)千次。
粘液、淚液、脫落細(xì)胞以及其中孳生的微生物和粘附的顆粒異物，共同組成鼻排出物。鼻腔分泌的溶菌酶、抗體等可以消滅一部分入侵微生物，但作用有限。正常鼻粘膜上經(jīng)常駐有多種微生物，如細(xì)球菌、卡他球菌、甲類鏈球菌、白色葡萄球菌等。在機(jī)體健康時(shí)彼此相安無事，但當(dāng)防衛(wèi)機(jī)體受損時(shí)，它們可致病。此外，鼻腔還常帶有為害性較強(qiáng)的致病菌，如金黃色葡萄球菌，這對(duì)于新生兒或外傷病人是個(gè)嚴(yán)重威脅。另一方面，無害微生物的存在似乎不利于某些致病微生物的繁殖，因此不應(yīng)在局部濫用廣譜抗菌藥物，以免破壞菌群平衡。
鼻粘膜中還含有豐富的血管和血管竇。血管竇介于毛細(xì)血管與小靜脈之間。正常情況下，大部分血管竇處于關(guān)閉狀態(tài)。但開放時(shí)，竇內(nèi)可容納大量血液，使粘膜增厚。因此，通過血管竇的開閉可調(diào)節(jié)粘膜中血量，并因此改變粘膜厚度而影響鼻腔通氣。
功能
主要有以下功能。
嗅覺功能
嗅覺與味覺同屬化學(xué)感覺，但嗅覺的敏感度遠(yuǎn)高于味覺，在一切感覺中，嗅覺最易發(fā)生適應(yīng)現(xiàn)象：持續(xù)吸入任何一種氣味，很快便感覺不到了。這一切說明，嗅覺最宜于探測(cè)微量多變的化學(xué)物質(zhì)的存在與否，而不是測(cè)度其量。嗅覺的生物功能是覓食、求偶和辨識(shí)敵我。
大部分鼻部疾病造成的嗅覺障礙，并非由于嗅覺神經(jīng)受損，而是因?yàn)楸亲枞瑲饬鞑荒艿竭_(dá)嗅區(qū)所致。
呼吸功能
鼻是呼吸道的第一個(gè)關(guān)口，空氣中的顆粒物質(zhì)流經(jīng)迂曲狹窄的鼻腔通道時(shí)，主要因撞擊粘膜而被粘膜和鼻毛截留。一般說，在鼻前部被截留的，主要靠擤鼻或噴嚏由前鼻孔排出，而在后部被截留的則借粘液纖毛系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到鼻咽部，最后被咽下。
噴嚏也是凈化機(jī)制之一。當(dāng)鼻粘膜受到機(jī)械、化學(xué)和生物性刺激時(shí)，就引起噴嚏反射，將鼻腔內(nèi)的有害物質(zhì)驅(qū)出。
鼻粘膜豐富的血管和巨大的表面積使它成為吸入空氣有效的加熱和加濕器。經(jīng)過加溫和加濕的空氣更適合下呼吸道的需要，因此，應(yīng)該養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。
為了充分發(fā)揮鼻粘膜的凈化和加溫加濕功能，應(yīng)使空氣與粘膜有盡可能多的接觸。鼻的結(jié)構(gòu)正好滿足這個(gè)要求。由前鼻孔吸入的氣流指向鼻腔上方，可以保證帶有氣味的物質(zhì)與嗅區(qū)充分接觸。氣體通過鼻前庭后壓力驟減，使整個(gè)氣流呈薄片分布，并產(chǎn)生少量渦流，最大限度地與鼻粘膜接觸。當(dāng)呼氣時(shí)，由于鼻前庭和前鼻孔的阻力，產(chǎn)生較多的渦流，使氣流在鼻腔內(nèi)停留足夠的時(shí)間，有利于呼出氣體中熱量和水分的回收。當(dāng)鼻粘膜肥厚或有其他原因所致鼻堵塞時(shí)，鼻腔阻力增加，吸氣受阻；當(dāng)鼻粘膜萎縮時(shí)，鼻腔阻力減少，除因血管和腺體萎縮等所致凈化、加溫、加濕等保護(hù)功能失調(diào)外，呼氣時(shí)間也縮短，下呼吸道的氣體交換因而也要受到影響。
正常呼吸時(shí)，鼻竇內(nèi)的氣體交換和壓力變化是微乎其微的，但當(dāng)外界氣壓發(fā)生急劇變化時(shí)，鼻竇內(nèi)的壓力也可有很大變化，導(dǎo)致氣體的急速流動(dòng)，此時(shí)若竇口不通暢，氣體單方向流動(dòng)受阻，就可能因竇內(nèi)外壓力不平衡而發(fā)生粘膜水腫、滲出、出血、積液等病變，臨床稱為氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎，多發(fā)生于有急劇氣壓變化的場(chǎng)合，如航空和潛水。由于竇口阻塞時(shí)，氣流由竇外流入竇內(nèi)容易受阻，所以氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎容易發(fā)生在由低壓轉(zhuǎn)為高壓時(shí)，如飛機(jī)下降時(shí)。處理方法是將患者置入氣壓艙，降壓，使竇內(nèi)外壓力重新平衡，然后再緩慢增壓。潛水時(shí)，情況正好相反。
局部免疫功能
鼻粘膜能產(chǎn)生多種免疫球蛋白，即抗體。鼻分泌物中的免疫球蛋白A(IgA)大部是在局部合成的，它們以分泌性IgA(sIgA)的形式存在于鼻粘膜表面和分泌物中，可以中和外界入侵的抗原物質(zhì)，對(duì)呼吸道起保護(hù)作用。鼻粘膜還能合成免疫球蛋白E(IgE)，它是引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的主要中介物。正常人鼻分泌物中IgE水平極低，而患鼻部變態(tài)反應(yīng)時(shí)，則IgE水平明顯升高，它們固定于鼻粘膜中肥大細(xì)胞的表面，當(dāng)外界抗原物質(zhì)入侵時(shí)，與肥大細(xì)胞上的IgE發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺等化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生粘膜水腫、分泌物增多等鼻部變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)。
輔助發(fā)聲和共鳴作用
鼻腔是一共鳴腔，有輔助發(fā)聲的功能。當(dāng)鼻阻塞時(shí)，發(fā)聲帶鼻音，稱為閉塞性鼻音。而在腭裂或因咽麻痹而致鼻咽腔不能關(guān)閉時(shí)，發(fā)聲也會(huì)改變，產(chǎn)生所謂開放性鼻音。
參看
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