髖關節(jié)炎
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【髖關節(jié)的構造】
由股骨頭與髖臼相對構成，屬于杵臼關節(jié)。髖臼內僅月狀面被覆關節(jié)軟骨，髖臼窩內充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關節(jié)內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節(jié)內壓的平衡。在髖臼的邊緣有關節(jié)盂緣附著。加深了關節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經、血管等通過。關節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉子間線，后面附于轉子間嵴的內側（距轉子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內。髖關節(jié)周圍有韌帶加強，主要是前面的髂股韌帶，長而堅韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對維持直立姿勢具有重要意義。此外，關節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強，可限制大腿過度外展及旋外。關節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強，有限制大腿旋內的作用。關節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關節(jié)腔內的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內有血管通過。一般認為，此韌帶對髖關節(jié)的運動并無限制作用。
髖關節(jié)為多軸性關節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉及環(huán)轉運動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關節(jié)頭與關節(jié)窩二者的面積差甚小，故運動范圍較小。加之關節(jié)囊厚，限制關節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此，與肩關節(jié)相比，該關節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結構特征是人類直立步行，重力通過髖關節(jié)傳遞等機能的反映。當髖關節(jié)屈曲、內收、內旋時，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關節(jié)囊的后下部，此時若外力從前方作用于膝關節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關節(jié)后脫位。
關節(jié)軟骨是髖關節(jié)的一個重要組成部分。由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質酸酯聚集而成，當水合作用時就起了墊子樣作用，以吸收和分散所承受的負重和機械力量。在生理狀況下，關節(jié)軟骨依靠關節(jié)周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質來完全上述的任務。肌肉的收縮除帶動關節(jié)活動外，同時起著橡皮帶樣作用，吸收了大量傳來的沖力，保護了關節(jié)。當發(fā)生意外（如摔跤）時，因為肌肉對此突發(fā)的震動不能及時出現(xiàn)保護性反應而使關節(jié)負重加重，可致致害關節(jié)損傷，因此肌肉對此突突發(fā)的震動不能及時出現(xiàn)保護性反映而使關節(jié)負重加重，可致關節(jié)損傷。此外，肌肉老化、周圍神經病變時，肌肉吸收能量的功能也大大的減弱。協(xié)助軟骨承負重的另一因素是軟骨下呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布的骨質量，其質地雖較軟骨應但比骨皮質軟，故具有高度彈性，有利于承受壓力。
【髖關節(jié)炎癥狀】
髖關節(jié)炎表現(xiàn)為臀外側、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。具體有髖關節(jié)疼痛、腫脹、內部積水、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形、髖的內旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起。我國人群中發(fā)生髖的骨性關節(jié)炎者較白種人為少。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病前70%患者有全身其他部位的感染及外傷史。 一、全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈典型急性感染中毒癥狀。 二、局部癥狀：患髖痛，屈曲，外展，外旋被動體位。兒童患者膝關節(jié)痛，體溫高，脈快，髖前有壓痛。 叩擊痛、托馬氏癥（+），血液檢查：WBC高，中性分葉細胞高，ESR高，CRP（+） 三、X線表現(xiàn)： 1、早期X線片示髖關節(jié)周圍軟組織腫脹；軟組織密度增加，關節(jié)間隙增寬。小兒骨骺核外移。 2、中期，關節(jié)軟骨破壞后，關節(jié)間隙變窄；繼而關節(jié)面骨質糜爛破壞；兩者均以關節(jié)負重區(qū)軟骨破壞嚴 重處最明顯，嚴重時，干骺端化膿壞死，可發(fā)生病理脫位。 3、關節(jié)面以外的骨邊緣性侵蝕和破壞，是化膿病變從關節(jié)囊韌帶附著處侵入骨內的征象，就意味著已沿 著關節(jié)軟骨下骨質蔓延，在骨內已形成膿腫。此時進展迅速，很快出現(xiàn)骨質破壞，游離骨塊，關節(jié)塌陷，關 節(jié)軟骨廣泛破壞，造成極嚴重的后果。關節(jié)間隙變窄或消失，關節(jié)錯位，頭頸缺損，骨性融合。
【髖關節(jié)炎病因】
本病的發(fā)生可能與以下因素有關：
一、肥胖 體重的增加和髖關節(jié)炎的發(fā)病成正比關系。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少髖關節(jié)炎的發(fā)病。
二、骨密度 當軟骨變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏松者出現(xiàn)髖關節(jié)炎的幾率就增多。
三、外傷和外力的承受 當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。
四、遺傳因素 不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。
