視網(wǎng)膜水腫
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 視網(wǎng)膜水腫 |
由于外傷及自身顱腦及眼底各種病理改變造成的黃斑毛細血管病變，引起局部視網(wǎng)膜內(nèi)微環(huán)的異常，致血一視網(wǎng)膜屏障受損。進而造成血運循環(huán)障礙的一類癥狀。
目錄 |
視網(wǎng)膜水腫的原因
見于各種原因引起的顱內(nèi)壓力增高;顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦膿腫、腦寄生蟲病、顱內(nèi)血腫、靜脈竇血栓形成和良性顱壓增高征。
視網(wǎng)膜水腫的診斷
臨床表現(xiàn)為視盤充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失，視盤凸起，視網(wǎng)膜靜脈充盈、變粗，靜脈搏動消失，生理盲點擴大，視盤及視網(wǎng)膜出血，可有視網(wǎng)膜水腫及滲出，后期出現(xiàn)視盤蒼白
從病理上看有兩種類型：
細胞內(nèi)水腫 是指液體在細胞內(nèi)部積聚，造成細胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環(huán)阻斷，急性缺氧或中毒所致，視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞和神經(jīng)纖維缺氧水腫，此時細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)崩解，細胞膜的滲透性改變，胞體吸收水分，使視網(wǎng)膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動脈阻塞，則整個視網(wǎng)膜水腫;分支動脈阻塞時，則僅在該支動脈供應(yīng)的范圍有水腫;毛細血管前小動脈阻塞時，水腫范圍更小，呈不規(guī)則的棉絮狀水腫，稱為軟性滲出或細胞樣體。
細胞外水腫 為液體在細胞外的間隙里積聚，多由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞破裂，毛細血管通透性改變，致使細胞外基質(zhì)液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網(wǎng)膜水腫和深層視網(wǎng)膜水腫。表層視網(wǎng)水腫來自于視網(wǎng)膜的淺層毛細血管網(wǎng)，眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光，視盤周圍的視神經(jīng)纖維束被水腫分開而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類物質(zhì)，分布在眼底后極部，或散在或融合。在黃斑區(qū)隨Henle纖維排列成輻射狀，稱為星形滲出。表層視網(wǎng)膜水腫和脂類物質(zhì)在熒光造影過程中均不顯熒光，深層視網(wǎng)膜水腫源于深層毛細血管網(wǎng)，液體主要積聚在外網(wǎng)狀層。表現(xiàn)為眼底后極部增厚，視網(wǎng)膜皺褶，中心凹反射消失，它與淺層水腫不同，主要見于黃斑區(qū)，損害中央視力，在熒光造影過程中還可以顯示花瓣樣水腫形態(tài)。
視網(wǎng)膜水腫的鑒別診斷
視網(wǎng)膜Roth斑：視網(wǎng)膜病變以出血最多，呈扇形或圓形，可能有白色中心，有時眼底僅見圓形白點稱為Roth點。
視網(wǎng)膜出血以毛細血管病變最為常見，主要是毛細血管內(nèi)膜損壞，滲透性增加，使血液滲出;其次是來自靜脈方面的出血，多發(fā)生在局部或全身病變，靜脈血流遲緩或滯留，血液粘稠度改變，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等;由動脈方面發(fā)生的出血比較少見，主要見于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病。其發(fā)病率高于動脈阻塞。大部分病例發(fā)生在中年以上，男性稍多于女性，常為單眼發(fā)病。
視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法正常工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。
視網(wǎng)膜血管阻塞的原因多為動脈痙攣引起，但也可由栓塞(如心內(nèi)膜炎、心臟手術(shù)形成的栓子)或血栓形成(如動脈內(nèi)膜炎)所致。由于視網(wǎng)膜中央動脈屬末梢血管，無側(cè)枝聯(lián)系，一旦發(fā)生阻塞，必將使供血區(qū)的視網(wǎng)膜缺血缺氧、水腫、變性、壞死甚至萎縮，從而使視力遭到嚴(yán)重破壞。
臨床表現(xiàn)為視盤充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失，視盤凸起，視網(wǎng)膜靜脈充盈、變粗，靜脈搏動消失，生理盲點擴大，視盤及視網(wǎng)膜出血，可有視網(wǎng)膜水腫及滲出，后期出現(xiàn)視盤蒼白
從病理上看有兩種類型：
細胞內(nèi)水腫 是指液體在細胞內(nèi)部積聚，造成細胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環(huán)阻斷，急性缺氧或中毒所致，視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞和神經(jīng)纖維缺氧水腫，此時細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)崩解，細胞膜的滲透性改變，胞體吸收水分，使視網(wǎng)膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動脈阻塞，則整個視網(wǎng)膜水腫;分支動脈阻塞時，則僅在該支動脈供應(yīng)的范圍有水腫;毛細血管前小動脈阻塞時，水腫范圍更小，呈不規(guī)則的棉絮狀水腫，稱為軟性滲出或細胞樣體。
細胞外水腫 為液體在細胞外的間隙里積聚，多由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞破裂，毛細血管通透性改變，致使細胞外基質(zhì)液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網(wǎng)膜水腫和深層視網(wǎng)膜水腫。表層視網(wǎng)水腫來自于視網(wǎng)膜的淺層毛細血管網(wǎng)，眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光，視盤周圍的視神經(jīng)纖維束被水腫分開而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類物質(zhì)，分布在眼底后極部，或散在或融合。在黃斑區(qū)隨Henle纖維排列成輻射狀，稱為星形滲出。表層視網(wǎng)膜水腫和脂類物質(zhì)在熒光造影過程中均不顯熒光，深層視網(wǎng)膜水腫源于深層毛細血管網(wǎng)，液體主要積聚在外網(wǎng)狀層。表現(xiàn)為眼底后極部增厚，視網(wǎng)膜皺褶，中心凹反射消失，它與淺層水腫不同，主要見于黃斑區(qū)，損害中央視力，在熒光造影過程中還可以顯示花瓣樣水腫形態(tài)。
視網(wǎng)膜水腫的治療和預(yù)防方法
視網(wǎng)膜水腫的治療：一般均應(yīng)治療原發(fā)疾病。眼內(nèi)炎癥引起的應(yīng)給以抗炎藥物如視網(wǎng)膜血管炎葡萄膜炎可給大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。如果眼底熒光素血管造影證實有視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏，而且病程已經(jīng)超過3個月以上，視力和病變沒有自行好轉(zhuǎn)的跡象，可以考慮應(yīng)用激光作黃斑區(qū)格子樣光凝。黃斑區(qū)格子樣光凝最好采用黃色激光，如無黃色激光，也可使用綠色激光，最好不用藍色激光。
參看
- 糖尿病性視網(wǎng)膜病變
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 主動脈弓綜合征視網(wǎng)膜病變
- 動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變
- 視網(wǎng)膜下新生血管膜
- 外傷性腦膿腫
- 顱內(nèi)高壓綜合征
- 顱內(nèi)腫瘤
- 獲得性視網(wǎng)膜大動脈瘤
- 急性視網(wǎng)膜色素上皮炎
- 視網(wǎng)膜血管炎
- 老年人顱內(nèi)壓增高
- 小兒腦膿腫
- 小兒顱內(nèi)出血
- 小兒顱內(nèi)腫瘤
- 良性高血壓性小動脈性腎硬化
- Reiter綜合征
- 耳源性腦膿腫
- 腦膿腫
- 眼部癥狀
| 關(guān)于“視網(wǎng)膜水腫”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |