頸部不穩感
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頸部不穩感是由于上頸椎不穩癥等疾病引起的，造成頸部產生不穩的感覺的一種臨床表現。
頸椎本身從出生后即包含著許多不穩定性因素，尤其是椎間關節的水平位、韌帶的松弛及脊髓與椎管的比例等均構成其不穩定的解剖學基礎。頸椎椎節不穩既是頸椎病病理生理改變中的一個過程，在持續時間過久時又可以是一個獨立性疾患。上頸椎不穩癥主要包括枕頸不穩及寰樞關節不穩兩類，前者以外傷及枕頸部畸形為多見，病情亦較為嚴重。而后者除與頸部外傷相關外，在兒童則多發生于咽喉后壁處炎癥之后，此乃由于寰樞關節局部韌帶松弛之故，在治療上，對早期病例較前者相對為易，預后亦多較好，但晚期病例，或是因外傷或先天畸形所致者，病情多較復雜，預后差別亦較大。本病的主要難點是對本病的認識及在此基礎之上的早期診斷與及時治療。
目錄 |
頸部不穩感的原因
引起上頸椎不穩的因素有多種，例：先天性發育異常，頭頸部外傷，局部炎癥，解剖因素和供血因素等。
頸部不穩感的診斷
主要依據：既往病史，包括有無先天發育性畸形、外傷史及咽喉部炎癥等;臨床癥狀特點，以及X線片或其他影像學檢查(CT及MRI檢查)等。在臨床上可將其分為器質性不穩和動力性不穩兩類。
1.器質性不穩 多因頸枕部病變所致，包括：
(1)自發性寰樞椎脫位：以兒童為多見，多因咽喉部炎癥所致。
(2)外傷性寰樞椎脫位后遺癥：急性期治療不當或損傷嚴重者，均可引起不穩癥。
(3)顱底凹陷癥：并非少見，應注意早期診斷，主要在于對本病的認識。
(4)上頸椎外傷后遺性不穩癥：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷后期由于韌帶撕裂、松弛所致者。
(5)肌源性上頸椎不穩：主要是各種累及頸部肌肉的疾患，包括高位脊髓側索硬化癥、肌營養不良癥等均可造成上頸椎不穩，雖較少見，但預后不佳。
(6)醫源性上頸椎不穩：主要指由于操作手法過重、牽引過度等所致者。
2.動力性不穩 主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關節囊等松弛與不穩所致者，除可查出明顯原因可歸于器質性不穩癥外，其余均屬此類。此種不穩除可引起前后向或側向(左右)不穩外(可分別從X線側位及正位片上判定)，尚應注意因一側翼狀韌帶松弛所引起的旋轉不穩。
頸部不穩感的鑒別診斷
頸部不穩感的鑒別診斷：
頭頸分離感：頭頸分離感是絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的臨床表現之一。臨床表現 ：以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。
主要依據：既往病史，包括有無先天發育性畸形、外傷史及咽喉部炎癥等;臨床癥狀特點，以及X線片或其他影像學檢查(CT及MRI檢查)等。在臨床上可將其分為器質性不穩和動力性不穩兩類。
1.器質性不穩 多因頸枕部病變所致，包括：
(1)自發性寰樞椎脫位：以兒童為多見，多因咽喉部炎癥所致。
(2)外傷性寰樞椎脫位后遺癥：急性期治療不當或損傷嚴重者，均可引起不穩癥。
(3)顱底凹陷癥：并非少見，應注意早期診斷，主要在于對本病的認識。
(4)上頸椎外傷后遺性不穩癥：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷后期由于韌帶撕裂、松弛所致者。
(5)肌源性上頸椎不穩：主要是各種累及頸部肌肉的疾患，包括高位脊髓側索硬化癥、肌營養不良癥等均可造成上頸椎不穩，雖較少見，但預后不佳。
(6)醫源性上頸椎不穩：主要指由于操作手法過重、牽引過度等所致者。
2.動力性不穩 主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關節囊等松弛與不穩所致者，除可查出明顯原因可歸于器質性不穩癥外，其余均屬此類。此種不穩除可引起前后向或側向(左右)不穩外(可分別從X線側位及正位片上判定)，尚應注意因一側翼狀韌帶松弛所引起的旋轉不穩。
頸部不穩感的治療和預防方法
頸椎病的預防：
1、嚴防急性頭、頸、肩外傷：頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應積極預防，一旦發生應及時檢查和徹底治療。有些外傷是不是易引起人們注意的，例如坐車打瞌睡，遇到急剎車，頭部突然后仰，可造成頸椎揮鞭性損傷;有人生氣時隨意擰孩子耳朵，孩子為了防御而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子后頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷;嬰幼兒頸部肌肉尚不發達，頸軟，如過早抱起或抱孩子姿勢不合適，甚易造成過伸性頸椎損傷;有些青少年體育運動不得要領或不重視運動前的預備活動，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等，均可造成運動損傷。防止外傷是預防脊柱退行性變的有力措施。一旦發生外傷，除治療軟組織損傷外，還要及時治療頸椎小關節錯位，以防止發展成為頸椎病。
