癃閉
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癃閉，病名。出《素問.五常政大論》。《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統(tǒng)稱癃閉。可由肺熱壅盛，熱結膀胱，水道阻塞，氣虛，肝郁氣滯，陰液不足，腎陽虛衰，轉胞等所致。肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，則見小便點滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數(shù)等癥。治宜清肺潤燥，通利水道。方用清肺飲。或用探吐法。熱結膀胱，氣化失調(diào)，則小便量少而熱赤，甚至閉塞不出，小腹急滿脹痛，渴不多飲，舌苔黃，脈數(shù)，治宜清熱通利。方用八正散、通關瞿麥湯、滋腎通關丸等方。敗精瘀血阻塞水道，則見尿閉不出，或滴瀝而下，或見瘀點，脈細澀或細數(shù)。治宜行瘀散結，通利水道。方用代抵當丸、桃仁承氣湯、牛膝膏、蒲灰散等方。氣虛、氣滯、陰液不足、命門火衰、轉胞所致者，詳見氣虛小便不利、氣閉小便不利、陰虛小便不利、陽虛小便不利等條。癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。
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簡介
以小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主證的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃，重者點滴皆無稱為閉。癃閉有虛實之分，實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行；虛證多因中氣，腎陽虧虛而氣化不行。
病名出處
病名。出《素問.五常政大論》。《靈樞.本輸》稱為閉癃。《類證治裁.閉癃遺溺》：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統(tǒng)稱癃閉。可由肺熱壅盛，熱結膀胱，水道阻塞，氣虛，肝郁氣滯，陰液不足，腎陽虛衰，轉胞等所致。肺熱壅盛，失于肅
降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，則見小便點滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數(shù)等癥。治宜清肺潤燥，通利水道。方用清肺飲。或用探吐法。熱結膀胱，氣化失調(diào)，則小便量少而熱赤，甚至閉塞不出，小腹急滿脹痛，渴不多飲，舌苔黃，脈數(shù)，治宜清熱通利。方用八正散、通關瞿麥湯、滋腎通關丸等方。敗精瘀血阻塞水道，則見尿閉不出，或滴瀝而下，或見瘀點，脈細澀或細數(shù)。治宜行瘀散結，通利水道。方用代抵當丸、桃仁承氣湯、牛膝膏、蒲灰散等方。氣虛、氣滯、陰液不足、命門火衰、轉胞所致者，詳見氣虛小便不利、氣閉小便不利、陰虛小便不利、陽虛小便不利等條。
病名來歷
癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書對癃閉的病位、病機作了概要的論述，如《素問?宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問?標本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞?本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。” 需要一提的是東漢殤帝姓劉名癃，由于避諱，而將癃改為“淋”，或改為“閉”。所以《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋?《三因極一病證方論?淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也。”元?《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒有癃閉的名稱。明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。在病因病機證治方面，《諸病源候論?便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”認為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”。《備急千金要方?膀胱腑》已有了導尿術的記載。《丹溪心法?小便不通》認為該病有“氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”等類型，并根據(jù)辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通。《景岳全書?癃閉》將癃閉的病因歸納為四個面：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。并詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。
癃閉相當于西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留和無尿癥。其神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥。
病因病機
病因
1．濕熱蘊結過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。 2．肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化
不利，而成癃閉。
3．脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞?口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”
4．腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。
5．肝郁氣滯七情所傷，引起肝氣郁結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，形成癃閉。且肝經(jīng)經(jīng)脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，可導致癃閉的原因。所以《靈樞?經(jīng)脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”
6．尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書?癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
病機
《素問?靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴于膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。《素問?經(jīng)脈別論篇》又曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”
水液的吸收、運行、排泄，還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化，當責之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦之氣不化，當責之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當責之于腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。
臨床表現(xiàn)
本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點滴全無為主要臨床表現(xiàn)。起病或突然發(fā)生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生，亦可由癃逐漸發(fā)展而來。病情嚴重時，尚可出現(xiàn)頭暈，胸悶氣促，惡心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等癥。尿道無疼痛感覺。
