腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
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反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)外感染誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，并不是病原體直接感染關(guān)節(jié)所致。腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是腸道感染后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。Aho于1973年首次提出反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎這一概念。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎包括瑞特綜合征和風(fēng)濕熱兩種疾病。相比之下“腸道感染后關(guān)節(jié)炎”有病原微生物感染的證據(jù)，其受累關(guān)節(jié)內(nèi)沒有病原體。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和感染后關(guān)節(jié)炎之間可能并無實(shí)質(zhì)性差別。
目錄 |
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的腸道感染病原體包括耶爾森菌(10%～20%)、耶爾森假結(jié)核桿菌(5%)、痢疾志賀菌(1%～2%)、福氏志賀菌(1%～2%)、腸炎沙門菌(1%～2%)、鼠傷寒沙門菌(1%～2%)、空腸彎曲菌等。
(二)發(fā)病機(jī)制
腸道感染上述細(xì)菌后可引發(fā)關(guān)節(jié)炎，尤其是HLA-B27陽性的病人。HLA-B27和所有類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎都有很強(qiáng)的相關(guān)性。HLA-B27陽性者，病情重，持續(xù)時間長，其發(fā)病相對風(fēng)險是HLA-B27陰性者的50倍。腸道感染后關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制不明，考慮可能和強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病相似。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀
病人原發(fā)病腸炎的癥狀較輕，甚至不明顯，關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在腸炎起病后1天至數(shù)周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染后關(guān)節(jié)炎以男性多見，發(fā)病年齡以30歲左右居多。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎類似于瑞特綜合征的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，如發(fā)病前1～2周有腸道感染史，隨后病人突然關(guān)節(jié)腫痛。常累及膝、踝、趾關(guān)節(jié)和跖關(guān)節(jié)，有時也累及腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，常為不對稱性少關(guān)節(jié)炎癥，有時表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)痛。也常見關(guān)節(jié)周圍炎或肌腱附著點(diǎn)炎。30%的病人急性期有下背痛，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)2周至12個月，平均20周。5年內(nèi)發(fā)展成，影像學(xué)有骶髂關(guān)節(jié)炎征象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎后關(guān)節(jié)炎常有結(jié)節(jié)性紅斑。腸道耶爾森感染，誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎是其他病原體感染的10倍。與性病型，瑞特綜合征相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后通常較好，可能和后者重復(fù)感染的機(jī)會較少有關(guān)。隨訪5～10年，發(fā)現(xiàn)耶爾森菌和志賀菌，感染誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎者大于20%。有的病人可發(fā)展成典型的瑞特綜合征，少數(shù)病人可發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前驅(qū)感染距關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間隔期l天至數(shù)周;②自限性經(jīng)過，急性關(guān)節(jié)炎通常2周至5個月消退，偶爾可超過一年，轉(zhuǎn)為慢性者罕見;③臨床典型癥狀通常為非對稱性大的持重關(guān)節(jié)炎癥，可伴發(fā)肌腱附著點(diǎn)炎;④可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表觀，如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;⑤類風(fēng)濕因子陰性;⑥與HLA-B27密切相關(guān)。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的檢查化驗(yàn)
在疾病活動期，白細(xì)胞升高，血沉增速，C-反應(yīng)蛋白陽性。HLA-B27陽性率50%～80%。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。滑液檢查，外觀清或渾濁，白細(xì)胞升高，以多核為主。滑膜組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為非特異性血管炎。大便細(xì)菌培養(yǎng)對診斷反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有價值。然而由于抗生素的應(yīng)用或感染的自然清除，所以在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)時，細(xì)菌培養(yǎng)常呈陰性，因此強(qiáng)調(diào)宜在前驅(qū)感染時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。另外還應(yīng)做有關(guān)的細(xì)菌血清學(xué)凝集試驗(yàn)，如診斷耶爾森菌關(guān)節(jié)炎，有賴于其凝聚抗體滴度大于1∶160，通常急性期其效價可高達(dá)1∶20480，一般最高峰在感染后2周，一個月后開始下降。診斷沙門菌感染，其抗體滴度需≥1∶160。甲型鏈球菌感染可有抗“O”效價升高，通常≥500單位。
X線檢查可有輕度、暫時的骨質(zhì)疏松或正常。未見到如瑞特綜合征的骨質(zhì)侵蝕和骨膜炎改變。有3%～20%急性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有X線骶髂關(guān)節(jié)炎，而許多患者既往沒有關(guān)節(jié)炎病史。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
與瑞特綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥
有的病人可發(fā)展成典型的瑞特綜合征，少數(shù)病人可發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。
2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。
3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療：中醫(yī)對本病的認(rèn)識可追溯到2000多年前，很多中醫(yī)古籍都有相關(guān)記載，由于本病多在于外感內(nèi)傷熱病之后(如發(fā)熱、感冒、腹瀉、泌尿系感染等等)，這時候內(nèi)蘊(yùn)的熱邪、濕邪、毒邪等等，未能全部祛除，余邪未盡，外發(fā)流注于關(guān)節(jié)局部引起的關(guān)節(jié)炎癥。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療
藥物治療：
非甾體類抗炎藥可用于緩解癥狀。嚴(yán)重病例可短期全身使用糖皮質(zhì)激素或局部用糖皮質(zhì)激素封閉。同時針對感染菌使用抗生素，但對關(guān)節(jié)炎的癥狀和預(yù)后無影響。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理
關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在腸炎起病后1 天至數(shù)周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染后關(guān)節(jié)炎以男性多見，發(fā)病年齡以30 歲左右居多。
腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎吃什么好？
預(yù)后：與性病型，瑞特綜合征相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后通常較好，可能和后者重復(fù)感染的機(jī)會較少有關(guān)。
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