積聚
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積聚(abdominal mass)，臨床以腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹為主要特征的病證。積證和聚證的合稱(chēng)。積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病；聚證觸之無(wú)形，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病。積聚的發(fā)生主要與肝、脾兩臟有關(guān)，多因正氣虛虧，臟腑失和，氣滯血瘀，痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)所致。由于積證和聚證病因相同，病機(jī)相關(guān)，故常以二者并稱(chēng)。中醫(yī)文獻(xiàn)中的癥瘕、癖塊、痞塊以及伏梁、痞氣、肥氣、息賁、奔豚(賁豚、奔豚氣)等疾病均屬積聚范疇。聚證預(yù)后一般較好，而積證的預(yù)后較差。
積聚名稱(chēng)首見(jiàn)于《靈樞.五變》。《難經(jīng)》對(duì)積、聚作了明確區(qū)分：“積者，五臟所生；聚者，六腑所成也”。《諸病源候論》認(rèn)為積聚主要由正虛感邪所致，并指出積聚之成，一般都有漸積成病的過(guò)程。《濟(jì)生方》強(qiáng)調(diào)積聚發(fā)病與七情攸關(guān)，運(yùn)用香棱丸、大七氣湯等方，一直沿用至今。《衛(wèi)生寶鑒》已把三棱、莪術(shù)作為治療積聚的重要藥物。《景岳全書(shū)》說(shuō)：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之。”對(duì)攻法和補(bǔ)法在積聚治療中的運(yùn)用，作了較好的概括。
積聚作為癥狀可見(jiàn)于西醫(yī)的腹腔腫瘤、肝脾腫大以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病。
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病因病機(jī)
積和聚的病因相同，病機(jī)相關(guān)，而證候有別。積、聚的發(fā)生，多因情志郁結(jié)，飲食所傷，寒邪外襲以及病后體虛，或由他病轉(zhuǎn)歸。例如黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。其病機(jī)主要是氣滯而致血瘀內(nèi)結(jié)。至于濕熱、風(fēng)寒、痰濁，均是促成氣滯血瘀的間接因素。積證以瘀血凝滯為主，聚證以氣機(jī)阻滯為主，但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，也必阻滯氣機(jī)，故積和聚在病機(jī)上既有區(qū)別，又有一定聯(lián)系。積聚一般初病屬實(shí)，久則多虛實(shí)夾雜，后期均可導(dǎo)致正虛邪實(shí)。
辨治
積聚的辨證，首先應(yīng)區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)，病情深重，治療也難；聚證則無(wú)明顯積塊，腹中脹氣，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實(shí)的不同。積證病程較長(zhǎng)，病程階段不同，虛實(shí)也不同。初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟；中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體消瘦，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，積塊較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，消瘦明顯，機(jī)體虛衰。
臨床所見(jiàn)積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。
聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。
積證
積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)3種：①氣滯血阻。證見(jiàn)積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡(luò)消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內(nèi)結(jié)。證見(jiàn)腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時(shí)有寒熱，女子或見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔薄邊暗，脈細(xì)澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術(shù)等增強(qiáng)祛瘀軟堅(jiān)之力。③正虛瘀結(jié)。證見(jiàn)積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，屬積證末期。治宜大補(bǔ)氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。
積證不論初起或久積，均可配合外治法，一般采用阿魏膏或水紅花膏協(xié)助消結(jié)散瘀。
聚證
聚證可分為肝氣郁滯、食滯痰阻兩種：①肝氣郁滯。證見(jiàn)腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁、行氣消聚，方用逍遙散。②食滯痰阻。證見(jiàn)腹脹或痛，便秘納呆，時(shí)有如條狀物聚在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。治宜導(dǎo)滯通便、理氣化痰，方用六磨湯，酌加雞內(nèi)金、山楂、建曲、萊菔子等增強(qiáng)健胃消食的作用。聚證多見(jiàn)實(shí)證，但反復(fù)發(fā)作，損傷脾氣，可常服香砂六君子湯，健脾和中，扶助正氣。聚證治療得當(dāng)，預(yù)后一般較好；但積證在捫及腹中積塊之前，已經(jīng)過(guò)了一段病程，當(dāng)發(fā)展成積時(shí)，治療大多比較困難。積證發(fā)病過(guò)程中，若失治、誤治，常可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S疸，或見(jiàn)吐血、便血，或轉(zhuǎn)為鼓脹，均為病情重篤，預(yù)后不良之象。
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