老年病防治/股骨頸骨折

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股量頸骨折大多發生于老年人，多見50～70歲，平均年齡在60歲以上，股骨頸骨折占全身骨折的3.5％。本病發生后治療較復雜，預后亦欠佳。主要原因為不少老年人在受傷前即有嚴重疾患，如高血壓、糖尿病、半身不遂等。另外，隨著年齡的增加而出現骨質疏松和骨質軟化，骨折后臥床不起，易發生并發癥，褥瘡、泌尿系感染等。股骨頭供血不良，骨折不易愈合，股骨頭易發生缺血性壞死，骨折部位常承受重力，影響內固定效果和骨折愈合。

［發病原因］

由于老年人骨質疏松，骨質軟化，股骨頸脆弱，即使輕微的外力如平地滑倒，大粗隆部著地，或患肢突然扭轉，都可引起骨折。

按骨折部位分型有：頭下型，骨折線位于頭頸交界處；頸中型骨折，骨折面完全通過頸部；基底型，骨折位于股骨頸基底部，關節囊之外。該部位的骨折因未破壞主要營養血管，骨折愈合較快，前二型骨折愈合慢。

按兩骨折端之間的關系分型：外展型、兩斷端之間呈外展關系，骨小梁折斷向內成角，內側骨小梁與股骨干之角度增大，肌骨頭相對處于輕度內收位，骨端嵌插，位置穩定，愈合率最高；中間型，兩斷端亦呈外展嵌插關系，骨折部前方可裂開，位置不完全穩定，亦較易愈合；內收型，股骨頭內收、遠端向上移位，關節囊血運多被破壞，骨折愈合率低，股骨頭缺血發生率高。

祖國醫學認為老年人肝血不足，腎精虧損，故骨髓不充，骨質疏松，且易跌撲損傷及骨折。又因肝腎虧虛故骨折后愈合緩慢。

［臨床表現］

股骨頸骨折后，患者即不能坐起或步行，局部自發性疼痛雖不嚴重，但髖關節任何方向的主動或被動活動均能引起劇烈的疼痛。患肢呈屈曲型短縮，內收和外旋畸形。大粗隆向上移位，按壓股三角區或大粗隆時，均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折癥狀輕微，有時患者尚可行走或騎自行車。故對老年人傷后主訴髓關節疼痛者應詳細檢查，患處作X線攝片、檢查，髖關節正側位X線片可幫助確診。因此，骨股頸骨折診斷多無困難。

［預防措施］

股骨頸骨折多見老年患者，其主要原因為骨質疏松，故應注意骨質疏松的預防。

1．增強營養。飲食富含蛋白質，鈣質，如魚類、牛羊肉、牛奶、豆制品等。

2．鍛煉身體，增強體質。堅持適宜的體育運動及戶外活動，如各種健身操，太極拳，太擊劍，氣功，老年迪斯科等。

3．藥物預防。可每日服用維生素D5000～25000國際單位，或肌注長效降鈣素。

4．防止跌跤。老年人的居室應盡量寬敞明亮，周圍環境如路面應平坦，無障礙物等，應避免到擁擠場所及車船等處。

5．積極治療各種疾病。如多發性肌炎和皮肌炎，慢性甲狀腺毒性肌病，柯興氏綜合征等均可引起近端肢體肌肉受累致肌無力而跌倒。對內耳眩暈癥、體位性低血壓、小腦功能不全患者應注意積極保護，預防摔跤。

［治療方法］

由于老年人受一些老年病的約束，治療上應根據不同病情，選擇適宜的治療方法。

1．外固定及皮牽引療法。適應于外展型骨折，一般多采用患肢皮牽引4～7周，或臥床休息，并防止患肢外旋或內收，以后扶拐離床時暫避免負重，待X線片顯示骨性愈合時再去拐行走，一般約需3～4個月。

2．手術療法。有移位的股骨頸骨折可采用手術方法治療，如閉合復位三刃釘內固定；閉合復位骨圓針內固定；切開復位三刃釘內固定等。

3．人工股骨頭置換術。適合65歲左右能耐受較大手術的患者，而又是新鮮的頭下型骨折，尤其是股骨頭呈粉碎性骨折。

4．中醫治療。老年患者因骨質疏松，因而可認為是一種病理性骨折，治宜補益肝腎，強壯筋骨，可選用六味地黃丸、壯腰健腎丸、健步虎潛丸內服，或選用中藥湯劑當歸活血接骨湯，藥用當歸12克、丹參15克、川牛膝10克、赤芍10克、紅花10克、三七3克（沖服）、補骨脂10克、川斷10克、澤蘭10克、枳殼10克、生甘草6克，每日劑，分二次內服，有一定療效。