老年病防治/骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎
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骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病。由于老年人內(nèi)分泌紊亂使骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨退變，斷裂，甚至脫落，軟骨下骨質(zhì)增生，骨刺形成，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，功能障礙等。本病的發(fā)展緩慢，呈隱襲性，多在40歲以后出現(xiàn)癥狀。50歲以上的人口中，體格檢查如X線拍片多數(shù)可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)增生性改變，但出現(xiàn)臨床癥狀者只占5％左右，60歲以上的人口中，約有25％的女性和15％的男性出現(xiàn)明顯臨床癥狀。
［發(fā)病原因］
依據(jù)發(fā)病原因，本病可分為原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性二種。
1．內(nèi)分泌失調(diào)。因老年人（尤更年期）性激素分泌減少，垂體前葉分泌大量促性腺激素，因而引起內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使骨骼，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)退行性變化，軟骨下新骨形成，導(dǎo)致原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎。
2．關(guān)節(jié)損傷和慢性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)損傷或慢性關(guān)節(jié)炎后，部分患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，由此引起骨關(guān)節(jié)骨刺形成，導(dǎo)致繼發(fā)性骨增生性關(guān)節(jié)炎。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與老年腎虛有關(guān)。因腎主骨，老年腎虛，骨髓不充，骨骼失養(yǎng)，又因體虛衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒濕邪侵襲所致。
本病發(fā)病緩慢，多處關(guān)節(jié)受累，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎部位多見(jiàn)。早期癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，以晨起為顯著，活動(dòng)后可減輕，并出現(xiàn)行走時(shí)失落感。過(guò)度運(yùn)動(dòng)則關(guān)節(jié)疼痛加劇，休息后疼痛減輕。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，休息后亦無(wú)明顯改善。此時(shí)疼痛的發(fā)生往往與氣候變化有關(guān)，天氣寒冷或陰雨天氣常發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛，隨著年齡的增長(zhǎng)，病情常日漸加重。此時(shí)輕微扭傷，著涼或過(guò)勞均可誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。發(fā)病早期，每次發(fā)作歷時(shí)較短，在間歇期內(nèi)一般無(wú)任何不適。以后間歇期逐漸變短而發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，最后變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。病變關(guān)節(jié)周圍的肌肉可因疼痛而發(fā)生保護(hù)性痙攣，使關(guān)節(jié)處于特殊的位置，但不發(fā)生強(qiáng)直。疼痛有時(shí)呈放射性。如發(fā)生在頸椎部位時(shí)，因壓迫神經(jīng)根引起前臂放射性疼痛，發(fā)生在胸椎部位可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，腰椎部位疼痛可向下肢放射。本病有時(shí)可聞及骨關(guān)節(jié)摩擦音。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變部位有明顯壓痛感，關(guān)節(jié)囊肥厚腫脹，關(guān)節(jié)粗大，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)變形及攣縮畸形。
［預(yù)防措施］
1．體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外活動(dòng)，可增強(qiáng)骨骼的血液循環(huán)，提高機(jī)體抗御外邪的能力，避免遭受風(fēng)寒濕邪的侵犯。但不宜過(guò)劇運(yùn)動(dòng)，以防骨關(guān)節(jié)的損傷而誘發(fā)疾病的發(fā)生。
2．節(jié)制飲食。肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，適當(dāng)減輕體重，以減輕承重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，由此可減輕和推遲增生性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
3．矯正畸形及治療關(guān)節(jié)炎。對(duì)各類畸形如平足，膝、內(nèi)外翻，駝背及脊柱側(cè)彎應(yīng)及早采用手術(shù)或非手術(shù)方法矯正，對(duì)關(guān)節(jié)炎應(yīng)早期積極治療。
4．消除關(guān)節(jié)的各種勞損因素。如長(zhǎng)期站立工作者或以上肢操作為主者，應(yīng)注意在工作一段時(shí)間后適當(dāng)休息，并注意變換體位，對(duì)不良姿式也應(yīng)予以糾正，由此可避免因勞損而引起本病的發(fā)生。
5．服用抗衰老藥物。平時(shí)宜適量服用維生素E，每日10毫克，或服用維生素C，每日300毫克。中藥可服用補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的藥物如六味地黃丸等藥。
［治療方法］
1．休息療法。在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間應(yīng)予休息，這樣可以減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，骨贅對(duì)骨關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊等軟組織的刺激，以減輕疼痛，消除炎癥。在緩解期也必須適當(dāng)休息，要在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累的關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重。
2．離子導(dǎo)入法。直流電陳醋離子導(dǎo)入，將陳醋電極接陰極，另一級(jí)接陽(yáng)極，對(duì)置或并置于病變關(guān)節(jié)（脊柱部用并置法），電流量15～30毫安，每日一次，每次～30分鐘，15～20次為一療程。
3．蠟療和泥療法。蠟療有盤(pán)法和蠟墊包敷法，手足部可用浸法，每日一次，每次～30分鐘，15～20次為一療程。
4．礦水浴療法。可用全身礦水浴、鹽水浴、淡水浴，溫度39～40度，每日一次，20次為一療程。
5．中藥穴位離子導(dǎo)入法。在經(jīng)絡(luò)穴位上進(jìn)行直流電藥物導(dǎo)入。可根據(jù)病變關(guān)節(jié)，循經(jīng)取穴，也可取阿是穴，在穴位上放置浸藥的襯墊，亦可在穴位封閉后行離子導(dǎo)入。襯墊為圓形，直徑為1～1.5厘米，每次取穴不超過(guò)4～6個(gè)，對(duì)稱取穴，電量和通電時(shí)間與一般方法相同。藥物可取中藥復(fù)方，也可選用單味中藥，煎成水劑使用。
6．牽引與輔助支具療法。在發(fā)作期，關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶可發(fā)生痙攣性收縮，而引起關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，關(guān)節(jié)軟骨面受刺激而出現(xiàn)疼痛，適當(dāng)?shù)匦衅恳欣诰徑獐d攣，減輕疼痛。此外，使用拐杖、手杖等合適的矯形支具，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，減少過(guò)度活動(dòng)，有效地預(yù)防和延緩關(guān)節(jié)變性。
7．推拿按摩療法。可使用較輕的手法以緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉，韌帶及關(guān)節(jié)囊的痙攣，改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。可應(yīng)用撫摩法、揉法、點(diǎn)穴法、分筋法等手法治療，避免強(qiáng)手法刺激。
8．中草藥薰洗療法。本病發(fā)作期間，運(yùn)用中草藥薰洗可達(dá)到消腫、止痛、緩解關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)饔茫瑫r(shí)可改善患處血液循環(huán)。可用半枝蓮30克，大活血30克，海桐皮30克，鹿含草30克，伸筋藤30克，細(xì)辛15克，透骨草30克，骨碎補(bǔ)30克，煎水薰洗，每日劑，分二次薰洗。
9．內(nèi)服中藥。中醫(yī)對(duì)本病治療多從痹證入手，治以溫經(jīng)散寒，活血止痛，補(bǔ)腎壯骨，方用獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活10克、桑寄生15克、秦艽10克、杜仲10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、熟地10克、川芎10克、肉桂10克、細(xì)辛3克、川牛膝10克、茯苓10克、甘草6克、黃芪20克）每日劑，分二次服用。
10．中成藥。可選服骨質(zhì)增生丸，一日丸，分二次服；壯骨關(guān)節(jié)丸，一次6克，一日3次。
11．西藥。消炎痛，每次50毫克，一日3次；保泰松每次～0.2克，一日3次，均飯后服用。
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