肝活組織檢查術(shù)
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肝穿刺活組織檢查(liver biopsy)，用穿刺針吸取肝臟組織進行的病理檢查。此法對于肝炎、酒精性肝損害、脂肪肝、肝癌等肝實質(zhì)病變的診斷均有幫助。近年來穿刺針和操作技術(shù)都在逐步改善。本法的成功率可達95％左右。有出血傾向的或深度黃疸的病人不宜肝穿刺。包蟲病是絕對的禁忌證。淀粉樣變的病人宜慎重，肝穿刺可能引起出血。術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時間、血小板和凝血酶原時間，并查血型。
肝穿刺活組織檢查應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生進行。目前最常用的是“一秒鐘”肝穿刺法，穿刺取得的標本長1～2cm，直徑約1mm，先放在吸水紙片上，然后放入10％的甲醛中固定，送病理科檢查。本法的優(yōu)點是穿刺針在肝臟內(nèi)停留的時間較短，操作方法比較容易、安全，病人所感到的不適程度也較其他方法為輕。其主要缺點是肝臟纖維化時失敗率高。
肝穿刺后的病人應(yīng)臥床休息6小時，每小時測量脈搏及血壓，注意是否有出血征象。
肝穿刺的標本雖小，但對于彌慢性的肝臟疾病，如膽汁郁積、脂肪變性、肝炎、血色病等，均有代表意義。局灶性的肝臟疾病則可能發(fā)生遺漏。
1982年有報告采用經(jīng)靜脈途徑作肝穿刺的方法，以導(dǎo)管插入右側(cè)頸內(nèi)靜脈，在X射線指導(dǎo)下，經(jīng)右心房而達肝靜脈。然后通過此導(dǎo)管插入穿刺針吸取肝組織。本法適用于有出血傾向的病人，技術(shù)要求比較復(fù)雜。
目錄 |
適應(yīng)癥
不明原因的肝炎、肝臟代謝性疾病、肝臟占位性疾病、肝移植患者、肝臟酶異常原因不明的肝脾腫大或肝功能異常、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者、慢性肝炎隨訪病情或判斷療效、肝移植術(shù)后急慢性排斥反應(yīng)、疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟。
禁忌癥
肝縮小或者濁音界扣不出、肝包蟲病或者肝血管瘤者、充血性肝腫大、出血傾向有凝血功能障礙者、重度黃疸、大量腹水、嚴重貧血、鐮狀細胞貧血肝病患者、肝外膽道阻塞、細菌性膽管炎、右側(cè)胸腔或者其他臟器有急性炎癥者、患者不能配合、一般情況較差。
不良反應(yīng)
一般疼痛輕微，部分病人疼痛可能嚴重，術(shù)后可能需要用止痛藥（哌替啶等）；少部分病人可能會有腹腔內(nèi)出血，原因可能是針刺到小動脈，但這種可能性較小。
操作規(guī)程
1、術(shù)前準備：
化驗檢查：血常規(guī)、凝血全套（出凝血時間和凝血酶原時間注意如不正常則應(yīng)肌注維生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服鈣劑及維生素C或進行成分輸血等臨床處理，對于存有凝血障礙的肝硬化患者，給予小劑量的重組因子VIIa治療后,即可予以糾正,可以進行肝組織活檢）
術(shù)前應(yīng)完善一般檢查(應(yīng)測血壓、脈搏并進行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚，驗血型，以備必要時輸血)和心電圖、腹部B超等檢查
指征：PLT> 50000/mm3，PT延長小于4秒，如在4-6秒間需要輸注冰凍血漿。
患者準備：囑其放松，術(shù)前上廁所一次，避免術(shù)中或者術(shù)后上廁所導(dǎo)致出血可能性增大。對于很緊張的患者可于術(shù)前1小時服地西泮10mg。向患者解釋穿刺目的，練習(xí)屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。有咳嗽者，術(shù)前1小時給服可待因0.03。詳細詢問病史、用藥情況。如有使用抗凝藥物（比如阿斯匹林等），至少應(yīng)在穿刺前72h停用。
物品準備：Tru-Cut穿刺針、10%福馬林液1小瓶（約5ml）、換藥包（含無菌洞巾、彎盤、布巾鉗，無菌紗布，緊急時也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉簽、膠帶、腹帶、血壓計和聽診器、無菌手套。必要時備血。
2、 操作方法
(1)患者取仰臥位，稍向左側(cè)，背部可墊一枕，并預(yù)先鋪好腹帶，右臂上舉于頭后.一般取腋前線第8肋間和腋中線第9肋間為穿刺點或者B超引導(dǎo)下穿刺，肝腫大超出肋緣下5cm以上者，亦可自肋緣下穿刺；
(2)皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌巾，2%利多卡因局部麻醉應(yīng)達肝包膜.