中醫(yī)的診斷
1、膀胱濕熱型癃閉。兼見尿黃灼熱，口苦口粘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜清利濕熱，乃用八正散。
2、肺熱壅盛型癃閉。兼見咳嗽氣促、咽干口渴、苔薄黃、脈數(shù)。治宜清肺利水，方用清肺飲。
3、肝郁氣滯型癃閉。兼見口苦易怒、脅腹脹滿、舌紅苔薄黃、脈弦。治宜疏肝行氣利水，方用沉香散。4、瘀血內(nèi)阻型癃閉。兼見小腹脹痛，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。治宜化瘀利水，方用代抵擋丸。
5、腎陽虛衰型癃閉。兼見面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脈細。治宜溫陽利尿，方用濟生腎氣丸。
6、中氣不定型癃閉。兼見小腹墜脹、神倦納少、氣短聲微、舌淡脈細。治宜化氣利水，方用補中益氣湯合
玉苓散。
病型診斷
1．以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特征。
2．多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術后患者。常有淋證、水腫病病史。
3．凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是
為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。
4．適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。
鑒別診斷
1．淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特征。
其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常；而癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低于正常，甚至無尿排出。
2．關格關格是小便不通和嘔吐并見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。關格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐癥狀，只以小便量極少或全無為特征。二者的關系是癃閉可發(fā)展為關格，而關格不一定都是由癃閉發(fā)展而來，還可由水腫、淋證發(fā)展而成。
治療原則
癃閉的治療應根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道；
虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據(jù)病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。
若小腹脹急，小便點滴不下，內(nèi)服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。
治療方法－中醫(yī)辨證論治
膀胱濕熱
【證見】 小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢。舌質紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱利濕，通利小便。
【方藥】
1．主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：滑石30克，木通、車前子各10克，篇蓄、瞿麥各15克，知母、黃柏、梔子、大黃各12克。水煎服。
2．中成藥
(1)通關滋腎丸，每次9克，每日2次。
(2)分清五淋丸，每次袋，每日～3次。
3．單方驗方：通閉方(薛吉楝《新中醫(yī)》1988．10)
肺熱壅盛
【證見】 小便癃閉，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黃，脈數(shù)。
【治法】 清肺熱，利水道。
【方藥】
1．主方清肺飲(李用粹《證治匯補》)加減
處方：黃芩、桑白皮、梔子、麥冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，車前子18克。水煎服。
2．中成藥參照膀胱濕熱型中成藥。
尿路阻塞
【證見】 小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質紫暗，或有瘀點，脈澀。
【治法】 行瘀散結，通利水道。
【方藥】
處方：當歸尾、桃仁、紅花、茯苓、車前子、澤瀉各15克，大黃12克，穿山甲20克。水煎服。
2．中成藥
(1)前列通片，每次片，每日3次。
(2)復方淋通片，每次片，每日3次。
3．單方驗方
(1)益母皂角湯(隋殿軍等《當代中國名醫(yī)秘驗方精粹》)
處方：益母草30克，皂角刺、赤芍、烏藥各10克，土茯苓、蒲公英、車前子、玉米須各20克，甘草梢5克。水煎服。
(2)浮小麥(隋殿軍等《當代中國名醫(yī)秘驗方精粹》)
處方：浮小麥200克，微炒，煎湯頻飲。
中氣不足
【證見】 小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細。舌質淡苔薄白，脈細弱。
【治法】 升清降濁，化氣利水。
【方藥】
1．主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：黃芪、黨參各30克，白術15克，升麻9克，柴胡、當歸各12克，陳皮、肉桂各6克，澤瀉18克，甘草5克。水煎服。
2．中成藥補中益氣丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗方益氣通關湯(張升平《山東中醫(yī)雜志》1984．．4)
處方：黃芪60克，冬葵子、黨參各20克，茯苓12克，白術、知母、石花各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，通草、甘草各3克。水煎服。
腎陽氣衰
【證見】 小便不通，或點滴不爽排出無力，面色發(fā)白，腰膝冷痛。舌質淡，脈沉弱。
【治法】 溫陽益氣，補腎利尿。
【方藥】
1．主方濟生腎氣丸(嚴用和《濟生方》)加減
處方：熟地黃、山藥、澤瀉、巴戟天、茯苓各15克，肉桂6克，山茱萸、熟附子各12克，車前子、牛膝各12克，牡丹皮10克。水煎服。
2．中成藥金匱腎氣丸，每次9克，每日2次。
3．單方驗方溫陽利尿湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：附子、桂枝、黨參、白術、烏藥、木香、五味子、麥冬、竹葉各10克，豬苓、茯苓各20克，澤瀉40克。水煎服。
其他療法
1．外敷法
(1)獨子蒜頭3個，梔子3枚，鹽少許，搗爛后攤于紙上，貼敷臍部。
(3)蔥白500克，搗碎后加入麝香少許，拌勻，分包。先取一包敷臍上，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨15分鐘，交替使用，直至小便流通。
2．流水誘導法 使病員聽到流水的聲音，誘發(fā)尿意，使其隨之解出小便
。適用于神經(jīng)官能癥引起的尿閉。
3．針灸推拿 針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復捻轉提插，強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可采用少腹膀胱區(qū)按摩。
4．預防調(diào)護
鍛煉身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒。 消除各種外邪入侵及濕熱內(nèi)生的有關因素，如忍尿、過食肥甘、辛辣、酒、縱欲、過勞等。 積極治療淋證和水腫等原發(fā)病。
5．蔥葉導尿
將蔥葉除去尖頭，做成管子形狀。順尿道直插，輕吹另一頭，方可治愈。
預防與調(diào)攝
鍛煉身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒；消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱欲過勞等外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關因素；積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉均有重要意義。
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