耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退
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枕神經痛的臨床表現為一側或兩側后枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，查體可見大神經出口處(風池穴)有壓痛、枕大神經分布區(C2-3)即耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退。
目錄 |
耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退的原因
(l)頸椎疾病：頸椎骨質增生是最常見的原因。少數可為頸椎結核、類風濕性脊椎炎或轉移癌。
(2)椎管內病變：上頸段脊髓腫瘤、抗大孔區腫瘤、粘連性脊髓蛛網膜炎、脊髓空洞癥等。
(3)寰枕部先天畸形：顱底凹陷癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全(融合)、小腦扁桃體下疵等。
(4)損傷：枕下關節韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞推半脫位1頸肌損傷等。
耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退的診斷
2.急性或亞急性發病，表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛。
3.枕大神經支配的區域感覺過敏或減退，枕大神經出口處壓痛明顯，并可向同側頭頂部放射。
耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退的鑒別診斷
耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退的鑒別診斷：
1、三叉神經痛
多在40歲以后發病，女略多于男。疼痛部位局限于三叉神經分布區內，以第二、三支受累最多見，多為單側，可局限于一支，亦可多支同時受累。疼痛區以上下唇外側、鼻翼、口角、門齒輪、大齒、頰舌等最為敏感，輕微刺激即可誘發，故有“觸發點”或“折機點”之稱。疼痛性質為短暫的發作性劇痛，呈閃電、刀割、燒灼、撕裂樣痛，嚴重者伴同側面肌反射性抽搐，痛前無先兆。每次發作歷時幾秒至1-2min，突發驟止，間歇期完全正常，每日數次、數十次甚至數百次，呈慢性進行性加重，常常影響日常生活，患者很少自愈。疼痛常因洗漱、進餐、說話等誘發。因此患者怕疼痛發作而不愿意洗臉、刷牙、進食，故面部及口腔衛生較差，精神抑郁，面色憔悴;部分慢性患者可產生營養障礙，如面部局部皮膚粗糙，局部痛覺可有輕度減退。影像學檢查有助除外其他繼發性三叉神經痛等做出診斷。
蝶腭神經節內有三種神經成分，分別為副交感神經根、交感神經根與感覺神經根。神經分布于眼眶、淚腺、蝶竇、篩房后部、上頜竇、鼻腔黏膜以及口腔上腭、上齒齦、咽部等處黏膜，支配該區黏膜的一般感覺、腺體分泌、淚腺分泌及上血管運動。
蝶腭神經痛多發生于30-50歲的成年人，女性多見。表現為病側下半面部的發作性疼痛，疼痛位置較深而彌散，往往由鼻根部后方、眼以及上頜部開始，繼而擴展到上腭、齒齦部、顴顳部乃至下頜、舌部甚至向同側的頂枕部或頸肩部擴散，疼痛較劇烈如電擊、刀割、針刺樣或燒灼樣難以忍受，常伴有面部潮紅、眼結膜充血、畏光流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神經癥狀。情緒激動、強烈光線、巨大聲響等刺激可誘發疼痛或使疼痛加劇。每次疼痛持續時間為幾分鐘到幾小時甚至幾日，呈反復發作。部分患者在月經期發作增加。間歇期長短不定，多表現正常，或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常，或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常。檢查時多無明顯陽性體征，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部壓痛;個別患者在發作期可顯示患側霍納征、顳動脈波動增強或同側面部腫脹及感覺過敏等，偶爾刺激中鼻甲后部黏膜可誘發疼痛。
根據一側下半面部深在而彌漫的發作性劇痛，并常伴有鼻塞、流涕、流淚等值物神經癥狀，結合下述輔助檢查可確診：1X線檢查部分患者有鼻竇炎改變。2丁卡因試驗陽性，即在蝶腭神經節處—上鼻甲后涂抹，幾分鐘后臨床癥狀即可緩解。4蝶腭神經節封閉可使疼痛減輕或緩解等可診斷。
3、翼管神經痛
為發作性一側鼻、面、眼眶、耳部及頸肩部疼痛，常伴有副鼻竇炎。多見于成年女性，表現為單側發作性鼻、眼眶、耳及面部劇痛，可放射到頭、頸、肩部，多夜間發作。常伴鼻竇炎癥狀。根據臨床表現，用不著0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封閉蝶腭神經節有效，即可確診。
2.急性或亞急性發病，表現為一側或雙側枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛。
3.枕大神經支配的區域感覺過敏或減退，枕大神經出口處壓痛明顯，并可向同側頭頂部放射。
耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退的治療和預防方法
預防枕神經痛可采取如下措施：
(1)病因防治：避免和預防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風濕熱、中毒等原發性疾病，可減少枕神經痛的發病機會;其次是預防和避免引起枕神經痛的繼發因素，如頸椎結核、頸椎病、肌纖維織炎、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關衛生健康的科普知識，這無疑是有益的。做到預防在先，勝于治療。
(2)減少枕部刺激：應避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經痛的誘發因素，如防止受涼、受潮和疲勞等。
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