(3)換用可調(diào)節(jié)半自動活檢針沿麻醉位置快速進入肝臟并囑患者在深吸氣后呼氣末屏息片刻(宜預(yù)先練習(xí)2-3次).于開始屏息時，迅速將針直線刺入肝臟，并立即拔出，深度不超過6cm. 將針頭內(nèi)的肝組織注入甲醛瓶內(nèi)或其他特定的固定液瓶內(nèi)；
(4)穿刺部位蓋無菌紗布，扎以腹帶，壓上小沙袋，平臥6h，測脈搏、血壓等.
(5)術(shù)后右側(cè)臥位或者仰臥位6個小時。每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，如有脈搏增快細弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)同出血現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次。
四、注意事項
(1)術(shù)前須備血。
（2)必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動作，以配合操作。穿刺針進入肝臟后絕對不得攪動。
(3)穿刺后初24h內(nèi)，每30min測脈搏、血壓1次，如無變化，改為每小時1次，共6次，如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時邀外科會診。
(4)瓣膜性疾病患者或者有菌血癥風(fēng)險者需要預(yù)防性給予抗生素。
(5)患者在手術(shù)過程中不能移動身體，這對于完成手術(shù)、減少并發(fā)癥十分重要。
(6)囑患者術(shù)后一周之內(nèi)避免重體力勞動和劇烈活動如長跑、體操等。
(7)必須簽訂知情同意書。
患者須知
什么是肝臟穿刺活檢?
目的是監(jiān)控肝臟的情況。比如，各種原因所致的肝硬化、某些代謝性肝臟疾病、肝炎等。
具體步驟是什么？
A要求仰臥位或者左側(cè)臥位，肝區(qū)皮膚局部消毒
B對右側(cè)下位肋骨進行局麻。開始有點刺痛，但很快變得麻木
C特質(zhì)肝穿針通過皮膚進入肝臟，由于麻藥的作用，這時你不會感到疼痛，但是會感到有些壓迫。
D當穿刺針快速進出時，醫(yī)生這時會告訴你屏氣5-10秒。這是因為隨著你呼吸運動肝臟會上下輕微移動。當穿刺針出來時會帶出一小塊肝臟組織。行肝臟穿刺的醫(yī)生或許會在B超引導(dǎo)下進行。超聲會準確定位因此活檢針會準確在右邊插入。B超引導(dǎo)是無痛的。
肝穿前需要那些準備工作？
你需要做血常規(guī)和凝血功能以確定血凝的情況，醫(yī)生會建議你在活檢前不要服用影響血液聚集的藥物如華法令和阿司匹林。你需要簽訂知情同意書以表明你已經(jīng)明白肝臟活檢是怎么回事以及它所帶來的風(fēng)險。如果非常焦慮可適當服用一些鎮(zhèn)靜劑。
肝臟活檢有哪些風(fēng)險？
并發(fā)癥很少見，穿刺部位出血可見一小部分病例。出血量很少很快就會停止。偶爾，出血會很嚴重，極少的需要輸血和（或）需要手術(shù)進行處理。在活檢后進行檢測的主要原因就是檢查是否出血。罕見的一個并發(fā)癥就是膽汁從肝內(nèi)滲漏，從而局部發(fā)生感染。肝臟穿刺的風(fēng)險率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要輸血的（1/2000）死亡（1/9000）,周圍組織破裂（1/3000）。
活檢后你需要做些什么？
你需要右側(cè)臥位，用你身體的重量壓在傷口上，這樣就可以保證傷口凝結(jié)然后復(fù)原。躺在床上并觀察6小時以確認沒有出血。所以，因此你在做肝臟活檢之前最好上一下廁所，你可以帶本書或者MP3。在你仰臥位或者側(cè)臥位期間你會定期得到檢查如測脈率和血壓以及早發(fā)現(xiàn)問題。如果你在醫(yī)院來行該項檢查，你需要過夜。然而，如果活檢在清早進行，你就可以在白天回家。服用一些止痛劑或許可以減輕你肝穿后不適。術(shù)后一周內(nèi)絕對避免重體力勞動和劇烈運動如長跑、騎自行車、體操等。一周左右可以拿到結(jié)果。
肝臟穿刺活檢簽字同意書
患者因病情需要進行肝臟穿刺活檢，該項檢查有如下風(fēng)險：
1 、麻醉意外如心跳驟停、過敏等
2 、穿刺部位出血、感染、損傷神經(jīng)
3、 肝臟撕裂
6、 周圍臟器損傷如腎、腎上腺、結(jié)腸、胃、胰腺等。
7、 穿刺失敗
8、 其他不可預(yù)料的意外
以上風(fēng)險已經(jīng)向患者或者患者家屬（監(jiān)護人）詳細說明，患者或者患者家屬（監(jiān)護人）表示理解，并同意進行該項檢查。簽字為證。
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