髖關節(jié)承受著人體的巨大重量，其關節(jié)軟骨的變形發(fā)生最早，具有特征性病變。軟骨基質內糖蛋白丟失時關節(jié)表層的軟骨軟化，在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂，使軟骨表面呈細絲絨狀物。以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質出現(xiàn)微小的骨折、壞死，關節(jié)面及周圍的骨質增生構成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變。關節(jié)滑膜可因軟骨和骨質破壞，代謝物脫落如關節(jié)腔而呈腔增生性改變，包括滑膜細胞的增生和淋巴細胞的浸潤。嚴重的髖關節(jié)炎的關節(jié)囊壁有纖維化，周圍肌腱亦受損。
病 理
早期滑膜充血水腫、白細胞浸潤、滲出液為漿液性，內有大量中性白細胞；關節(jié)軟骨沒有破壞，病程是 可逆的，治療適當關節(jié)滲出液完全吸收，關節(jié)功能恢復正常。進一步發(fā)展，滑膜炎癥加重，滲出性更大，關節(jié)腔內滲液增多，并含有膿細胞，滲液變?yōu)檎吵矶鴾啙帷?纖維蛋白溶解酶滲入到關節(jié)腔，使關節(jié)面粘連，防礙關節(jié)軟骨代謝產物釋放及關節(jié)液內營養(yǎng)物質進入關節(jié)軟 骨。細菌破壞關節(jié)軟骨引起軟骨下感染，并引起軟骨下骨壞死，成為軟骨下骨髓炎；加重造成股骨頭炎性壞 死及缺血壞死。
兒童股骨上段或髂骨急性化膿性骨髓炎，膿液穿破骨皮質，合并化膿性髖關節(jié)炎，一開始關節(jié)腔就充滿 膿液，壞死組織，有時還有小塊死骨存留在關節(jié)腔。關節(jié)軟骨浸泡在膿液中溶解破壞關節(jié)軟骨面，這類繼發(fā) 性關節(jié)炎不存在漿液滲出期及漿液蛋白滲出期；其治療比血源性化膿性髖關節(jié)炎更為困難，預后也差，常遺 留關節(jié)強直。
【髖關節(jié)炎的治療】
1、非藥物治療
包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務人員應該重視的。
2、藥物治療
(1)透明質酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。常于關節(jié)內注射，1次mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴格無菌操作。
(2)氨基葡萄糖：為構成關節(jié)軟骨基質中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關節(jié)炎者的軟骨細胞內GS合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節(jié)活動，緩解關節(jié)疼痛，延緩骨關節(jié)炎癥病程。口服1次～500mg，1日3次，就餐服用最佳。氨基葡萄糖的弱點是其單體不能促使人體軟骨再生。
(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節(jié)水腫和疼痛。可選用布洛芬1次～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次mg，1日3次；尼美舒利1次mg，1日2次，連續(xù)4～6周。
3、手術治療
髖關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。但由于關節(jié)置換手術存在一定的近期和遠期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。由于人工關節(jié)置換的效果與手術時間的長短、醫(yī)師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此實施人工關節(jié)置換手術需要謹慎。
4、代替治療
鑒于目前的傳統(tǒng)治療大多著眼于緩解疼痛，不能改善關節(jié)內部的現(xiàn)狀，80年代開始，利用純天然鋸峰齒鮫，即大青鯊軟骨粉來治療髖關節(jié)炎，恢復人體已退化的關節(jié)軟骨的再生，已成為80年代之后各先進國家中全新的嘗試。在歐洲，鯊魚軟骨粉的萃取物已經被認定為關節(jié)炎藥品，美國OAM(代替醫(yī)療事務局)也把鯊魚軟骨粉當作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本則選定專業(yè)公司提供臨床用品，作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運用于髖關節(jié)炎的臨床，并取得顯著成效，日本鯊魚軟骨普及協(xié)會甚至歸納出針對人體軟骨再生的最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。純天然鯊魚軟骨粉除了功效得到驗證之外，沒有副作用也是它的難得之處，代替療法的普及為人類徹底攻克髖關節(jié)炎帶來了全新的希望。
【髖關節(jié)炎預后】
多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使髖關節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日地慢走一兩次，每次—30分鐘。盡量減少上下臺階、彎腰、跑步等使關節(jié)負重的運動，避免、減少關節(jié)軟骨的磨損。補充關節(jié)營養(yǎng)物質，如上述提到的純天然鋸峰齒鮫軟骨粉，對恢復關節(jié)活力大有裨益。此外，選擇適宜適度的體操，強化關節(jié)周圍肌肉可以保證關節(jié)的安定性。
250個生兒中，就有一個患有先天性髖關節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里，或容易從里面滑出來。此病有家族遺傳特點，女孩發(fā)病比男孩多。該病的原因目前還不清楚，但均發(fā)現(xiàn)髓關節(jié)一側或雙側脫位或不牢固，關節(jié)周圍的纖維囊軟弱，或骨臼窩狹窄。
先天性髖關節(jié)脫位的癥狀有：
1、跛行。
2、患肢后側臀下的皮膚褶皺比正常肢的皮膚多一些。
髖關節(jié)不牢固的孩子，在出生后很快就能恢復。如果孩子髖關節(jié)異常，在2周時得不到恢復，可以采取夾板固定的辦法，使孩子的股骨頭固定在骨窩里面。夾板一般戴2-4個月。當去掉夾板時，髖關節(jié)理應恢復正常。到下次例行檢查時，如果孩子的脫位還沒有恢復，只好開始長達幾周時間的股骨頭牽拉的辦法，強使股骨頭進入骨窩。牽拉后，孩子必須戴夾板或打石膏，堅持幾個月。
如果在孩子走路后才發(fā)現(xiàn)此病，那么就要采取一系列的手術治療。
先天性髖關節(jié)脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子將來走路正常，也不會在以后的生活中有什么影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關節(jié)炎。
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