2、糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷：頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理基礎，生活中的不良姿勢是姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢，對預防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會發生1~4頸椎扭傷。頸軸側彎，達到失代償時，就會出現頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學失衡，會加速各頸椎的椎間盤退變;有人平時姿勢尚好，但當看小說、看電視時，習慣把頭靠在床欄桿上或沙發扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩;婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎于強迫體位，形成側彎，可導致脊柱病。
3、合理用枕：枕頭是頸柱的保護工具，一個成年人，每天睡眠6~9小時，即每天有1/4~1~3的時間是在睡眠(枕頭上)中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關節囊的彈性來維護椎間結構的正常關系，如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會將此處的韌帶、關節囊牽長并損傷，而造成頸椎失穩，發生關節錯位，進而發展成頸椎病。這類病人常常表現為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，是藥物治療所不能替代的，但應長期堅持應用。合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。對枕頭的高度，國內外學者均十分重視，并提出多種數據。我們研究認為，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線(下頜角至肩峰的距離)或手掌橫徑，作為側臥或仰臥的高度，此高度適合絕大多數人;少數人需適當高枕，如棘突發育畸形、吻棘，枕頭過低則可使癥狀加重。枕頭應有適當的彈性或可塑性，不要過硬，以木棉或谷物皮殼較好，應用后可以形成馬鞍形。
睡姿良好對脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側臥時，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側臥位，脊柱會逐漸側彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動方可恢復正常，重者可發展成脊柱病。睡眠應以仰臥為主，側臥為輔，要左右交替，側臥時左右膝關節微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉而睡，都屬不良睡姿，應及時糾正。頭應放于枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應以木板床為宜，彈簧床對脊柱生理平衡無益。
4、預防慢性勞損： 由于工作需要，有些工種需要特殊姿勢或在強迫體位中工作較長時間，如果不予重視，委容易發生慢性勞損，并逐漸發展成脊柱病。例如長期看顯微鏡的人員、坑道作業人員、會計師、縫紉刺繡、牙科醫生、飛機的機械師、打字員、發報員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長期伏案工作的學習的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應，又不重視業余時間的平衡運動(與工作姿勢相反的姿勢鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動作)，時間長了將會發生肩頸部軟組織負荷，不僅容易發生腰背軟組織勞損，而且可進一步發展成為頸、胸、腰椎關節功能紊亂。預防慢性勞損，除工間或業余時間作平衡運動外，還可根據不同的年齡和體質條件，選擇一定的運動項目，進行增強肌力和增強體質的鍛煉。
乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經常有造成頸椎嚴重撞傷者，故跳水應到深水處。
5、老年人的預防： 50歲以上的老人，脊柱多有退行性改變，因此更應重視預防脊柱病的發生。枕頭必須選用合乎個人規格的(保健枕分為特大號、大號、中號、小號、特小號5個規格，男士按個人襯衣號用同號的枕頭;女士按襯衣號用小一號的枕頭)，無論家居或外出，都要重視用枕;天氣寒冷時要注意頸腰部保暖，減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢，冬季應注意防止頸肩受寒，尤其睡眠時頸肩部要保暖，以避免因冷刺激而發生落枕，誘發頸椎病和肩周炎。與人談話、看電視、看電影或看書報，要盡可能正面注視，不要過度扭屈頸部。總之，要保持脊柱的正常生理曲度、正直、防止因姿勢不良而誘發頸椎病。
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