枕神經(jīng)痛
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是指枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)（后枕部）陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。常由受涼、潮濕、勞累、不良姿勢的睡眠等因素誘發(fā)。
目錄 |
概述
枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下傾角水平向后的連線間；狹義的枕部指的就是枕骨的鱗部。枕小神經(jīng)是頸叢的分支，純感覺，為第2、3頸神經(jīng)的前支，感覺成分主干分布乳突區(qū)和枕外側(cè)區(qū)的皮膚；枕下神經(jīng)是第l頸神經(jīng)的分支，主要是運(yùn)動成分，也有少量感覺成分。
感覺成分支配項上部、頭后下部的皮膚；枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)的后支，混合性，主要為感覺成分，少量的運(yùn)動成分。感覺成分分布上項線至頭頂部的皮膚。第3枕神經(jīng)為第3枕頸神經(jīng)的后支，混合性，感覺成分分布枕部中線兩側(cè)的皮膚。按神經(jīng)的粗細(xì)和分布范圍，從大到小依次是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3枕神經(jīng)和枕下神經(jīng)。
在臨床上，枕大神經(jīng)痛僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，同時也可累及枕小神經(jīng)以及第3神經(jīng)。
病因
2、椎管內(nèi)病變，如上頸髓腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，枕骨部腫瘤。
3、環(huán)枕部的各種畸形，如環(huán)樞椎脫位、顱底凹陷癥、環(huán)枕融合等。
4、環(huán)枕部的關(guān)節(jié)、韌帶的損傷和骨折等。
5、上呼吸道感染、風(fēng)濕病，糖尿病及酒精、鉛中毒等所致的神經(jīng)感染—中毒性炎癥。
分類
枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性枕神經(jīng)痛和繼發(fā)性枕神經(jīng)痛。原發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病前大察有受涼、勞累、潮濕、不良姿勢的睡眠等誘因。最常見的是繼發(fā)于上呼吸道感染之后。有的學(xué)者認(rèn)為它是一種非特異性的感染炎癥或中毒性神經(jīng)炎。如上呼吸道感染、流感、瘧疾、風(fēng)濕病、糖尿病、甲狀腺疾病或酒精中毒、鉛中毒等。
繼發(fā)性枕神經(jīng)痛的病因有：
(l)頸椎疾病：頸椎骨質(zhì)增生是最常見的原因。少數(shù)可為頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌。
(2)椎管內(nèi)病變：上頸段脊髓腫瘤、抗大孔區(qū)腫瘤、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等。
(3)寰枕部先天畸形：顱底凹陷癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全(融合)、小腦扁桃體下疵等。
(4)損傷：枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞推半脫位1頸肌損傷等。
防治
1、病因防治：避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)會；其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)因素，如頸椎結(jié)核、頸椎病、肌纖維織炎、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關(guān)衛(wèi)生健康的科普知識，無疑是有益的。做到預(yù)防在先，勝于治療。
2、減少枕部刺激：應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，如防止受涼、受潮和疲勞等。
3、相信科學(xué)，積極治療：如果患有枕神經(jīng)痛，應(yīng)及時就醫(yī)，積極治療。破除迷信思想，不要隨便輕信“包治百病”的宣傳，更不應(yīng)愚昧地追求巫醫(yī)，求神拜佛，相信騙人花招，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。由醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療，必要時請神經(jīng)科醫(yī)師會診，及時明確診斷。
4、藥物治療：枕神經(jīng)痛的治療主要是緩解疼痛，可服用止痛劑，常用的藥物有索密痛、撒烈痛、卡馬西平、創(chuàng)傷止痛片等，可緩解疼痛，縮短病程。為提高療效，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，可同時服用一些鎮(zhèn)靜劑或安定類藥物。此外，還可應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進(jìn)健康的恢復(fù)，如維生素B族藥物。
5、穴位注射：其具體方法如下：患者應(yīng)攀椅背取坐位，頭部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按壓風(fēng)池穴稍上找出痛點，然后常規(guī)消毒，配制藥物，持注射器，針尖朝向上方，成45度角進(jìn)針，深度可達(dá)骨膜，必要時移動方向，尋找針感。如有回血可退針重進(jìn)，當(dāng)有較好的針感后將藥液緩慢注入，拔針后局部壓迫片刻。1周1次，可取得滿意療效，通常2-3次可愈。
