頭頸分離感

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頭頸分離感是絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的臨床表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn) ：以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

頭頸分離感的原因

1.外傷史多為是來(lái)自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現(xiàn) 以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

3.影像學(xué)檢查在X線側(cè)位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見(jiàn)的類型所示。對(duì)骨折線顯示不清的無(wú)移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經(jīng)癥狀的病例則應(yīng)行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內(nèi)且無(wú)成角變形者，多屬穩(wěn)定型;骨折線超過(guò)3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩(wěn)定型。嚴(yán)重者，此時(shí)也可出現(xiàn)成角畸形。

頭頸分離感的診斷

1.外傷史多為是來(lái)自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現(xiàn) 以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

3.影像學(xué)檢查在X線側(cè)位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見(jiàn)的類型所示。對(duì)骨折線顯示不清的無(wú)移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經(jīng)癥狀的病例則應(yīng)行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內(nèi)且無(wú)成角變形者，多屬穩(wěn)定型;骨折線超過(guò)3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩(wěn)定型。嚴(yán)重者，此時(shí)也可出現(xiàn)成角畸形。

頭頸分離感的鑒別診斷

頭頸部劇痛：頭頸部劇痛是緊張性頭痛的特征之一。緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是最常見(jiàn)的一種頭痛類型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)。主要為頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。

強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形：單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位患者頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。

1.外傷史多為是來(lái)自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。

2.臨床表現(xiàn) 以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。

3.影像學(xué)檢查在X線側(cè)位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見(jiàn)的類型所示。對(duì)骨折線顯示不清的無(wú)移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經(jīng)癥狀的病例則應(yīng)行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內(nèi)且無(wú)成角變形者，多屬穩(wěn)定型;骨折線超過(guò)3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩(wěn)定型。嚴(yán)重者，此時(shí)也可出現(xiàn)成角畸形。

頭頸分離感的治療和預(yù)防方法

絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折治療

(一)治療

1.一般病例指骨折無(wú)明顯移位或易于復(fù)位者(多屬穩(wěn)定的Ⅰ型)，可臥床牽引2～3周后行頭-頸-胸石膏固定6～10周。牽引時(shí)頭頸應(yīng)取前屈位(圖6);但對(duì)已形成前屈成角者，則應(yīng)先行水平位牽引，而后略加仰伸。亦可選用頭環(huán)支具固定。

2.骨折移位明顯者先行復(fù)位。多取后路直視下開放復(fù)位，并行后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)(圖7)。也可先行頸前路開放復(fù)位及頸2～3椎體間植骨融合術(shù)，其術(shù)式包括：CHTF固定術(shù)、頸椎鋼板螺釘固定術(shù)及植骨融合術(shù)等(圖8～10)。術(shù)后視內(nèi)固定物制動(dòng)效果不同而采取頸后路椎板夾固定術(shù)(頸1～3)(圖11)或其他相應(yīng)的保護(hù)措施;但施行植骨術(shù)者，仍需頜-胸石膏保護(hù)6～8周。