6、穴位按摩：采用穴位按摩療法，多于一側(cè)或雙側(cè)風(fēng)池穴，按摩150—300次，每日～3次，可減輕疼痛。為取得滿意療效，按摩前局部可涂些清涼油或風(fēng)油精，通過按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，減少有害物質(zhì)對局部的刺激和損害。該方法簡單易行，安全有效。
8、理療：是比較理想的物理療法，應(yīng)由理療科醫(yī)師和專業(yè)技術(shù)人員來選擇和操作。
診斷
1.病前常有受涼、感染或“落枕”史。
2.急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛。
3.枕大神經(jīng)支配的區(qū)域感覺過敏或減退，枕大神經(jīng)出口處壓痛明顯，并可向同側(cè)頭頂部放射。
4.少數(shù)病例尚有頸椎病或頸胸神經(jīng)根炎癥狀。
治療
齊刺法
辨證選穴 :
(2)配穴 :外感風(fēng)邪 ,取合谷、外關(guān) ;肝陽上亢 ,取肝俞、太沖、太溪 ;
操作方法 :
病人取俯臥位 ,踝部墊枕；
主穴取患側(cè) ,配穴取雙側(cè)。用30號1～2寸針 ,穴位常規(guī)消毒。天柱穴采用齊刺法 ,先向前方直刺一針,深度0. 5～1寸 ,得氣后用平補(bǔ)平瀉法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一針,針刺方向向第一針針尖,得氣后留針,并加用G-6805電針儀,連續(xù)波。余穴常規(guī)針刺 ,視虛實決定補(bǔ)瀉。每次治療30分鐘 ,每天1次,6次為一療程。每個療程間間隔1天。
針刀組
（1）體位：患者俯臥位，下頜伸出床緣外并盡量內(nèi)收，充分暴露術(shù)野。外科手術(shù)常規(guī)備皮。
（2）定點：于枕外隆突之下，枕骨上、下項線之間，后正中線旁開約2.5cm和5cm處尋找壓痛點，往往可以觸及枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，在距神經(jīng)干內(nèi)側(cè)約1～2mm處最痛點定點。
（3）定向：針刀刀口線與人體縱軸平行，和枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)走行方向一致；針體垂直于枕骨骨面。
（4）操作方法：術(shù)區(qū)按外科手術(shù)要求消毒、鋪洞巾，醫(yī)者帶一次性帽子、口罩和無菌手套。選用漢章牌Ⅰ型4號針刀（北京華夏針刀器械廠生產(chǎn)）。醫(yī)者左手拇指按壓住最痛點或變硬的軟組織，針刀緊貼拇指甲面，靠壓痛點內(nèi)側(cè)1～2mm處快速刺入皮下組織，緩慢進(jìn)針到達(dá)枕骨面，在治療點上下約0.5cm范圍內(nèi)縱行縱向切開緊張、攣縮、粘連、增厚的筋膜和腱纖維2～4刀；針刀提插切割深度，以骨面為準(zhǔn)，提插幅度上下不超過0.3cm。縱行縱向切開疏通之后，可以橫行擺動針體來橫行疏通，出針后按壓針孔5min，以防出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷針孔。
（5）注意事項：①枕動脈與枕大神經(jīng)相伴行，但枕動脈走行在枕大神經(jīng)外側(cè)。在觸診枕大神經(jīng)卡壓點時，往往可以觸及枕動脈，所以在松解枕大神經(jīng)的卡壓時，左手拇指應(yīng)將枕動脈推擠到指甲緣的外側(cè)，針刀再沿指甲緣刺入，這樣可以有效避免傷及枕動脈。②針刀松解枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的卡壓時，一定要注意患者反應(yīng)，如有劇痛或沿枕神經(jīng)方向的觸電感時，應(yīng)改換針刀刀口位置再行操作。
（6）療程：7天治療1次，1次為1個療程。
神經(jīng)阻滯組
枕神經(jīng)阻滯術(shù)完全依照《臨床診療規(guī)范.疼痛學(xué)分冊》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。
（1）體位：患者坐位，面對治療床，頭稍前傾，雙肘部支撐在治療床上，患者下頦盡量接近自己前胸。
（2）定點：確定乳突后緣與頸二棘突連線中點向上1cm，在此可能觸及枕動脈，此為枕大神經(jīng)阻滯點，在此點向外側(cè)2.5cm處，為枕小神經(jīng)穿刺點。
（3）無需注射局麻皮丘，用3.5cm長，7號短針垂直進(jìn)針，直至觸及枕骨。
（4）充分回吸無血后,注射1%利多卡因或除痛液5～6ml，按壓針孔3～5min，不出血后即可。
療程：7天治療1次，1次為1個療程。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
疼痛消失，感覺障礙恢復(fù)。
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
疼痛減輕，仍有輕微感覺障礙及壓痛。
中醫(yī)治療
1、中醫(yī)辨證論治當(dāng)通絡(luò)止痛，藥物為：三七3克，紅花10克，桃仁10克，川斷12克，丹參20克，川芎10克，白芷15克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。
2、針灸：穴取風(fēng)池、大杼、天柱、外關(guān)、合谷、豐隆、昆侖，強(qiáng)刺激后留針30分鐘，每日1次。
3、推拿：患者坐位，頭稍向前傾，使項部充分顯露，醫(yī)者先以拇指沿督脈自風(fēng)府、啞門至大椎反復(fù)按揉，再沿脊柱兩側(cè)按揉天柱、大杼的疼痛區(qū)及肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布區(qū)，再在患臂背側(cè)下緣和背側(cè)上緣部位施用法并按揉手三里。
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